个体化护理模式在小儿重症肺炎患儿中的应用分析

杨美菊　施玉珍

[摘要] 目的 研究个体化护理模式应用于重症肺炎患儿中的应用效果，以此改善患儿预后。方法 便利选取2017年6月—2018年6月福建泉州市儿童医院重症医学科收治的198例重症肺炎患儿为研究对象，随机将198例患儿分作对照组与观察组，各抽取99例。两组选择同一治疗方案，对照组在治疗时配合常规护理，观察组在治疗时配合个性化护理模式，对比两组预后护理效果。结果 观察组并发症发生率9.09%低于对照组20.20%，两组并发症比较差异有统计学意义（χ2=4.888，P=0.027，P<0.05）;观察组症状缓解时间、体征消失时间均比对照组短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组生理功能、情感功能、社会功能及角色功能等评分均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个体化护理模式对重症肺炎患儿应用效果理想，能明显降低并发症，缩短症状缓解时间和体征消失时间，提高患儿的生活质量，可以应用于临床。

[关键词] 个体化护理模式;小儿重症肺炎;护理效果;预后;影响

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0167-03

[Abstract] Objective To study the application effect of individualized nursing mode in children with severe pneumonia， so as to improve the prognosis of children. Methods A total of 198 children with severe pneumonia admitted to the Department of Critical Care Medicine， Quanzhou Children's Hospital， Fujian from June 2017 to June 2018 were convenient enrolled. A total of 198 children were randomly assigned to the control group and the observation group. The two groups chose the same treatment plan. The control group was combined with routine nursing during treatment. The observation group was combined with personalized nursing mode during treatment to compare the prognostic care effects of the two groups. Results The incidence of complication in the observation group was 9.09% lower than that in the control group 20.20%，There was significant difference between the two groups（χ2=4.888， P=0.027，P<0.05）. The time to symptom relief and the disappearance time of the signs were observed in the observation group. The control group was short， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The scores of physiological function， emotional function， social function and role function of the observation group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Individualized nursing mode is ideal for Chlldren with severe pneumonia， can significantly reduce complications， shorten the time of symptom relief and disappearance of signs， improve the quality of life of children， and can be applied to clinical.

[Key words] Individualized nursing mode; Severe pneumonia in children; Nursing effect; Prognosis; Influence

小兒重症肺炎在临床比较常见，患儿多合并高热、咳嗽等症状，未及时治疗还会引发惊厥、抽搐等病变，严重影响了患儿的健康和生长发育[1]。小儿重症肺炎疗效并不理想，而且病情容易反复发作，临床治疗时要配合有效的护理措施，才能有效控制患儿的病情，以此改善患儿的预后[2]。该次研究便利选取2017年6月—2018年6月福建泉州市儿童医院重症医学科收治的198例患儿分组配合不同护理措施，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取福建泉州市儿童医院重症医学科收治的198例重症肺炎患儿为研究对象，根据随机数字法，将198例患儿分作对照组与观察组，各抽取99例。对照组男59例，女40例;年龄6个月～6岁，平均（2.6±0.2）岁;病程5～15 d，平均（7.5±1.8）d;肺炎类型：25例为细菌性肺炎，35例为病毒性肺炎，39例为支原体肺炎。观察组男55例，女44例;年龄6个月～6岁，平均（2.5±0.4）岁;病程5～15 d，平均（7.2±1.9）d;肺炎类型：26例为细菌性肺炎，36例为病毒性肺炎，37例为支原体肺炎;两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以比较研究。

纳入标准：入选所有研究对象患儿的呼吸频率明显加快，检测有多肺叶受累，而且肺浸润范围在2/3以上，检测脉搏血氧饱和度均小于92%，所有家长均签署了知情同意书，经医院伦理委员会审核批准后开展研究[3]。

