白虎加桂枝汤联合火针点刺放血疗法对急性痛风性关节炎的疗效观察

谢海毅，邓春艳 （.广东省农垦中心医院，广东湛江 54000；.广东医科大学附属第二医院，广东湛江 54003）

随着人们饮食结构的改变，痛风的患病率逐渐升高[1]。患者通常会伴发高血压、糖尿病、高脂血症以及肥胖，进而形成代谢综合征，对患者的生命安全构成严重威胁[2]。急性痛风性关节炎患者通常会出现剧烈疼痛感，且易反复发作，若不及时采取有效治疗，则极易致畸、致残，对关节功能产生严重影响[3-4]。中青年为该疾病的主要发病人群。慢性期急性发作阶段或者急性期症候主要表现为热毒、湿(痰)浊互结[5]。本研究采用白虎加桂枝汤联合火针点刺放血疗法对急性痛风性关节炎进行了治疗，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年4月广东省农垦中心医院治疗的急性痛风性关节炎患者60例。纳入标准：(1)确诊为急性痛风性关节炎；(2)数字疼痛强度量表(NRS-11疼痛量表)评分高于5分；(3)中医辨证为湿热阻络证。排除标准：(1)治疗依从性差；(2)存在精神障碍；(3)丧失劳动力；(4)晚期关节炎重度畸形；(5)存在造血系统等严重原发性疾病；(6)合并肝肾、心血管系统疾病。随机将患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组男27例，女3例，年龄34～88岁，平均(58.09±6.15)岁，病程2～24 a，平均(15.02±8.09) a。观察组男29例，女1例，年龄34～95岁，平均(59.12±6.18)岁，病程1～30 a，平均(14.05±8.12)a。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究通过医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组给予双氯芬酸肠溶片(批准文号：国药准字H44020989，生产厂家：广东华南药业有限公司)口服，每次服用剂量为0.025 g，每天服用3次；同时给予患者别嘌呤醇(批准文号：国药准字H20033 683，生产厂家：世贸天津制药有限责任公司)口服，每次服用剂量为0.1 g，每天服用3次，1个疗程为7 d。观察组采用白虎加桂枝汤联合火针点刺放血疗法治疗。(1)白虎加桂枝汤基础药方：知母12 g、甘草6 g、粳米18 g、桂枝18 g、生石膏(先煎)50 g，以上所有药物加水煎煮，每天1剂，患者分早晚2次温服。(2)火针点刺放血疗法：患侧取阿是、陷谷、内庭、太冲、行间等穴位，指导患者采用仰卧位或坐位接受治疗，病变部位充分暴露，常规消毒指、趾等疼痛、红肿部位以及所选穴位，在酒精灯上将细火针(0.5 mm)烧到通红转白亮状态，对准所选部位，速刺疾出，深度控制在0.3～1.0寸，点刺3～4针，确保一次性点刺准确；以血尿酸值、病变局部疼痛、红肿状态为依据，决定放血量，通常情况下控制在30 mL以下，每3天治疗1次，1个疗程为7次。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后不同时间点的疼痛情况，采用NRS-11疼痛量表进行评估，0分为无痛，10分为疼痛剧烈[6]。同时比较患者治疗前后血尿酸(UA)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)的变化情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

两组治疗1 h后的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、3、7 d后，观察组的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组疼痛评分的比较 (n=30，±s，分)

表1 两组疼痛评分的比较 (n=30，±s，分)

与对照组比较：a P<0.01

组别对照组观察组1 h 5.12±1.25 5.18±1.22 1 d 4.98±0.52 a 4.02±0.27 3 d 3.89±0.35 a 3.01±0.15 7 d 2.28±0.52 a 1.02±0.15

2.2 临床指标

两组治疗前的UA、WBC、CRP和ESR水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组的UA、WBC、CRP、ESR水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 两组临床指标对比 (±s，n=30)

表2 两组临床指标对比 (±s，n=30)

与对照组比较：a P<0.01

组别 UA/(μmol/L) 9 WBC/(×10/L) CRP/(mg/L) ESR/(mm/h)对照组观察组治疗前509.85±44.15 509.89±45.12治疗后411.25±55.12 a 382.12±32.28治疗前9.96±1.25 9.98±1.22治疗后6.99±0.52 a 6.02±0.28治疗前30.58±8.52 30.62±8.17治疗后8.26±2.15 a 6.88±0.28治疗前32.78±7.58 32.82±7.62治疗后12.58±2.89 a 10.25±1.28

3 讨论

随着人们生活水平的提高，急性痛风性关节炎的发病率也相应升高。西医通常会采用抑制UA生成、抗炎、止痛等对症疗法对患者进行治疗，虽然能够获得一定的效果，但同时也会在不同程度上引发药物的毒副作用[7-8]。中医认为急性痛风性关节炎是脾肾功能失调，脾之运化功能失司，痰浊内生。因肾司二便功能失调，湿浊排泄缓慢量少，以致痰浊内聚。此时若患者受风寒湿热之邪、劳倦过度、七情所伤，或酗酒食伤，或关节外伤等，则加重并促使痰浊或郁久化热，流注关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而形成关节红肿热痛。本研究中，观察组治疗1、3、7 d时的疼痛评分以及治疗后的UA、WBC、CRP、ESR水平均明显低于对照组(P<0.01)，提示采用白虎加桂枝汤联合火针点刺放血疗法治疗急性痛风性关节炎的效果显著，利于减轻患者的疼痛，抑制了炎症反应，降低了UA水平。究其原因，《圣济总录》说“知母汤(即白虎加桂枝汤)治温疟，骨节疼痛时呕，朝发暮解，暮发朝解”。知母清热除烦，滋阴润燥，和利关节；桂枝解肌和营卫，走关节利机关，通利血脉；石膏清透肌肤骨节郁热；粳米补中益气，顾护正气以驱邪；甘草益气补中，使正气极力驱邪，兼防寒凉伤胃，具有调和诸药功效，全方共奏清热通络止痛效果。其次，火针点刺放血疗法具有以温通经络、活血祛瘀、化湿除痹、消肿止痛等功效，能将经气激发，同时温壮脏腑阳气，减少UA的生成[9]，采用该方式治疗急性痛风性关节炎，利于减轻患者的疼痛，提高临床疗效。