微量白蛋白检验在诊断肾小球疾病的价值分析

刘利

[摘要] 目的 分析在诊断肾小球疾病时微量白蛋白检验的價值。方法 方便选取2017年8月—2018年9月在该院接受治疗的80例糖尿病肾病患者和同期进行健康检查的80名健康人分别作为实验组和对照组，对两组均进行微量白蛋白检验，分析检验结果的阳性率和实验组患者阳性率及病程之间存在的关系。结果 实验组尿微量白蛋白的阳性率（51.25%）和含量（56.75±5.88）mg/L较对照组[分别为0.00%、（11.28±3.76）mg/L]更高，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者尿微量白蛋白阳性率和含量会由于病程的增加而提升，病程超过13年微量蛋白的阳性率为84.6%，尿微量蛋白含量为（78.95±6.14）mg/L;病程为6～12年尿微量蛋白的阳性率为53.3%，尿微量蛋白含量为（33.88±5.35）mg/L;病程低于6年尿微量蛋白的阳性率为25.0%，尿微量蛋白含量为（24.13±4.26）mg/L，组间尿微量蛋白的阳性率和含量之间进行对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微量白蛋白检验在肾小球疾病诊断、发展和判断患者预后当中价值比较高，应该在临床中进行推广。

[关键词] 微量白蛋白;肾小球;价值

[中图分类号] R629          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0182-04

[Abstract] Objective To analyze the value of microalbumin test in the diagnosis of glomerular diseases. Methods From August 2017 to September 2018，80 cases of diabetic nephropathy treated in our hospital and 80 cases of health examination at the same time were convenient used as experimental group and control group respectively. The microalbumin test was performed on both groups， and the positive rate of the test results and the positive of the experimental group were analyzed. The relationship between the rate and the course of the disease. Results The positive rate （51.25%） and content （56.75±5.88）mg/L of urine microalbumin in the experimental group were higher than those in the control group[0.00%，（11.28±3.76）mg/L]， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the positive rate and content of urinary albumin in the experimental group will increase due to the increase of the course of disease. The positive rate of microprotein in the course of more than 13 years was 84.6%， and the content of microalbuminuria was （78.95±6.14）mg/L. The disease rate was 6-12 years， the positive rate of microalbuminuria was 53.3%， the urine microprotein content was （33.88±5.35）mg/L; the positive rate of urine microprotein was less than 2 years， the urine microprotein content was 25.0%， and the urine microprotein content was（24.13±4.26）mg/L， the positive rate and content of urine microprotein between groups were compared， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The microalbumin test is of high value in the diagnosis， development and prognosis of glomerular diseases， and should be promoted in the clinic.

[Key words] Microalbumin; Glomerulus; Value

糖尿病患者如果不能够有效控制其血糖水平，会提升其毛细血管的通透性，会损害肾小球的基底膜，提升尿蛋白的含量。基于此，在早期对糖尿病肾病进行筛查和预测的过程当中，尿微量白蛋白具有高度的灵敏性，能够将糖尿病早期肾损害的发生情况准确的反映出来，以此来判断糖尿病肾病的严重程度[1]。该次就2017年8月—2018年9月对80例糖尿病肾病肾小球疾病诊断当中检验微量白蛋白的临床价值进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

方便选取该院收治的80例糖尿病肾病患者作为实验组，将同期进行健康体检的80名健康人作为对照组。排除对象：①尿路感染患者;②心力衰竭患者、合并高血压患者;③在2周内服用过肾毒性药物患者。该次研究均经过伦理委员批准，患者和家属对于该次研究的目的和流程均比较明确，自愿签署知情同意书。对照组中，男性46例，女性34例，年龄为36～78岁，平均年龄为（59.15±3.35）岁。实验组中，男、女分别有45例和35例。最大年龄为80岁，最小年龄为35岁，平均年龄为（58.65±3.46）岁。两组患者在一般资料中对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  采集标本  实验组和对照组在早晨保持空腹状态，排空膀胱后饮用300 mL水，1 h以后在排尿时收集10 mL尿液。对尿液样本进行离心运动（时间：10 min，速率：3 000 r/min）。之后将其放入恒温箱（-20℃）当中准备。再收集两组10 mL 24 h尿液并存放于容器当中，放入甲苯（比例为0.5∶100），均匀混合以后吸取2 mL将其放于试管内，出去甲苯，利用离心机进行离心运动（时间：10 min，速率：3 000 r/min）。吸取上清液作为样品，将其保存在恒温箱（-20℃）当中。