排除标准：排除了原发性心脏病患儿，非重症肺炎患儿，治疗后未脱离危险期的患儿，未坚持完全程治疗的患儿，资料不完整的患儿[4]。

1.2  方法

两组重症肺炎患儿实施相同的治疗方案。对照组配合常规护理，观察患儿各项生命体征，分辨咳嗽程度，及早识别并发症，例如情绪变化、烦躁不安、泡沫样痰液等，及时给予针对性处理。根据患儿情况给予呼吸道护理，保持患儿呼吸道的通畅，及时清除呼吸道中的痰液，避免发生误吸或梗阻。指导家长为患儿做好日常保暖，提供高蛋白、高热量的饮食，以少食多餐为标准，根据医嘱应用抗生素。出院时指导家长减少患儿到公共场所的活动，避免发生交叉感染。观察组配合个体化护理措施，具体如下。

①个体化咳嗽及咳痰的护理。护理人员要分辨患儿咳嗽的性质，分析属于干性或湿性的咳嗽，其中对干性咳嗽给予镇咳药，对湿性的咳嗽给予祛痰药配合咳痰护理。将患儿病房调节18～20℃的温度，50%～60%的湿度，提高患儿上呼吸道的防御功能，避免环境因素刺激患儿的呼吸道黏膜。当患儿咳嗽过于剧烈时，指导患儿要保持卧床休息，控制患儿能量的消耗，选择舒适的体位，例如：坐位、半坐位，这种体位能利于患儿肺部的扩张，通过腹肌收缩提高腹压。根据患儿情况配合雾化吸入和机械排痰，帮助患儿稀释呼吸道内的痰液，设定雾化驱动治疗仪进行治疗。由家长配合下将排痰仪置于患儿胸前，由上至下开始对肺部进行叩击，持续操作帮助患儿排痰[5]。

②个体化饮食护理。针对患儿不同情况实施不同的饮食方案，例如高热失水的患儿要忌食瘦肉、鱼肉等高蛋白食物，从而减少蛋白质产物尿素，以此帮助患儿解除高热失水症状，解除后再及时补充解毒泻火、止咳、平喘等作用的食物，例如甘蔗马蹄饮、川贝梨及百合银耳汤等，同时给予患儿维生素和新鲜蔬果的补充。

③个体化并发症护理。当患儿发生心力衰竭时，及时给予吸氧、利尿、强心等干预，限制液体量进出，洋地黄制剂的使用也要减少50%，同时给予患儿气道管理;对呼吸衰竭患儿可以增加吸痰的频率，调整机械参数，维持患儿气道的通畅，保持92%以上的血氧饱和度。对出现中毒性肠麻痹患儿给予胃肠减压，选择皮下注射新斯的明，帮助患儿胃肠的蠕动。也可以为患儿输注血浆、丙种球蛋白，为患儿提供营养支持。对出现继发感染的患儿要及时采集标本培养，选择合适抗菌药进行抗感染治疗。

④个体化心理护理。护理人员和家长要保持密切的沟通，告知病症情况，纠正日常生活不良饮食和生活习惯，通过健康教育改善家长的不良情绪，建立康复的信心，更好的配合完成患儿的临床治疗和护理工作。

1.3  观察指标

①统计两组并发症发生率，包括心力衰竭、呼吸衰竭、继发感染及中毒性肠麻痹等[6]。②统计两组患儿临床症状和体征消失时间，包括咳嗽、肺啰音、心率、体温及炎症等。③比较两组护理前后生活质量改善情况，包括生理功能、情感功能、社会功能及角色功能，评分以得分高表示患儿生活质量高，以得分低表示患儿生活质量低。

1.4  统计方法

所得数据用SPSS 17.0统计学软件处理分析，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组并发症

观察组并发症发生率9.09%低于对照组20.20%，两组并发症比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  比較两组症状及体征消失时间

观察组症状缓解时间、体征消失时间均比对照组短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  比较两组生活质量改善情况

