早期护理干预对降低鼻咽癌放射性口腔黏膜炎及患者负面情绪的临床分析

王静静

[摘要] 目的 探討早期护理干预对鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎疗效及患者负面情绪影响。方法 方便选取2016年9月—2018年9月于该院治疗的鼻咽癌患者62例，随机均分为两组，对照组常规方式护理，研究组进行早期护理干预，比较在口腔黏膜炎发生情况、生活质量以及负面情绪方面两组的差异。结果 研究组口腔黏膜炎以I级、II级为主，治疗有效率分别为58.06%、35.48%显著高于对照组（χ2=9.23，P=0.002 4）;干预后，研究组患者在角色功能（81.97±8.24）分、认知功能（84.51±9.25）分、躯体功能（83.86±10.27）分、社会功能（70.04±10.64）分、情感功能（78.25±9.47）分以及整体生活质量方面（71.41±11.36）分均比对照组患者评分高（t=4.524、5.037、3.727、2.275、2.962、2.777，P=0.000、0.000、0.000、0.026、0.004、0.007）;干预前两组患者SDS、SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组两项评分均显著低于对照组，研究组负面情绪得到更有效的缓解（t=9.882、7.388，P=0.000、0.000）。结论 对鼻咽癌患者进行早期护理干预可以有效预防或是减轻口腔黏膜炎症状，同时还可以缓解患者的负面情绪，改善其生活质量，临床应用效果较好。

[关键词] 早期护理干预;鼻咽癌;口腔黏膜炎;负面情绪

[中图分类号] R473.76          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0148-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of early nursing intervention on the efficacy of radioactive oral mucositis in patients with nasopharyngeal carcinoma and the negative emotions of patients. Methods 62 patients with nasopharyngeal carcinoma who were treated in our hospital from September 2016 to September 2018 were convenient divided into two groups. The control group received routine nursing care， and the study group conducted early nursing intervention to compare the occurrence of oral mucositis differences between the two groups in terms of quality of life and negative emotions. Results The oral mucositis of the study group was grade I and grade II. The treatment efficiency was 58.06% and 35.48%， respectively， which was significantly higher than that of the control group （χ2=9.23， P=0.0024）. After the intervention， the study group patients were in the role function（81.97±8.24） points， cognitive function （84.51±9.25）， physical function （83.86±10.27）points， social function （70.04±10.64）points， emotional function （78.25±9.47）points， and overall quality of life （71.41± 11.36）points， were higher than those of the control group （t=4.524， 5.037， 3.727， 2.275， 2.962， 2.777， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.026，0.004，0.007）; the two groups of patients before the intervention SDS， SAS had no statistically significant difference in the scores（P<0.05）. After the intervention， the two scores of the study group were significantly lower than the control group， and the negative emotions of the study group were more effectively relieved （t=9.882， 7.388， P=0.000， 0.000）. Conclusion Early nursing intervention for patients with nasopharyngeal carcinoma can effectively prevent or reduce the symptoms of oral mucosal inflammation. It can also alleviate the negative emotions of patients and improve their quality of life， and the clinical application effect is better.

[Key words] Early care intervention; Nasopharyngeal carcinoma; Oral mucositis; Negative emotions

鼻咽癌是一种较为常见的恶性肿瘤，临床上以放射治疗作为治疗鼻咽癌患者的主要方式，但放射线会对患者的口腔黏膜造成损害，导致放射性口腔黏膜炎的出现[1-2]。口腔黏膜炎以口腔黏膜溃疡或糜烂、感染以及疼痛等为主要临床表现，对患者的心理情绪、进食情况、生活质量等都会产生影响[3-4]。所以，对口腔黏膜炎进行预防和护理具有重要作用。为探究对鼻咽癌患者进行早期护理干预对放射性口腔黏膜炎疗效及患者负面情绪影响，该文对2016年9月—2018年9月于该院治疗的鼻咽癌患者62例进行了研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取于该院治疗的鼻咽癌患者62例，随机均分为两组，研究组31例，包含男18例，女13例;年龄为38～66岁，平均年龄为（55.38±2.46）岁。对照组31例，包含男19例，女12例;年龄为37～65岁，平均年龄为（54.78±2.57）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），且均知情同意该研究并经过该院伦理委员会批准。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对照组常规方式护理，主要包括以下内容：放疗前向患者告知有关治疗的过程和注意事项等，放疗期间对患者的生命体征进行严密监测，如果有异常情况的出现要及时上报给相关主管医师。另外保持病室的干净整洁，防止患者出现感染性疾病。

