探讨主动关联护理在肛周脓肿术后患者疼痛控制中的应用价值研究

丁姗姗 张 靖

上海市嘉定区中医医院(上海 201800)

肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身[1]。肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命[2]。因此在护理中应注意患者的疼痛情况，为了探究主动关联护理在肛周脓肿术后患者疼痛控制中的应用价值，本文选取我院在2017年1月至2017年8月收治的80例肛周脓肿手术患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2017年1月至2017年8月收治的80例肛周脓肿手术患者进行研究，按护理措施不同随机分为对照组(n=40)和研究组(n=40)，其中对照组患者中男30例、女10例，年龄38～65岁，平均年龄(45.2±1.3)岁，研究组患者中男28例、女12例，年龄41～62岁，平均年龄(51.3±1.8)岁。本研究通过我院伦理委员会批准，患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 对照组接受肛周脓肿术后常规疼痛护理：患者应遵从医嘱，注意饮食，忌食辛辣刺激醇酒之品，多食瓜果蔬菜，以保持大便通畅。同时，便后坚持肛门坐浴，可用1：1000高锰酸钾液或生理盐水，或用中药煎熬坐浴熏洗肛门，每次10～15分钟。还要忌食生冷之物及油腻之品，以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦。注意创面有无渗血，如敷料己被染湿应及时更换。按医嘱补充液体或抗生素，或口服各类药物。饮食以高蛋白、低脂肪为主，多喝汤汤水水，促进营养吸收[3]。

研究组在对照组基础上加以主动关联护理干预：主动关联护理干预是将护理视野不局限在单一表浅层面的药物镇痛上，而是组织护理人员查阅资料、回顾临床经验、集体讨论及分享，进一步分析造成疼痛控制不佳的各类因素，主动对已确认的与疼痛相关的不当饮食、睡眠障碍、负面情绪、认知偏差等护理问题采取关联式干预，制定具体实施措施，如：①在心理护理方面，除积极给予疏导，外还需同时指导患者运用如下方法进行自我情绪调节：呼吸放松疗法(慢节律呼吸、深呼吸)、音乐疗法、注意力分散法(视觉分散法、听觉分散法)等。②在疼痛认知护理方面，护士及时帮助住院后患者了解病情，向患者详细解说疼痛原因，教会患者自己进行疼痛评分。让患者将自己内心的疑惑以及担心说出来，帮助患者改正对疾病的错误认知，让患者能够正视疾病，提高患者治疗依从性以及社会适应力。特别是镇痛不全的疼痛护理，因患者对镇痛药的反应个体差异大,尤其是术后静脉留置镇痛泵的患者。所以护理中应观察不良反应,发生镇痛不全时及时排除导管扭曲、脱落、阻塞的原因,必要时请麻醉医师处理，可在术前教会患者使用镇痛泵,讲解应用目的,使用过程中可能出现的并发症,以消除紧张恐惧,做好心理护理,消除患者怕使用吗啡类药物引起成瘾的恐惧感,使患者主动配合以取得良好的镇痛效果。③呼吸抑制护理。密切观察患者生命体征变化,重点观察患者呼吸频率、幅度,吗啡对呼吸抑制作用较明显,特别是对老年人、呼吸道分泌物较多患者更易出现呼吸抑制，另外麻醉后残余的药物作用与术后首剂镇痛作用相加也可影响患者呼吸,如 R<10次 /min,则应停止使用镇痛药,及时报告麻醉医生并协助给予相应处理。

1.3观察指标 统计两组患者护理的焦虑评分，分数越高表明焦虑越严重。睡眠质量评分，总分越高提示该肛周脓肿患者睡眠质量越差。术后各时点疼痛分数，分数越高证明疼痛越严重。

2 结果

2.1两组患者干预后焦虑评分与睡眠质量评分比较 研究组患者护理的焦虑评分、睡眠质量评分低于对照组，差异比较有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组干预后焦虑评分与睡眠质量评分的比较分)

2.2两组患者术后各时点疼痛评分的比较 研究组术后各时点疼痛评分明显低于对照组，表明对照组疼痛明显严重，差异比较有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组术后各时点疼痛评分的比较分)

3 结论

肛周脓肿最主要的症状是疼痛，这种疼痛会非常剧烈，且逐渐加重[4]。脓肿自行溃破后，疼痛暂时有所缓解。低位脓肿出现剧烈肛门疼痛，且这种疼痛持续不减[5]。直肠周围脓肿(高位)就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，最主要的表现是局部坠胀和便意感[6-7]。肛周脓肿的另一症状是发热，最高能超过40°。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大[8-10]。部分患者可出现大小便不畅、纳差、失眠。所以在临床上对肛周脓肿患者进行细心地护理是有必要的[11-12]。

采用主动关联护理对肛周脓肿术后患者实施疼痛干预，可显著改善患者焦虑程度与睡眠质量，获得较为理想的镇痛减痛效果本研究表1和表2数据显示，试验组肛周脓肿病例干预后焦虑评分、睡眠质量评分、疼痛评分均显著低于对照组。

综上所述，根据本文研究发现，临床上针对肛周脓肿术后患者采用常规疼痛护理的基础上加以主动关联护理干预可以显著改善患者病情，护理效果显著，值得在临床上进一步采用和进一步推广。