1.2.2  检测方式  利用自动生化分析仪和试剂，在室内利用放射免疫法测定标本，严格根据说明书的流程和步骤来进行操作，检测工作不超过24 h。

1.3  观察指标

比较两组尿微量白蛋白含量和阳性率。评价标准：正常标准：0～20 mg/L，分析阳性率和病程之间的关系，代谢正常时，微量白蛋白含量为20～20020 mg/L。

1.4  统计方法

对该组研究获得的实验数据进行整理及汇总，并将整理好的数据纳入SPSS 22.0统计学软件中展开处理，数据对比计数资料通过率（%）表示，行χ2检验;（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组尿微量白蛋白和阳性率情况

实验组尿微量白蛋白的含量明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;在实验组当中，男、女患者尿微量白阳性率对比组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

2.2  实验组患者尿微量蛋白和病程关系

病程超过13年患者尿微量蛋白的含量和阳性率明显超出病程在6年以内和7～12年的患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。并且病程6年以内和7～12年患者尿微量白蛋白的含量和阳性率之间的差异有统计学意义（P<0.05）。见表3、表4。

3  讨论

随着当前社会的快速发展，糖尿病的发病率也有明显的上升趋势，糖尿病肾病造成的终末期肾功能衰竭对于糖尿病患者有严重的威胁，而当前对于糖尿病肾病的发病率进行控制是当前临床中最为重要的问题[2]。

糖尿病肾病是一种十分常见的糖尿病微血管并发症，患者在早期临床表现并不显著。在发病的早期，对于患者肾脏损伤的程度比较轻，肾小球在这时还没有发生器质性的病变[3]。随着肾小球滤过膜上的电荷会明显的降低，并且滤孔孔径会随着患者的病程而不断增大。一般情况下，人体肾小球滤过膜能够将大部分尿微量白蛋白排出尿液当中[4]。正常人的尿液当中尿微量白蛋白偏低，一旦尿液里尿微量白蛋白含量提升不异常，肾小球的功能就会发生异常。基底膜变厚以后，肾小球系膜细胞数会明显提升，对肾小球正常滤过屏障进行破坏，让尿微量白蛋白渗入到尿液当中从而形成蛋白尿。如果糖尿病肾病不能够及时的控制，随着疾病的不断加重，会造成水肿等情况，肾脏功能会明显的恶化[5]。糖尿病肾病的发生家族易感倾向比较显著，如果家庭成员当中有肾病，糖尿病肾病的发生率比平均水平明显要高。糖尿病肾病的发展机制十分复杂，肾脏结构和功能变化体现在肾小球基底膜增厚、肾小球体积增大[6]。肾小球在功能上表现为高关注的状态，改变肾小球滤过屏障。虽然糖尿病肾病的发病机制较为复杂，涉及到的环节比较多。但是由于血管紧张素Ⅱ和肾组织中相应的受体作用使局部血液动力学发生了改变，由此增加了细胞生长因子的分泌，细胞外基质成分堆积是损害肾组织的重要因素[7]。近些年来，很多临床研究资料都证明糖尿病肾早期利用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂能够延缓对肾病的进一步发展。糖尿病肾病和原发性肾小球疾病都会对肾组织造成损害。无论哪种原因形成的肾组织损害，这会让少部分肾单位失去自身原有的功能，剩下的肾单位必然增加其负荷，从而满足机体自身的生理需求。由于负担过重，这会造成另外一部分肾单位失去功能，进一步加强负荷，最终丧失大部分肾单位造成尿毒症[8]。

白蛋白占据血浆总蛋白量的6成，是一种带有负电荷的大分子蛋白。一般情况下，随着尿液排出到体位的白蛋白极为少量。白蛋白是十分重要的血浆蛋白质，在正常的情况下，白蛋白的分子量十分大，不能够越过肾小球基膜。基于此，在健康人尿液当当中白蛋白的浓度十分低，每升尿白蛋白要低于20 mg。在发生疾病时，损害肾小球基膜能够改变通透性，任何能够造成肾小球基膜升高的病变都会派出。这时就会进入到尿液当中去，尿白蛋白的浓度也会明显的提升[9]。

肾小球毛细血管基底膜具有滤过的作用，在正常的状态下白蛋白不能够通过肾小球基底膜。肾血流动力学的改变是造成微量白蛋白尿最为主要的原因，糖尿病患者一般肾小球血管调节功能存在障碍，会改变肾小球通透性。糖尿病伴有高血压时更加容易损伤肾小球血管，从而产生尿微量白蛋白尿。