1.2.2  研究组  研究组在常规护理基础上进行早期护理干预，以下措施均在患者放疗日起即开始。①使用含氟牙膏、软毛刷牙刷进行刷牙，2～3次/d，同时使用生理盐水漱口，至少6次/d;②每天口服复方维生素B12、维生素B2以及维生素C;③护理人员每天都需对患者进行健康指导，同时叮嘱患者注意保持口腔黏膜的清洁;④对患者进行饮食指导，使患者摄入蛋白质、热量、维生素含量高且易吸收和消化的半流质、流质食物，可尽量用芦荟煮水并饮用;⑤如果患者出现口腔黏膜水肿、充血或出现味觉改变、口腔刺痛等情况，患者在口腔冲洗时则需要使用抗炎制剂，如果疼痛症状强烈，可将适量止痛药或是麻醉药加到漱口水中使用，如果有溃疡情况出现，则加用黏膜保护剂;⑥和患者进行积极的沟通和交流，对患者进行鼓励使患者能够树立起战胜疾病的信心，缓解患者负面情绪。

1.3  观察指标

1.3.1  治疗有效率  黏膜充血，出现轻度疼痛为I级;出现片状黏膜炎和中度疼痛为II级;出现纤维性黏膜炎，疼痛剧烈为III级;口腔黏膜出血、溃疡、坏死为IV级。治疗效果以I级、II级为有效，III级、IV级无效，比较两组治疗有效率[5]。

1.3.2  生活质量  通过QLQ-C30 量表对患者干预后的生活质量进行比较，包括角色功能、认知功能、躯体功能、社会功能、情感功能以及整体生活质量6项内容，每项各100分。评分越高说明患者生活质量越好[6]。

1.3.3  负面情绪  通过焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDA）对患者的焦虑及抑郁程度进行比较，评分低于50分为正常，在50～59分之间焦虑、抑郁程度为轻度，在60～69分之间则为中度，高于70分则为重度[7]。

1.4  统计方法

数据统计应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料应用（x±s）表示，进行t检验，计数应用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  放疗后两组患者治疗有效率的对比

研究组口腔黏膜炎以I级、II级为主，治疗有效率显著高于对照组（χ2=9.23，P=0.002 4 <0.05），见表1。

2.2  两组患者生活质量的对比

干预后，研究组患者在角色功能、认知功能、躯体功能、社会功能、情感功能以及整体生活质量方面均比对照组患者评分高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者护理干预前后负面情绪的对比

干预前两组患者SDS、SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组两项评分均显著低于对照组，研究组负面情绪得到更有效的缓解，差异有统计学意义（t=9.882、7.388，P=0.000、0.000），见表3。

3  讨论

放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌患者放疗后的一种常见并发症，其出现的原因主要有以下3点：①放射线对基底细胞产生损伤，导致黏膜细胞分裂补偿机制出现异常，因此供血能力下降;②在放疗时，患者的唾液腺和腮腺都会受到照射，因此唾液分泌量会显著减少，口腔的自净能力也会受到影响;③患者自身免疫力会因为放疗而降低，机体抵抗能力受到影响。常规的护理干预并未对口腔黏膜的护理进行足够重视，因此放疗后患者口腔黏膜损伤经常出现且程度较为严重[8-9]。該研究对患者进行早期护理干预，基于患者自身情况，对其进行具有针对性、个性化的口腔护理、饮食干预、心理干预等。

该研究结果显示，研究组口腔黏膜炎以I级、II级为主，治疗有效率分别为58.06%、35.48%显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与顾月等[10]学者在相关研究中得出，实施早期护理干预后，患者口腔黏膜炎I级、II级治疗有效率分别为60.98%、48.12%，明显优于常规护理干预，且与该研究数据相似，提示早期护理干预具有良好的护理效果，可有效抑制患者口腔黏膜炎的发展。研究表明，全程的口腔护理有效延缓口腔黏膜炎的发展，加快黏膜损伤部位的愈合。有文献指出[11-14]，当患者累计的照射剂量一旦超过20 Gy，患者口腔粘膜会出现不同程度的疼痛，而炎症出现的高峰期为接受放疗后的14～21 d。在临床上，放疗初期部分患者口腔黏膜炎症状并不显著，并没有对口腔的清洁给予足够的重视，由此，早期护理干预应患者进行合理的饮食指导，使患者在保证营养的同时进食不会对口腔黏膜产生损伤的食物;护理人员注重患者进行有效的心理干预，对患者进行鼓励和关心等，缓解了患者焦虑、抑郁等不良情绪，同时也有助于患者生活质量的提高。

綜上所述，对鼻咽癌患者进行早期护理干预可以有效预防或是减轻口腔黏膜炎症状，同时还可以缓解患者的负面情绪，改善其生活质量，临床应用效果较好。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-06-04）