观察组生理功能、情感功能、社会功能及角色功能等评分均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

重症肺炎未及时治疗会使消化系统、神经系统等受到影响，甚至引发多种并发症，例如：呼吸系统障碍会引起CO2潴留、缺氧、脑缺氧或供血不足，进而引起脑疝、脑水肿，引发惊厥、抽搐等病症，由于患儿年龄较小，很难准确表现出自身感受，加大了治疗难度，也对护理难度有了更高的要求。常规护理只是以疾病为中心开展的护理工作，根据程序或医师要求执行各项护理操作，导致护理工作缺乏针对性，不能取得理想的护理效果。而个性化护理以常规护理为基础，可以更有针对性的、可持续性的为患儿提供护理服务，结合患儿的年龄、病症和性格等多种因素，为患儿生理上、心理上提供优质的护理服务。该次研究结果显示，观察组并发症发生率9.09%低于对照组20.20%，与姜威[7]研究中观察组并发症6%低于对照组并发症16%的研究结果一致。该次研究中观察组症状（咳嗽、肺啰音）和体征（心率、体温、炎症）消失时间均比对照组短，咳嗽（5.92±0.27）d、肺啰音（6.88±0.20）d、心率（9.85±0.36）d、体温（6.92±0.27）d、炎症吸收（4.75±0.24）d均短于对照组（7.11±0.23）d、（8.78±0.22）d、（13.21±0.29）d、（9.52±0.34）d、（6.92±0.38）d，对比田晓睿[8]研究结果，咳嗽（5.94±0.26）d、肺啰音（6.89±0.21）d、心率（9.88±0.35）d、体温（6.94±0.26）d、炎症吸收（4.77±0.23）d均短于对照组（7.10±0.25）d、（8.77±0.23）d、（13.20±0.30）d、（9.50±0.35）d、（6.90±0.40）d，两者数据间对比具有可比性;同时该文结果显示观察组生理功能（29.23±1.19）分、情感功能（18.72±1.10）分、社会功能（18.76±1.06）分及角色功能评分（18.83±1.09）分优于对照组（25.35±1.12）分、（16.05±1.11）分、（16.09±1.12）分、（16.22±1.13）分，与田晓睿研究结果，观察组（25.37±1.11）分、（16.08±1.12）分、（16.11±1.11）分、（16.28±1.14）分优于对照组（29.22±1.18）分、（18.71±1.09）分、（18.75±1.05）分、（18.82±1.08）分，两组数据间对比相符，可见，个性化护理能取得患儿和家长信任，顺利实施治疗方案，观察患儿各项生命体征的变化，可以及时干预咳嗽、高热和惊厥等症状，可以更好的控制颅内压，结合患儿临床情况制定有针对性的护理计划，可以随时根据患儿病情调整方案，以此取得理想治疗效果[9]。

综上所述，个体化护理模式对重症肺炎患儿应用效果理想，能明显降低并发症，缩短症状缓解时间和体征消失时间，提高患儿的生活质量，可以应用于临床。

[参考文献]

[1]  李娟，李莉，皮翔.个体化护理干预在小儿重症肺炎患者中的应用[J].当代医学，2018，24（18）：31-34.

[2]  陈慧.个体化护理干预在小儿重症肺炎患者中的应用探讨[J].实用临床护理学杂志，2018，3（37）：143-151.

[3]  周西.个体化护理干预对重症肺炎患者生活质量及护理满意度的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（30）：223-224.

[4]  李娟，田鹏，张雪霜，等.个性化康复辅导干预模式联合常规治疗对重症肺炎患儿心理状态和治疗依从性的影响[J].国际精神病学杂志，2017，44（4）：750-753.

[5]  李茜，段保全，张萍.综合护理干预在重症肺炎患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（9）：24-25.

[6]  郭华彬，张永学.个性化全程护理干预对小儿麻疹合并重症肺炎的影响[J].中国医药导报，2016，13（2）：150-162.

[7]  姜威.个体化护理干预在小儿重症肺炎患者中的应用[J].当代医学，2018，24（6）：143-145.

[8]  田晓睿.个性化护理模式在重症肺炎患儿护理中的应用及预后效果[J].实用临床医药杂志，2018，22（18）：108-114.

[9]  余天浩，吴哲.重症病毒性脑炎68例临床分析[J].临床神经病学杂志，2016，29（1）：15-17.

（收稿日期：2019-06-03）