糖尿病患者当中，糖尿病并发症是造成死亡最为主要的原因。糖尿病患者尿微量白蛋白是血管损伤的早期标志，因此糖尿病患者尿微量白蛋白提升是糖尿病并发症在早期的指标，这能够对糖尿病并发症进行预测。尿微量白蛋白持续的升高会造成糖尿病肾病，而尿微量白蛋白呈现出阳性时会提升心血管疾病的发病率，因此，尿微量白蛋白阳性会对肾脏血管造成损伤，这也是糖尿病的危险因素。尿微量白蛋白是糖尿病并发症早期进行诊断的重要指标，并且能够对高血压疾病的进展、预测具有十分重要的参考价值。临床当中应用酶联免疫法观察了糖尿病患者尿微量白蛋白的变化，最终现实其能够作为糖尿病肾病的早期诊断指标。

肾小球疾病是肾脏系统当中的病变类型，近些年来高发性特征十分显著，患上该病以后，患者毛细血管中的整体通透性会存在异常的升高，这会降低肾小球基底膜组织的健康水平，并且肾小球会逐渐硬化，从而使机体尿蛋白值发生异常，对其进行专业和及时的诊断是促进疾病转变的关键。

肾小球疾病在进行专业的诊断过程当中，尿微量白蛋白是一种敏感性指标，通过对其进行测定，能够客观判断患者机体的病情状况。人们健康状态下，肾小球中的滤过膜组织会隔绝白蛋白，防止其发生机体尿液当中，而患上疾病以后，会损害滤过膜组织的屏障功能，白蛋白也会随之进入患者尿液当中，因此测定机体白蛋白能夠清晰表现出疾病。从研究中能够看出，实验组尿微量白蛋白（56.75±5.88）mg/L;对照组为（11.28±3.76）mg/L，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

在该次研究当中，实验组患者尿微量白蛋白的含量和阳性率十分高，组间差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者不同病程之间含量和阳性率差异也比较显著，且含量和阳性率会随着病程的加长而不断提升，组间比较形成统计学价值，差异有统计学意义（P<0.05）。赵艳利等[10]研究结果显示，实验组尿微量蛋白含量为（56.77±5.89），总阳性率为50%。病程为5～11年和11年以上尿微量蛋白含量为（32.86±5.36）mg/L、（77.99±6.16）mg/L，与该次研究结果基本一致。

综上所述，微量白蛋白检验在肾小球疾病的诊断和判断疾病的预后具有重要意义，具有临床推广的价值和意义。

[参考文献]

[1]  任永霞.微量白蛋白检验在诊断肾小球疾病方面的作用分析[J].智慧健康，2017，3（10）：113-114.

[2]  张申，任晓幸，刘扬，等.脑小血管病患者肾小球滤过率和微量白蛋白检测与认知功能的关系[J].中国现代医学杂志，2017，27（14）：71-74.

[3]  胡晓静，孙立强.血清 RBP 和尿液α1-MG、mALB 联合检测对慢性肾小球肾炎患者肾功能损害及预后的评估价值[J].山东医药，2017，57（4）：69-70，71.

[4]  秦松竹.肾小球滤过率联合尿微量白蛋白与肌酐比值诊断 糖尿病肾病的临床意义[J].医药前沿，2018，8（23）：108-109.

[5]  傅铮，朱丽秀，林奉森，等.糖尿病视网膜病变与肾小球率过滤、尿微量白蛋白/肌酐的相关性[J].糖尿病新世界，2017， 20（4）：178-179，189.

[6]  孙辉，薛颖，黄锋，等.肾小球高滤过对儿童1型糖尿病早期肾脏损害评估的临床意义[J].临床儿科杂志，2018，36（8）：575-579.

[7]  孙巧梅.微量白蛋白检验诊断肾小球疾病的价值分析[J].临床检验杂志：电子版，2018，7（4）：682-683.

[8]  徐磊霞，许琴，曹娟，等.RBP联合尿液蛋白检测对慢性肾小球肾炎预后的评估[J].临床输血与检验，2018，20（1）：54-56，60.

[9]  赵菊兰.替米沙坦对单纯性肥胖小鼠血清脂联素、尿微量白蛋白及肾脏病理的作用[D].天津：天津医科大学，2016.

[10]  赵艳利，张丰姣，陈景斌，等.2型糖尿病患者尿微量白蛋白排泄率与eGFR的关系及相关危险因素[J].中国老年学杂志，2016，36（21）：5332-5333.

（收稿日期：2019-06-07）