耳穴贴压联合情志干预对环状混合痔术后患者VAS评分及护理工作满意度的影响

周夏

[摘要] 目的 探討耳穴贴压联合情志干预对环状混合痔术后患者视觉模拟评分法（VAS）评分及护理工作满意度的影响。 方法 方便选取2018年1—8月该院收治的200例环状混合痔术后患者，根据入院顺序分组，各100例。两组均予以耳穴贴压，对照组予以常规护理，在此基础上，实验组予以情志干预。观察两组疼痛程度（VAS）、焦虑（SAS）及抑郁（SDS）程度、首次排尿时间及导尿率、护理工作满意度。 结果 术后第1天、第3天、第7天实验组VAS评分（2.01±0.48）分、（1.39±0.35）分、（0.78±0.23）分较对照组（2.42±0.55）分、（1.61±0.40）分、（1.01±0.29）分低，差异有统计学意义（t=5.616、4.139、6.213，P<0.05）;护理后实验组SAS、SDS评分（40.13±3.52）分、（42.22±4.83）分较对照组（48.17±4.33）分、（50.11±5.31）分低，差异有统计学意义（t=14.407、10.991，P<0.05）;实验组首次排尿时间（213.55±67.28）min较对照组（322.65±68.81）min短，导尿率5.00%较对照组19.00%低，差异有统计学意义（t=11.336，P=0.000，χ2=9.280，P=0.002）;实验组护理工作满意度为95.00%，高于对照组82.00%，差异有统计学意义（χ2=6.320，P=0.004）。 结论 耳穴贴压联合情志干预有助于降低环状混合痔术后患者VAS评分，缓解负性情绪，改善排尿情况，提高护理工作满意度。

[关键词] 环状混合痔术;耳穴贴压;情志干预;常规护理

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0131-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of auricular acupoint pressing combined with emotional intervention on visual analog scale （VAS） score and nursing job satisfaction after ring-mixed hemorrhoids. Methods From January to August 2018， 200 patients with ring-shaped mixed hemorrhoids were conveniently selected in this hospital. According to the order of admission， 100 patients were included. Both groups were treated with auricular acupoints， and the control group received routine care. On this basis， the experimental group was emotionally intervened. The degree of pain （VAS）， anxiety （SAS） and depression （SDS）， first urination time and catheterization rate， and nursing job satisfaction were observed. Results On the 1st， 3rd and 7th day after operation， the VAS scores （2.01±0.48）points， （1.39±0.35）points and （0.78±0.23）points were compared with the control group （2.42±0.55）points， （1.61±0.40）points， （1.01±0.29）points were lower，the difference was statistically significant（t=5.616， 4.139， 6.213， P<0.05）; SAS and SDS scores of the experimental group after treatment （40.13±3.52） points， （42.22±4.83）points were lower than the control group （48.17±4.33）points and （50.11±5.31）points（t=14.407， 10.991， P<0.05）; the first urination time （213.55±67.28）min in the experimental group was compared with the control group （322.65±68.81）min was short， the catheterization rate was 5.00% lower than the control group 19.00%，the difference was statistically significant（t=11.336， P=0.000， χ2=9.280， P=0.002）; the satisfaction of the nursing work in the experimental group was 95.00%， which was higher than the control group 82.00% （χ2=6.320， P=0.004）. Conclusion Auricular acupoint pressing combined with emotional intervention can help to reduce the VAS score of patients with ring-mixed hemorrhoids， relieve negative emotions， improve urination and improve nursing job satisfaction.

[Key words] Annular mixed sputum; Ear acupoint pressing; Emotional intervention; Routine nursing

环状混合痔术是当前治疗痔疮有效手段，现已广泛用于临床工作，但其仍存在一定不足，即术后疼痛发生率高，轻者仅表现为局部微痛，重者表现为坐卧不安、大汗淋漓，极大影响患者术后康复效果[1]。因此，对于环状混合痔术后患者疼痛控制十分重要。耳穴贴压以经络理论为基础，通过刺激耳部相关穴位，达到防病治病的目的。新近研究表明，手术对患者而言属于刺激源，极易引起应激反应，产生焦虑、害怕等负性情绪，降低治疗依从性，影响疾病转归[2]。可见，环状混合痔术后不应局限于药物治疗，还需重视心理干预，以期获得更为理想效果。情志干预是中医护理体系核心组成部分，适用于调节患者心理状态[3]。该研究2018年1月—2018年8月该院收治的200例环状混合痔术后患者，旨在探究耳穴贴压联合情志干预应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的200例环状混合痔术后患者，根据入院顺序分组，各100例。实验组男53例，女47例;年龄20～71岁，平均（45.55±9.87）岁;病程1～15年，平均（7.86±2.05）年;文化程度：34例初中，47例高中，19例大专及以上;对照组男55例，女45例;年龄19～72岁，平均（44.76±10.29）岁;病程1～14年，平均（7.55±2.41）年;文化程度：32例初中，52例高中，16例大专及以上。两组临床资料（年龄、文化程度、病程、性别）均衡可比，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2  选取标准

