肝胆外科患者应用医护一体化疼痛管理方法的效果研究

项 兰，宋晓萍，翁明娜

(宁波大学医学院附属医院，浙江 宁波 315020)

医护一体化指的是医生同护士一起组成诊疗团队，并且相对固定。在这种模式下，护士也参与到诊疗活动中来，针对病例出现的症状同医生一起进行讨论，通过医护小组形式为患者提供完善的医疗服务[1-2]。医护一体化的模式运用到疼痛管理中，即医护一体化疼痛管理模式。该方法以患者为主，尊重患者对疼痛的主诉并给予及时的有效止痛，护士及时评估患者的的疼痛，并做好记录，如有不适立即告知医生，并及时执行医嘱，并将治疗情况及时反馈给医生，医生护士共同制定疼痛管理方案，在疼痛管理过程中医生根据护士的评估情况进行镇痛方案的调整与治疗，并由护士落实个体化护理措施，规范用药，综合心理疏导等。

本院将医护一体化疼痛管理方式应用到肝胆外科常见的手术护理之中，希望通过这种方式降低术后的应激反应，并督促患者尽早下床活动，取得了更好的恢复效果，具体报告内容如下。

一、对象和方法

1.研究对象。从2016年2月至2018年4月期间收治的肝胆疾病患者中挑选出160例进行此次研究，其中参与者需要满足：年龄≥18岁；需要采取手术治疗方案；自愿参加并签订知情书。存在以下情况的患者不可以参与此次研究：患有精神障碍类疾病的；对此次研究过程中所需要使用的疼痛药物过敏的。将挑选出的研究对象平均分成对照组和实验组，分别采用常规治疗方式和医护一体化方式进行治疗。作为对照组,男45例，女35例,平均年龄(45.6±9.1)岁。作为实验组,男43例，女37例,平均年龄(46.2±9.3)岁。根据相关的统计分析可知，两组患者在基本资料上存在的差异性不会对此次研究的结果造成影响，即不具有统计意义(P>0.05)。

2.方法。分别利用常规方式和医护一体化方式对对照组和实验组进行疼痛管理。(1)具体步骤：①疼痛评估：患者收治住院以后，首先由工作人员对其进行第一次疼痛评估，同时将相关的疼痛管理知识向患者传授。评估过程通过1-10的评分表进行，主要针对疼痛的发生位置、性质以及程度等因素进行判断；此外，术后3天内9∶00、15∶00各进行一次常规评估，如疼痛加剧或应用过解救方案，就需要在此基础上，进一步增加评估次数。②疼痛干预：利用预防药物缓解疼痛感觉，具体的方案在手术前有医生确定，护士负责对镇痛药物进行使用，并对其效果进行观察，除了药物措施以外，还要对患者采取其他镇痛措施，比如保持环境安静等。③镇痛效果评价：使用镇痛剂30min之后对其效果进行评估。如果患者的疼痛状态仍然处在中等程度以上，需要向医生汇报，并制定新的应对方案，新方案应用以后30min以后，要求再次进行效果评估。(2)观察指标：对两组研究对象下床活动的时间进行记录，此外，对于出现肺部感染等并发症的情况也要进行记录。(3)评价标准：①疼痛评分标准：在评估时用到数字评分法，将疼痛程度分为0-10，其中0表示无痛，数字越大疼痛程度越严重，患者根据自身情况进行相应的选择。②患者满意度评价标准：通过问卷形式进行调查，主要包括病情观察、健康教育等内容，③统计学分析：利用SPSS 19.0对其进行处理。计数资料选择使用χ2检验，计量资料使用t检验。P<0.05说明差异具有统计学意义。

二、结 果

1.两组患者疼痛评分调查情况比较。实验组的疼痛评分要明显小一些(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者疼痛评分调查情况(分，

注：与对照组比较,*P<0.01

2.两组患者临床效果比较。实验组开始下床活动要早对照组2-3d(P<0.05),另外，并发症出现的概率更低(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者临床效果

注：与对照组比较,*P<0.01

三、讨 论

术后伤口的疼痛感会增加患者的痛苦，从而使其对尽早下地活动产生恐惧，甚至会导致多种并发症出现，另外，过度疼痛也会是机体的应激反应增强，不利于病情恢复。在临床治疗中，往往会通过静脉、肌注或口服镇痛剂的方式来降低患者的疼痛感，但是这类药物通常具有成瘾性，为了避免患者对这类药物产生依赖，往往在疼痛非常剧烈的情况下才会使用。在医护一体模式中，术前护士会进行疼痛评估，并向其宣传相应的知识，医生则会制定疼痛预防方案，并在术后由护士对方案进行执行，同时对镇痛效果进行评估和观察。

在肝胆外科护理工作中引入医护一体模式，能够有效增强医护间的交流效果，并提升团队合作能力。此次研究结果表明，实验组开始下床活动要早对照组2-3d,另外，并发症出现的概率更低，对医护工作的满意程度更高。医护一体模式的引入能够有效提升本科室的护理质量。

综上所述，医护一体模式的应用不仅强化了护士在疼痛管理中的地位和重要性，同时也提升了医护之间的团队合作水平。让医生及时了解到患者的疼痛变化，并制定相应的处理方案，能够有效提升治疗效果，加快病情的恢复，同时也能够提升科室的护理质量，为之后的工作提供一定的借鉴意义。