围手术期管理对凶险性前置胎盘妊娠结局的改善作用分析

刘江婷

（甘肃省庆阳市镇原县第一人民医院妇产科，甘肃 庆阳 744500）

此次研究通过对凶险性前置胎盘患者，采用围手术期管理，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取凶险性前置胎盘患者72例，在我院于2015年1月～2018年12月进行治疗，观察组及对照组，两组各36例。取围手术期管理的是观察组，择常规管理的是对照组。对比两组围手术期出血量、妊娠结局、术中出血量、并发症情况。患者均签订了知情同意书。排除标准：恶性肿瘤；中途退出研究；严重肝肾功能障碍者。且经B超等检查证实。其中观察组年龄为（23～35）岁之间，平均（28.5±1.1）岁，距上次剖宫产时间3～10 年，平均（6.3±0.9）年，孕周32～39周，平均（36.4±2.4）周；对照组年龄为（24～36）岁之间，平均（29.1±1.3）岁，距上次剖宫产时间4～9 年，平均（6.1±1.2）年，孕周33～39周，平均（35.9±2.2）周。对比两组一般资料，无统计学差异。

1.2 方法

取围手术期管理的是观察组，择常规管理的是对照组，主要实施合适的手术方式、确诊后的积极治疗。

1.2.1 术前准备

选择恰当手术时机。需指定出个性化治疗方案，按照患者医疗条件、病情进行，按照患者产前出血风险、胎儿发育成熟等取最佳手术时机，择期在36或37周前实施手术终止妊娠[1]。治疗前提升患者的依从性，告知其治疗关键作用，主要包含营养支持疗法、宫缩抑制剂等，致力于实现对患者手术耐受性的增强。在术前准备中，手术者需行中心静脉置管，了解是否存在植入性胎盘，附着的范围及位置，取膀胱截石位收集阴道流血量，实施宫颈钳夹[2]。术前评估手术难度，做好输血、血源的准备工作，将可能出现的状况、手术风险、处理措施告知患者及家属，制定出个性化的麻醉、手术方案，基于结合患者需求之下。另外经麻醉、检验、产科及新生儿科等组成小组时刻准备抢救[3]。

1.2.2 大出血抢救

容易会有大出血的情况出现在凶险性前置胎盘中，于是需指定大出血急救预案，包含急救药品、子宫次切手术准备、启动大量输血方案、氧气等。

1.2.3 术后管理

预防感染。通常容易会有感染的情况出现在凶险性前置胎盘产后，所以需实现对患者体温、恶露量等的严密观察，当发现异常及时处理。指导患者依据医嘱服用抗生素，加强切口管理，保持病房空气清新。病情观察。产妇出血的高危时段是胎儿娩出后24 h内，所以需对其血红蛋白、阴道流血、呼吸、心率等进行全面观察，实施24 h动态心电监护，有大出血倾向出现及时启动抢救预备方案。

1.3 观察指标

对比两组围手术期出血量、妊娠结局、术中出血量、并发症情况。

1.4 统计学处理

选择SPSS 23.0统计学软件，经Epidata数据处理，分析所用全部数据，0.05为检验标准，用t组间对比，当P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组妊娠结局

相较于对照组，观察组的全子宫切除、新生儿窒息情况较优，两组对比差异显著有意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组妊娠结局[n(%)]

2.2 对比两组一般指标情况

相较于对照组，观察组的围手术期、术中出血量及输血量均显著较少，两组对比差异显著有意义（P＜0.05），见表2。

2.3 对比两组并发症发生情况

相较于对照组，观察组的感染、贫血发生率较低，两组对比差异显著有意义（P＜0.05），见表3。

表2 对比两组一般指标情况mL）

表2 对比两组一般指标情况mL）

组别 n 围手术期出血量 术中出血量 输血量观察组 36 1190.53±324.64 952.46±245.77 963.11±387.32对照组 36 1886.01±536.84 1264.53±500.22 1850.39±665.46

表3 对比两组并发症发生情况[n(%)]

3 讨 论

前置胎盘极易造成失血性休克、感染、早产、子宫切除、产后大出血等严重并发症，指的是前次是剖宫产，此次胎盘在剖宫产伤口上附着，其中造成产妇死亡主要原因有高胎盘植入率及产后大出血。随着剖宫产率在近些年的不断上升，严重威胁胎儿及产妇生命健康，发生率呈增长趋势。此次研究中，相较于对照组，观察组的全子宫切除、新生儿窒息情况较优，围手术期、术中出血量及输血量均显著较少，感染、贫血发生率较低，两组对比差异显著有意义。

综上所述，针对凶险性前置胎盘患者，采用围手术期管理，能够降低出血量及全子宫切除率，有效改善患者的妊娠结局及生活质量，具有临床应用价值。