基于ARCS 动机模式的反思日记在NICU 临床教学中的应用

程奇 卓瑞燕 陈凌琳 肖惠文 王珊珊

（福建省立医院，福建 福州 350001）

在实习过程中，由于护生刚刚接触临床实践教学，在实习操作中容易摸不到要领。同时，护生在临床操作中，可能存在家属阻止、心理承受能力差等因素，导致操作机会少，动手能力弱。反思日记法属于评判性思维教学的一种常用教学手段，要求护生在临床实践活动中采用日记的方式记录所学知识以及得到的经验，并进行反思[1-3]。NICU 是救治危重症新生儿的主要场所。由于新生儿尤其早产儿的生理特殊性，加大了实习护生对自我能力的否定。ARCS 动机模式是由美国心理学专家凯勒提出的一种教学设计模式，是源自动机-成绩-教学影响理论，旨在增加学生学习动机[4]。ARCS 动机模式把个体心理反应分为四类，包括注意（attention，A）、切身性（relevance，R）、自信心（confidence，C）和满意度（satisfaction，S），同时，强调在教学设计中教师应从这四个方面去培养学生的学习动机。本次研究在ARCS 动机模式理论的基础上设计反思日记，将其应用到NICU 的临床带教中，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 将 2017 年 1 月至 11 月在我院 NICU实习的69 名护生设为对照组，均为女生，年龄18～23（20.95±0.62）岁。选取 2017 年 12 月至 2018 年 10 月在NICU 实习的57 名护生为观察组，均为女生，年龄17～23（21.06±0.42）岁。

1．2 方法

1.2.1 教学安排 根据实习大纲要求，两组护生在NICU 轮转时间为4 周，由同一组带教老师完成临床带教工作。

1.2.2 基于ARCS 的反思日记的设计 将反思日记融入到ARCS 动机模型中开展教学设计，注意学生的学习动机的培养，激发学生内心对NICU 专科知识与技能学习的渴望，逐步增强他们的主动学习能力。基于ARCS 动机模式的反思日记的设计内容：“A”即注意，体现在在所想上，让学生关注学习的对象，针对学习目标拟定个人学习计划；“R”即切身性，让护生在临床护理过程中，通过切身操作实训，来体现新生儿专科护理工作；“C”即自信心，通过对自己一周所做的事情做个总结，每周利用不断提升的数据来提高自己的自信心；“S”即满意度，在所思中体现，反思自身学习结果，对自己进行评价，同时利用教学反馈对科室教学水平进行评价。反思日记记录内容包括四个部分：所想、所学、所做、所思（图 1）。

图1 反思日记实施过程

1.2.3 教学方法 对照组采用传统教学方法[5]，护生入科室后，总带教负责入科教育，再安排具体的带教老师，给予传统的一对一临床带教。实习四周的安排：第1 周入科教育，让护生熟悉环境，操作以生活护理为主；第2 周掌握各种仪器的操作与使用；第3 周：掌握常见专科疾病的护理； 第4 周掌握并能独立完成一名患儿的护理，完成责任护士职责，并实施理论及操作的出科考核。观察组在对照组基础上结合反思日记的教学方法。①在护生入科当日由总带教对护生进行入科教育、环境介绍后，再进行统一培训，讲授反思日记书写目的、意义及格式。护生在实习过程中须采用日记的方式将个人所经历的事、 感受以及体会记录下来。7 天对反思日记做一次汇总。②每一周完成本周的完整记录，通过思考，计划下一周想要学习的内容。③每周总带教利用周一的小讲课时间，收集反思日记，收集意见及建议，并将其尽快反馈给带教老师与学生本人，并提供一些有针对性的意见。④出科前开展理论与操作考试，由总带教负责，调查学生对带教老师、带教方法、带教管理的满意度。

1.2.4 评价方法

1.2.4.1 出科考核 出科考核由1 名高年资且未进行带教的教师，按考核标准对护生进行理论及操作考核。理论考核为新生儿科专科内容，以80 分及以上为合格，操作考核为新生儿暖箱的使用及常规项目穿脱隔离衣法，操作成绩以90 分及以上为合格。

1.2.4.2 满意度评价 发放临床教学满意度调查表，调查内容包括：教学计划、小讲课安排、教学方法、教学态度方面，了解护生对教学的满意度，满意度分成非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5 个等级，其中根据不同等级设置不同的分值，其中非常满意为10 分，表示对教学工作的满意，满意为8 分，表示对教学工作较满意。

