改良式新式剖宫产术在再次剖宫产中的临床应用价值研究

吴少萍

汕头潮南民生医院(广东 汕头 515144)

中国剖宫产率“畸高”问题早已引起世界关注，而且再次剖宫产更容易造成生命风险。因此，剖宫产术方式的选择对再次妊娠剖宫产的影响已成为目前产科临床医师关注的焦点，同时也在呼唤着新的和更好的剖宫产术的进步。改良式新式剖宫产术采用改良的手术方式，明显缩短了手术时间，减少术中出血量，降低对患者造成的损伤，促进术后恢复，已在临床推广应用[1]。本文对我院收治的80例行改良新式剖宫产术与80例传统剖宫产术的再次剖宫产病例进行临床观察与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2015年6月-2015年12月在我院产科行再次剖宫产术的160例产妇随机分为试验组和对照组(每组各80例)。对照组25～35岁，平均年龄(31.1±4.5)岁，平均孕周(39.2±0.1)周，试验组24～36岁，平均年龄(30.8±4.8)岁，平均孕周(38.9±0.4)周。所有参与者均同意参加研究并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审查通过。两组剖宫产第一指征的比较如表1。综上比较，两组产妇的平均年龄、平均孕产次、孕周及剖宫产第一指征等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组产妇剖宫产第一指征的比较

1.2方法 两组均采用连续硬膜外的麻醉方法，试验组行改良式新式剖宫产术，改良式新式剖宫产术手术方法：切口取耻骨联合3横指处，取横直切口，根据胎儿大小长度取12～14cm，切开皮肤，裁开筋膜，脂肪层采用撕拉式分离。在腹直肌前鞘正中开横行切口2～3cm，继而向左右方向钝性分离至12cm，手法沿中线向两侧分离腹直肌，撕开腹膜暴露子宫下段，选择膀胱腹膜反折下1～2cm处切开宽度2cm至子宫肌层上1/3，向两侧撕开子宫肌层约10cm，娩出胎儿，吸净宫腔残余的羊水。待胎盘胎膜脱出后，拭擦宫腔血液后进行缝合。产妇的子宫全层和筋膜层用1号可吸收线连续性缝合，腹膜不缝合，最后用4号线间断性缝合皮肤及皮下脂肪。对照组行传统子宫下段横切口剖宫产术，具体按照按全国高等医学院校《妇产科学》的常规操作[2]。

1.3观察指标 通过对比观察两组产妇手术过程开腹时间、开腹出血量、手术总出血量和手术总时间，胎儿娩出时间，新生儿Apga评分等手术情况，术后盆腔粘连、切口或伤口感染、筋膜下水肿、产褥病、切口脂肪液化等并发症发生情况以及肛门排气时间、切口疼痛时间、腹部切口瘢痕愈合情况等术后恢复情况[3]。盆腔粘连程度分类：无粘连：盆腔组织无粘连；轻度粘连：组织疏松粘连，无血管粘连；重度：组织致密且血管有粘连。

2 结果

2.1两组不同剖宫术产妇及新生儿情况比较 改良新式剖宫产术组手术开腹时间及手术总时间减少(P<0.05)，开腹出血量及手术总出血量减少(P<0.05)，胎儿娩出时间缩短且新生儿Apga评分明显高于传统剖宫产术组(P<0.05)，见表2。

2.2两组不同剖宫术产妇术后盆腔粘连等并发症发生情况比较 改良式剖宫产对于术后粘连情况具有显著的改善作用(P<0.05)，且切口或伤口感染、筋膜下水肿、产褥病的发生率降低(P<0.05)，见表3。

表2 两组不同剖宫术产妇及新生儿手术情况比较

2.3两组不同剖宫术产妇术后恢复情况比较 两组产妇腹部切口愈合瘢痕情况无统计学差异(P>0.05)，但改良式剖宫产术组术后肛门排气时间和切口疼痛时间缩短(P<0.05)，见表4。

表3 两组不同剖宫术产妇术后盆腔粘连等并发症发生情况比较

表4 两组不同剖宫术产妇术后恢复情况比较

3 讨论

中国在2010年的剖宫产率高达46.2%，各种因素导致我国的剖宫产率一直呈上升趋势，然而传统的剖宫产术后患者因发生腹壁或盆腔粘连，从而导致小肠梗阻，不孕，盆腔疼痛等并发症发生率也越来越高，严重影响患者术后生活质量[4]。需求促进了技术的改进和创新，改良式新式剖宫产术因手术时间短，术中出血量少，术后恢复快等优点慢慢进入临床推广应用。

本研究结果显示，相对于传统子宫下段横切口剖宫产术，改良新式剖宫产术组手术开腹时间及手术总时间减少，开腹出血量及手术总出血量明显降低，胎儿娩出时间缩短且新生儿Apga评分较高(P<0.05)。此外，盆腔粘连、伤口或切口感染、筋膜下水肿、产褥病等并发症的发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。在术后的肛门排气时间和切口疼痛时间也是缩短(P<0.05)。究其原因，主要是因为改良式新式剖宫产术的手术优点：采用手法撕拉式入腹，避免过多横断血管和组织，减少了损伤及出血，同时避免了筋膜下血管损伤所致的筋膜下血肿。选择子宫下段高位切口，未下推膀胱，减少组织分离造成的出血及术后粘连形成[5]。腹壁每层都缝合，同时采取了宽针距松弛连续缝合方法，减少腹腔盆腔粘连的发生。幵腹前的步骤手术方法进一步简化，一次性钝性分离使手术时间缩短，取横切口与皮肤皱壁处的纹理易对合，术后瘢痕少，不影响腹壁美观[6]。创伤小、出血量小有利于术后恢复，切口疼痛时间也缩短，病人翻身早、活动早，肛门排气时间也相应提前[7]，产后恢复快，相应产褥病的发生机率也下降。对于新生儿而言，临床实践证明，将胎儿取出的时间越长，新生儿死亡率越高，新生儿存活的后遗症也越多[7]。特别在以胎儿宫内窘迫为剖宫产术的第一指征时，短时间内把胎儿取出是最有利的，改良式新式剖宫产术就能符合这样的要求[8]。

改良式新式剖宫产术具有手术时间短、并发症发生率低、术后恢复快的优点，希望能够获得大家的肯定和关注，并在临床中得以推广和应用。