集束化护理对前列腺电切术后伴谵妄患者预后的改善作用分析

孙秀英　张文娟　陈子娇　付健　李小寨　闫小辉

【摘要】 目的 研究分析集束化护理对前列腺电切术后伴谵妄患者预后的改善作用， 为临床护理提供参考。方法 200例前列腺电切术后伴谵妄患者， 随机分为观察组与对照组， 每组100例。对照组患者给予常规护理， 观察组患者在常规护理的基础上给予集束化护理。观察并比较两组患者护理前后视觉模拟评分法（VAS）、简易智能状态检查量表（MMSE）评分;护理后不良反应（幻觉精神状态、注意力不集中、意识障碍等）发生情况。结果 护理前， 两组VAS、MMSE评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组VAS评分低于护理前、MMSE评分高于护理前， 且观察组VAS评分低于对照组、MMSE评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率为16%， 低于对照组的34%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 集束化护理对前列腺电切术后伴谵妄患者预后有显著的改善作用。

【关键词】 集束化护理;前列腺电切术;谵妄;预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.084

随着人口老龄化的加剧， 前列腺疾病的发病率有逐年升高的趋势[1]。前列腺电切术是目前临床上治疗前列腺疾病的重要手段， 且得到越来越广泛的应用[2， 3]。前列腺电切术无切口， 临床上通常不选用术后镇痛， 而部分患者由于疼痛耐受性差或术后膀胱的痉挛而可能导致患者出现谵妄症状[4]。谵妄是前列腺电切术后的常见并发症[5， 6]。本研究分析集束化护理对前列腺电切术后伴谵妄患者预后的改善作用， 为临床护理提供参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年7月收治的200例前列腺电切术后伴谵妄患者为研究对象， 所有患者均于术后6～48 h内出现谵妄状态， 且符合中国精神障碍分类与诊断标准中关于谵妄的诊断标准， 其中认知障碍患者64例， 行为障碍66例， 症状波动患者70例。排除标准：精神系统障碍或家族精神病史患者;严重的心肾功能异常患者;恶性肿瘤患者;临床资料不完整或不同意本研究患者。将所有患者随机分为观察组与对照组， 每组100例。对照组年龄59～79岁， 平均年龄（70.6±10.2）岁。观察组年龄59～78岁， 平均年龄（70.4±10.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1. 2 护理方法 对照组患者给予常规护理， 观察组患者在常规护理的基础上给予集束化护理。集束化护理的主要措施包括：①改善治疗环境：医护人员为采用集束化护理的患者营造整齐、温馨和舒适的治疗环境， 保持室内适宜的温湿度和通风条件， 给患者舒适如家般的感觉;②心理护理：医护人员在患者治疗期间积极的与患者进行沟通， 并详细介绍患者的病情、病房的管理及以往的成功案例， 最大限度地降低患者的紧张和焦虑情绪， 为患者的治疗提供积极的心态状态;③健康教育：医护人员对患者进行针对性的讲解和授课， 对该疾病的发病原因、注意事项、危险因素、改善措施、不良反应等进行讲解， 让患者对自身的状态有所了解， 以便更好的配合治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者护理前后VAS、MMSE评分;护理后不良反应（幻觉精神状态、注意力不集中、意识障碍等）发生情况。VAS评分标准采用VAS评分记录患者的疼痛程度， 该法比较灵敏， 有可比性， 具体做法是在纸上面划一条10 cm的横线， 横线的一端为0， 表示无痛， 另一端为10， 表示剧痛， 中间部分表示不同程度的疼痛， 让患者根据自我感觉在横线上划一记号， 表示疼痛的程度。MMSE评分标准[7]：共30项题目， 每项回答正确计1分， 回答错误或答不知道计0分， 量表总分范围为0～30分。测验成绩与文化水平密切相关。正常界值划分标准为：文盲17分， 小学20分， 初中及以上24分， 分数越高示患者智能状态越好。

1. 4 统計学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后VAS、MMSE评分比较 护理前， 两组VAS、MMSE评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组VAS评分低于护理前、MMSE评分高于护理前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理后不良反应发生情况比较 护理后， 观察组患者不良反应发生率为16%（16/100）， 低于对照组的34%（34/100）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2

3 讨论

前列腺电切术是目前治疗良性前列腺增生的重要手段， 但由于老年患者基础疾病的发生和免疫机能的降低以及正常生理功能的减退， 术后容易并发谵妄[8]。谵妄临床上多表现为急性、可逆性和广泛性的认识障碍综合征， 对患者的预后带来明显的不利影响， 而集束化护理通过一系列的护理手段能够解决临床治疗过程中的难点[9]。集束化护理能够通过综合的护理手段对患者的治疗效果和预后起到明显的改善作用。相关研究在分析前列腺术后膀胱痉挛患者应用集束化护理预防的效果时， 发现前列腺术后患者实施集束化护理可有效降低膀胱痉挛的发生率， 保证患者的预后， 缓解患者的疼痛感[10， 11]。本研究结果显示， 护理后， 两组VAS评分低于护理前、MMSE评分高于护理前， 且观察组VAS评分低于对照组、MMSE评分高于对照组， 不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明集束化护理对前列腺电切术后伴谵妄患者预后有显著的改善作用。

综上所述， 集束化护理对前列腺电切术后伴谵妄患者预后有显著的改善作用。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-17]