胸腔镜单操作孔法肺叶切除术在早期非小细胞肺癌治疗中的效果观察

郑钢

（江苏省徐州市中医院 江苏徐州 221000）

非小细胞肺癌（NSCLC）在肺癌中的占有率高达75%以上，对于发病早期临床上首选手术的方式切除肺部病变及累及组织，以消除患者的临床症状，提高生存质量[1-2]。近年来，随着胸腔镜技术的快速发展，临床上常采用胸腔镜下肺叶切除术来代替传统的开腹手术治疗早期NSCLC 以减少手术创伤性及生理应激反应，促进患者术后恢复。胸腔镜下单孔操作法及三孔操作法均为肺叶切除术中的常用方法，但有研究表明，胸腔镜下单孔操作法在肺叶切除术中更有利于患者术后恢复[3]。本研究旨在探讨胸腔镜单操作孔法肺叶切除术在早期非小细胞肺癌治疗中的应用效果，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2013年1月至2018年12月50 例早期非小细胞肺癌患者作为研究对象，根据不同术式将入选者分为对照组和研究组，每组 25 例。对照组中男 14 例，女 11 例，年龄 41～75 岁，平均（52.46±3.58）岁。研究组中男 15 例，女 10 例，年龄 40～74 岁，平均（53.11±3.62）岁。所有患者的基本资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者接受胸腔镜三孔操作法肺叶切除术，患者行气管插管全身麻醉后取健侧卧位，与腋中线与腋后线第7 肋间取1.5cm 切口作为观察孔，置入套管针，于腋前线与腋中线间及腋后线第5 肋间取2cm 左右切口分别作为主操作孔及副操作孔，直接行肺叶切除术及系统性淋巴结清扫术，之后经切除的病灶送病理检查，术后常规放置引流管，缝合切口，术毕。研究组患者接受胸腔镜单操作孔法肺叶切除术，术前准备同对照组，于患侧腋前线与腋中线间及腋后线第4 肋间取3～5cm 切口，置入保护套及胸腔镜，详细观察病灶及周围组织情况后分离胸腔内部分组织，行肺叶切除术，术后常规放置引流管，缝合切口，术毕。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术情况（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫量、术后拔管时间和住院时间）和术后不同时间段的视觉模拟疼痛（VAS）评分，分值0-10 分。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件，计数资料（n/%）和计量资料（）分别行卡方和t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 研究组患者术中出血量、术后拔管时间、住院时间均显著低于对照组，手术时间显著长于对照组（P＜0.05），见表1。

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2.2 两组术后不同时间段VAS 评分 术后1d、3d 及7d 研究组患者的 VAS 评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

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近年来，随着人们生活质量的提高、饮食结构的改变及环境的恶化导致肺癌的发生率逐年增长，NSCLC 作为肺癌中最为常见的类型，早期接受手术对提高患者的生存质量、延长生存期具有积极意义[4]。肺叶切除术联合淋巴结清扫术是临床治疗早期NSCLC 的首选术式，目前手术方式较多，尽管均可切除病灶组织，但不同术式所致的手术效果及对预后的影响却不尽相同。传统的开胸手术创伤性大、并发症多、术后康复慢，目前多以被胸腔镜手术所替代。胸腔镜下术野清晰，且创伤性小，可彻底的清除肿瘤病灶，避免胸腔的长时间暴露，利于预防及减少并发症，对促进患者术后康复具有积极意义[5]。在胸腔镜下肺叶切除术中，又分为传统的三孔操作法及新兴的单孔操作法，与三孔操作法相比，单孔操作法作用于肋间隙，对肌群血管损伤少，出血量少，且可避免肋间神经血管损伤，利于减少术后疼痛。另外单孔操作法创伤性更小，不增加术后并发症，更加利于患者术后恢复，缩短康复时间。但操作难度较大，会延长手术操作时间[6]。本研究结果表明，研究组患者术中出血量、术后拔管时间、住院时间均显著低于对照组，手术时间显著长于对照组，术后1d、3d 及7d 研究组患者的VAS 评分均显著低于对照组。

综上所述，胸腔镜单操作孔法肺叶切除术可有效减少术中出血量及术后疼痛程度，缩短术后拔管时间及住院时间，对促进早期非小细胞肺癌患者术后恢复具有积极意义。