①纳入标准：参考第8版《外科学》制定标准[4];符合美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级标准;具备手术指征;患者知晓该研究，自愿参加;②排除标准：重要脏器功能不全者;交流或认知功能障碍者;哺乳期或妊娠期、月经期女性者;合并肛周脓肿、肛裂、肛门狭窄等疾病者;局部感染者。

1.3  方法

两组均予以耳穴贴压，取肛门、膀胱、神门、直肠、交感等穴位，明确穴位敏感点，常规消毒，将王不留行压紧耳穴，中指与食指紧贴耳廓前，拇指放于耳廓后，由轻到重，待患者出现热、痛、胀为宜，每穴3～5 min，时间间隔为5 s，连续治疗3 d。对照组予以常规护理，①合理安排2患者饮食，由半流质饮食逐渐过渡至正常饮食，多食高蛋白、高热量饮食，禁止食用油腻、辛辣等刺激性食物;②护理操作期间动作轻柔，以免造成不必要损伤;③进行口头宣教，如术后1 d不宜排便，建议排便困难者服用蜂蜜;在此基础上，实验组予以情志干预：①健康教育：举办知识讲座，除讲解痔疮疾病知识、解答患者疑惑外，重点介绍情志干预内容及其目的，确保患者配合医务人员工作;②情志干预措施：放松训练：在舒缓、轻柔音乐背景下，指导患者对全身肌肉进行放松-收缩训练，闭眼2 min后吸气，10 s后握紧拳头，缓缓吐气，放松拳头，顺胸腹、四肢、头颈部方向感受放松状态，20～30 min/次，2次/d;呼吸调节法：指导患者进行叹、嘘、嘻训练，叹字养脾、嘘字养肝、嘻字养心，训练方法为全身放松，深吸一口气，闭合双眼，缓缓吐字;移情易性法：主动与患者交流，通过提问方式了解患者爱好、职业、性格，顺着患者感兴趣话题及思路进行深入交流，以分散患者注意力，减轻术后疼痛，或指导患者听音乐、看电影、听相声，以稳定自身情绪，减少情绪大幅度波动所致疼痛感，或组织病友交流会、建立微信讨论群，加强患者间对话，必要时邀请成功治疗者现身说法，分享自身经验，帮助患者树立战胜疾病信念，以最佳心态面对护理与生活;情志相胜法：以中医五行相生相克理论（怒胜思、思胜恐、喜胜忧）为根据，施行以下措施，如指导患者参加文体活动、社会活动，扩大社交圈，丰富自身生活，鼓励患者回忆以往开心趣事，保持情志舒畅，做好家属思想工作，使其理解患者心境，体贴爱护患者，从精神上给予安慰，使其感受家庭温暖，积极主动配合护理。

1.4  观察指标

①两组术后并发症。②两组术后第1天、第3天、第7天疼痛程度（VAS）。选用视觉模拟评分法（VAS）评估，评分范围为0～10分，得分越高疼痛程度越剧烈。③两组护理前后焦虑及抑郁程度。选用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）判定，均采用1～4级评分法，得分越低焦虑、抑郁程度越轻。④两组护理工作满意度。选用该院自行设计护理工作满意度量表从就诊环境、操作技能、服务态度等方面评价，评分范围为0～100分，0～70分为不满意;71～89分为较满意;90～100分为非常满意。总满意度=（较满意+非常满意）例数/各组例数×100.00%。

1.5  统计方法

数据通过SPSS 22.0統计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  VAS评分

与对照组比较，术后第1天、第3天、第7天实验组VAS评分较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  SAS、SDS评分

护理后两组SAS、SDS评分较护理前降低，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  排尿情况

与对照组比较，实验组首次排尿时间较短，导尿率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  护理工作满意度

