王卫平
(金华市第二医院,浙江 金华 321016)
帕金森病为神经系统疾病,病程长,患者常伴精神障碍症状。帕金森病患者主要表现为缓慢进展的静止性震颤、运动迟缓、肌强直等运动功能障碍。对其治疗原则是尽可能减少抗帕金森药物用量,在不影响运动功能前提下增加改善精神障碍的药物[1]。本研究拟观察氯氮平或奥氮平联合多巴丝肼对帕金森病伴发精神障碍患者运动功能的效果。
1.研究对象。对某院2016年1月至2018年12月收治的67例帕金森病伴精神障碍患者的临床资料行回顾性分析。(1)纳入标准:确诊为帕金森病;伴发精神障碍为首诊;既往30d内未经标准抗精神障碍药物治疗;持续应用氯氮平+多巴丝肼或奥氮平+多巴丝肼药物方案治疗≥1个月;治疗前后均经UPDRS-III量表和PANSS量表评估。(2)排除标准:合并冠心病、脑梗,肝、肾、肺等重要脏器功能障碍或恶性肿瘤等。67例中,39例应用氯氮平+多巴丝肼药物方案,命名为实验组;28例应用奥氮平+多巴丝肼药物方案,命名为对照组。比较两组的性别、年龄、帕金森病病程等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.方法。实验组:氯氮平+多巴丝肼药物方案。对照组:奥氮平+多巴丝肼药物方案。多巴丝肼片:口服,125 mg/天,bid,根据病情调整剂量(剂量提高125 mg/次,≤4次/天)。奥氮平片:口服,5-15 mg,bid。氯氮平片:口服,50-200 mg,bid。疗程≥1个月。
3.观察指标及评价。于治疗前、治疗1个月后分别评估。(1)运动功能:用UPDRS III量表(the total score of the Unified Parkinson's Disease Rating Scal,帕金森病统一评分量表III)[2]。(2)精神状态:用PANSS量表(the Positive and Negative Syndrome Scale,阳性和阴性症状量表)[3]。③药品不良反应:包括神经(嗜睡)、心血管系统(窦性心动过速、低血压)、消化系统(便秘)等。
4.统计学方法。用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理。计数资料用2检验,样本量小时用校正卡方检验,计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
1.治疗前后UPDRS-III评分比较。治疗后实验组UPDRS III评分较其治疗前改善显著,两组比较差异有统计学意义,均P<0.05(见表1)。
表1 治疗前后UPDRS III评分比较(分,
2.治疗前后PANSS评分比较。治疗后两组PANSS总分均较其治疗前改善显著;两组比较差异有统计学意义,均P<0.05(见表2)。
表2 治疗前后PANSS评分比较(分,
3.药物不良反应发生率比较。治疗期间实验组1例直立型低血压,2例便秘,药物不良反应发生率为7.69%(3/39)。对照组1例直立型低血压,1例嗜睡,1例便秘,药物不良反应发生率为10.71%(3/28)。两组比较差异有统计学意义,2=5.630,P=0.018,P<0.05。
帕金森病伴发精神障碍的发生机制目前尚不明确。研究认为可能与年龄、帕金森病的病情(所致的认知损害)及长期应用等多巴胺能受体激动剂治疗药物有关。多巴丝肼治疗帕金森病有一定的疗效,不足在于用药时间长可能导致患者耐受性降低、药物不良反应增加,无法很好地控制病情[3]。对于帕金森病伴发精神障碍的临床治疗原则是尽可能减少抗帕金森药物用量,在不影响运动功能前提下增加改善精神障碍的药物。
奥氮平是典型抗精神病药,可改善精神症状,但会影响认知功能。氯氮平是新一代非典型抗精神病药,其可高效阻滞、降低5-羟色胺对纹状体的传递而改善运动功能。本研究中,治疗后对照组的UPDRS-III评分及PANSS评分均较实验组有显著性改善(均P<0.05),不良事件发生率更低,表明氯氮平联合多巴丝肼治疗帕金森病伴精神障碍患者的临床效果更好,能更有效地改善运动功能,且安全性较好。笔者分析,因奥氮平可加重锥体外系反应,故可能使患者的运动功能降低。而氯氮平作用于中脑边缘系统受体,不会对纹状体D2受体产生阻断,故可避免对运动功能的不利影响。
综上,氯氮平联合多巴丝肼治疗帕金森病伴精神障碍的临床效果更佳,能更好地改善患者的运动功能。