脑卒中早期康复护理对患者康复效果的研究

刘晶 赵珲 徐佳楠 张冰 张晶晶

（大连大学附属中山医院神经外科 116001）

近年来，心脑血管发病率逐年增加，脑卒中致残，致死的人数不断增多，不仅给患者个人，还给社会及家庭造成巨大负担。脑卒中患者发病后需经历急性发展期，7～10 天至发展高峰后逐渐平稳，进而进入康复期。无论手术或保守治疗，后期的康复锻炼都至关重要。本文通过研究脑卒中患者早期予以康复护理治疗对患者肢体活动恢复及生活质量影响较常规护理治疗有无差别。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年3月大连大学附属中山医院神经外科一病房收治脑卒中患者100 例作为研究对象，按照随机数字法将上述患者分为对照组和实验组，其中对照组患者50例，男性患者26 例，女性患者24 例，年龄在42～77 岁，平均约为（45.30±2.80)岁。实验组 50 例患者，男性患者 25 例，女性患者 25例，年龄在 45～76 岁，平均约为（48.40±1.90）岁。同时上述脑梗死 64例，脑出血 36 例。两组患者的一般资料均无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过伦理委员会审核批准，争取患者及家属同意。

1.2 护理方法 对照组50 例患者进行常规护理方式进行护理。

实验组50 例患者在对照组的基础上进行早期康复护理，主要方法如下：1.心理护理，加强对患者的心里疏导，以温和体贴的的言语和态度多于患者沟通交流，通过现身说法，多讲成功的病例，竖立患者康复的信心。2.功能锻炼，手的功能训练：利用球、积木、握力器等日常用品，练习伸肘、伸指、抓、拿、捏等动作，锻炼患者手的灵活性；坐位训练：根据患者情况先取15～30 度卧位，再逐渐增加度数和时间，患者维持90 度坐位保持30 分钟后，再进行坐位平衡训练，指导患者先侧移到床边，应用健测上下肢带动患侧肢体，完成动作；站力训练：先对患者进行患侧下肢负重训练，再在护理人员和家属协助下指导患者进行主动的功能锻炼。在进行康复锻炼时，原则上由易到难、循序渐进，逐渐协助患者恢复日常生活的自理能力，在患者恢复较好时，适当地增加一些稍有难度的动作，在训练时，可以给患者听一些舒缓、优美的音乐，激发患者对训练的兴趣，保持在训练时心情愉悦[1]。3.语言能力训练，对于有语言功能障碍的患者应给予相应的语言功能锻炼，借助录音机对患者进行语言功能的训练，促进患者语言功能的恢复。语言康复时也应遵循先易后难、循序渐进的原则,对于不能发音的患者，可先学些单音的发音，再一次学些双音词、词语、短句，逐渐过渡到长句子[2]。对于有语言理解障碍的患者可借助动作进行训练；向患者家属讲解语言训练的方法和技巧，使其主动参与，积极配合，协助患者的语言康复[3]。

1.3 观察指标 观察指标为患者的临床护理效果、生活质量、和运动能力。生活质量采取日常生活能力评量表（ADL）评估，0 级=生活自理：100 分，日常生活活动能力良好，不需他人帮助；Ⅰ级=轻度功能障碍：99-61 分，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助；Ⅱ级=中度功能障碍：60-41 分，需要极大帮助才能完成日常生活活动；Ⅲ级=重度功能障碍：≤40 分，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料。运动能力恢复通过运动功能评定，MAS 量表评估。分值为0-48 分，分数越高，运动功能越好。＞33 分者轻度运动障碍，17-32 分中度运动障碍，0-16 分重度运动障碍。

1.4 统计学方法 运用 SPSS20.0 软件对数据进行处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

表1 通过对实验组和对照组患者康复预后效果的比较，实验组预后恢复显著及有效的人数较对照组均增多，2 值分别为8.23 和9.54，P＜0.01，均有统计学意义。表明早期予以患者康复护理治疗较常规护理治疗预后效果好。

?

表2 通过对实验组和对照组患者生活能力评估评价患者预后生活质量。实验组在0 级，I 级，II 级的人数较常规组增加，III 级人数减少，2 值分别为 6.68，7.55，11.47 和 6.02，P＜0.01,均有统计学意义。表明早期予以患者康复护理治疗患者在今后生活质量上较常规护理治疗有明显改善。

?

表3 通过对实验组和对照组患者运动功能评定，得出实验组轻度运动功能障碍及中度运动功能障碍较对照组多，重度运动障碍少，2 值分别为 9.16，10.25 和 7.09，P＜0.01，均有统计学意义。表明早期予以患者康复护理治疗能促进肢体运动功能恢复。

?

3 讨论

随着医疗技术的发展，脑卒中的手术治疗取得了很大进步，降低了死亡率，但肢体偏瘫等伴随症状无法通过手术改变，给患者的身体和心理造成不同程度的伤害，随之而来，患者的愈后生活质量也受到很大影响。对于偏瘫患者而言，急性发病期治疗很关键，不管是保守还是手术治疗，仅为第一步，后期康复锻炼更为重要。[4]既往对于脑卒中患者的护理采取的是观察患者的临床体征，按照医生的医嘱执行护理，并对患者长期卧床，活动能力受限采取防止压疮，肺部感染，摔倒等并发症的预防护理。然而近年来，早期康复理念深入临床治疗中，住院期间治疗不仅包括急性发病期的对症治疗，还应考虑对患者早期康复恢复制定相关护理干预措施，尽早促进患者身体及心理上的恢复。早期予以心理疏导，加强与患者的沟通交流，建立信心，为后续的康复治疗打下坚固的基础。对于肢体偏瘫的患者，加强偏瘫侧肢体功能锻炼，借助于器械等由简到难逐步加强锻炼强度，改善缺损的神经功能，使中枢神经系统发挥代偿作用，使大脑皮层的功能重组逐渐恢复。患者肢体运动训练后可促使与之相对应的神经回路发生变化，提高神经传导率，避免患者发生神经痉挛，[5]保证患者在康复黄金期尽快恢复。对于言语障碍患者，借助录音机对患者进行语言功能的训练，促进患者语言功能的恢复。对于有语言理解障碍的患者可借助动作进行训练；向患者家属讲解语言训练的方法和技巧，使其主动参与，积极配合，协助患者的语言康复。

经过常规护理和早期康复护理后，发现观察组患者在护理效果，生活质量以及运动能力恢复都明显好于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。早期康复护理对脑卒中患者偏瘫症状改善，语言障碍恢复，生活能力提高有临床意义，方法科学有效，本次研究用的方法值得推广应用。