与对照组比较，实验组护理工作满意度较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

环状混合痔术能有效控制临床症状及体征，延缓病情进展，但任何手术均会带来不同程度损伤，一旦机体受到手术创伤刺激，便可产生炎症介质，刺激皮肤神经末梢，诱发疼痛，加以换药、排便等刺激，可产生持续疼痛[5]。中医学认为，环状混合痔疮术后经络受损，气滞血瘀，诱发疼痛，而疼痛则会影响气血运行，加重气血不畅，形成恶性循环[6]。耳作为汇聚百脉气血的重要部位，与脏腑、经络、四肢百骸具有联系。《灵枢·口问》记载：“耳者，宗脉之所聚也”。《厘正按摩要术》曰：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”。上述论述均体现了耳与脏腑、经络息息相关。在此背景下，该研究选用耳穴压贴，按压神门穴、交感穴活血行气、安神镇静;肛门穴、直肠穴止血、止痛;膀胱穴利于膀胱气化。目前，耳穴压贴缓解混合痔术后疼痛方面效果已得到临床证实[7]。

另有研究指出，痔疮手术涉及患者隐私部位，思想保守患者会感到不好意思，加以手术创伤所致应激反应，可进一步加重不良情绪，甚至产生抑郁等心理障碍[8]。中医学将人的心理活动与情感统称为情志，认为正常情志活动依赖于脏腑功能活动正常、气血充盈平和、阴平阳秘，一旦气血不和，阴阳失衡，脏腑失调，人体情志活动亦失常。历代医家主张，善医者，必先医其心，而后医其身。学者遇伟君[9]研究显示，中药治疗联合情志干预用于痔疮术后，能有效纠正其负面心理情绪，降低并发症发生风险。鉴于此，该研究尝试将耳穴贴压联合情志干预用于100例环状混合痔术后，结果显示，护理后实验组SAS、SDS评分降低至（40.13±3.52）分、（42.22±4.83）分，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这可能与放松训练、呼吸调节、情志相胜、移情易性等干预措施能影响患者情绪，使其得到心理安慰，消除其内心顾虑，使其以积极乐观态度面对生活有关。在上述研究基础上，该研究通过VAS量表评估两组疼痛程度，结果显示，术后第1天、第3天、第7天实验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），李洪波等[10]研究也发现，对84例患者行针刺加耳穴贴压后术后3 d、7 d疼痛评分依次为（1.14±0.35）分、（0.80±0.18）分，明显低于静脉组（1.38±0.42）分（0.95±0.21）分，且术后便血、水肿、尿潴留和肛门坠胀感评分低于真针刺组，与该研究结果相似。这可能是由于耳穴贴压刺激相应耳部穴位能提高机体疼痛耐受力，减轻疼痛程度。同时该研究显示，实验组首次排尿时间短于对照组，导尿率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），推测其原因为耳穴压貼还能解除肠道痉挛，松弛尿道括约肌，减轻膀胱逼尿肌抑制作用，促使小便排出。此外，该研究还发现，实验组护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明耳穴贴压联合情志干预能建立良好护患关系，提高护理工作满意度。

综上所述，耳穴贴压联合情志干预有助于降低环状混合痔术后患者VAS评分，缓解负性情绪，改善排尿情况，提高护理工作满意度。

[参考文献]

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[5]  Watson AJ，Bruhn H，Macleod K，et al.A pragmatic，multicentre， randomised controlled trial comparing stapled haemorrho idopexy to traditional excisional surgery for haemorrhoidal disease （eTHoS）：study protocol for a randomised controlled trial[J].Trials，2014，15（1）：439.

[6]  荀绍山，张文静，刘洋，等.麻杏滋脾胶囊配合耳穴贴压治疗老年混合痔术后便秘临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（3）：410-412.

[7]  龙庆，李艳，李俊，等.电针联合耳穴贴压治疗混合痔外剥内扎术后肛门疼痛临床研究[J].中国针灸，2018，38（6）：580-584.

[8]  方素娟，曾素冰，黄祥凌，等.中医情志干预对老年腹部手术患者术后认知功能的影响[J].广州中医药大学学报，2016， 33（1）：5-8.

[9]  遇伟君.中药熏洗联合情志护理对痔疮术后并发症的预防效果[J].四川中医，2016，34（2）：207-208.

[10]  李洪波，胡浩.针刺加耳穴贴压对混合痔术后疼痛及近期并发症的影响[J].世界临床药物，2017，38（3）：196-199.

（收稿日期：2019-06-05）