1.2.4.3 选择中文版评判性思维能力测量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）对护生进行测评[6]此量表分为7 个维度，包括开放思想、寻求真相、分析能力、系统化能力、求知欲、评判思维的自信心、认知成熟度，共计70 个条目，每个条目采用1～6 分6 级评分法，总分为70～420分。总分值不超过210 分说明存在负性评判性思维；总分值在211～279 分之间说明评判性思维存在倾向性不明问题； 总分值在280～349 分之间说明存在正性评判性思维； 总分值不低于350 分说明评判性思维极强。各维度分值评定：最高为30 分说明存在负性特质表现；31～39 分说明存在批评性思维倾向性不明问题； 40～59 分说明存在正性特征表现； 不低于50 分表示具有极强的特质表现。此量表的信、效度均较高，内容效度为 0.89，问卷总 Cronbach’s α 系数为0.90，各维度 Cronbach’s α 系数为 0.54～0.77。

1.2.5 统计学分析 采用SPSS 19.0 软件包对数据进行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生基线资料比较 两组护生的年龄、 文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组护生基线资料比较

2．2 两组护生的出科理论及操作合格情况比较 观察组护生的出科理论及操作成绩合格情况均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2 两组护生理论及技能成绩比较（n）

2．3 两组护生的评判性思维比较 两组护生均评判性思维倾向性不明。两组评判性思维能力7 个维度及总分分值比较，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 3。

表3 两组护生评判性思维能力测评情况比较

2．4 两组护生对临床教学满意情况比较 与对照组相比，观察组护生对临床教学满意度更高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组护生对临床教学满意情况的比较（n）

3 讨论

3.1 ARCS 动机模式下的反思日记具有的优势 该模型是将学习者的需求作为出发点，采取有效的教学手段来达到预期的教学效果。同时，能够培养学习者的自信，让学习者对自己更加满意，从而实现高质量的教育与认知[7]。该动机模式从注意、切身性、自信、满意4 个角度设计动机方案，牢牢把握了护生的心理状态，并层层深入分析。同时，根据护理专业学生的思维特点，运用ARCS 动机模式采取针对性的教学策略，让专科技能及理论的学习变得轻松，能吸引学生的注意力，提升护生的自信心。临床教师针对护生书写的反思日记，能了解学生的学习过程及结果，并给予及时的鼓励和赞扬。

3.2 基于ARCS 动机模式的反思日记教学法有助于提高护生理论及操作成绩 临床护理实习是每个护生走向实际工作的必经之路，也是将理论与实践相结合的有效途径，是学校教育的进一步延伸[8]。本研究中观察组护生的出科理论、 操作成绩合格情况均优于对照组。观察组书写反思日记，以文字形式展现了护生在应用所学理论知识进行实际工作的思维和操作过程，反映了护生对理论知识的理解程度和在实践中分析问题和解决问题的能力，能够更好地挖掘自己的优势和找出自身存在的不足之处，从而不断提高专科临床实践能力，促进护生学习积极性及主动性的培养。

3.3 基于ARCS 动机模式的反思日记能增强护生评判性思维能力 本研究显示，两组护生均存在评判性思维倾向性不明的问题，但从临床护理实践来看，反思日记教学法更有助于提高护生的评判性思维能力。这与Fakude 等[9]的研究结果一致。与常规教学法相比，反思日记教学有三大优势：①护生在完成反思日记时能够回顾临床经历，分析临床事件，并判断护理中遇到的问题，评估护理措施。在日记中表露个人情感与态度，总结经验教训，并提出疑问或发现新问题，与带教老师积极探讨后，审慎地进行判断，更警觉性地去接受多种解决问题的方法[10]。②在日常护理实践中碰到问题，护生能够主动翻阅文献，学习并借鉴他人好的护理方法与经验，仔细思考，拓宽思路，不断提高个人的分析推理能力[11]。③带教老师定期收集护生的反思日记，在阅读与批改后及时与护生沟通。同时，也有利于教师了解护生的临床实习状况与思维情况，及时察觉存在的问题，采取个体辅导的方法，让护生能够尽快适应NICU 的护理工作。

3.4 基于ARCS 动机模式的反思日记能提高教学满意度，提升教学质量 该教学模式是对传统教学方法的补充，展示出护生的整个思维活动与行为过程。同时，反思日记能够促使护生积极去进行自我反思，更好地了解自我，还能促进师生间的有效沟通[12，13]。就护生来说，通过自我反思了解自我的认知与思维活动过程，从而不断提高个人评判性思维能力，促使个人能力的不断提高。就带教老师来说，通过阅读反思日记了解护生的学习状况，反思教学工作，改进教学策略，从而促使教学质量的提升。

4 小结

基于ARCS 动机模式的反思日记是结合临床实习过程中的实际情况，记录下临床护理过程中所学到的专科理论知识与技能，在完成护理任务的同时，提高了护生的自信心。护生在学习过程中通过对自身学习的反思，总结自己的学习成就、缺点及需要临床带教老师指导的内容，从而提高护生的专业素养。