腹腔镜下部分肾切除治疗中央型与外周型肾肿瘤对比研究

韦安强

[摘要] 目的 分析腹腔镜下部分肾切除治疗中央型与外周型肾肿瘤。方法 方便抽取自2016年12月—2017年12月该院收治的中央型肾肿瘤和外周型肾肿瘤患者89例，分为A组和B组。所有患者均经CT血管成像检查，明确患侧肾血管解剖结构。全麻术后采取后腹腔镜肾部分切除术。在腹腔镜下，环肾肿瘤切除后，对取出的组织进行观察，必要时进行术后快速病理，保证无残留的肿瘤组织，然后进行创面缝合，阻断血管恢复血供，确定无渗血后退出，留1根橡皮管引流，缝合切口。结果A组的32例患者的平均手术时间（132.5±11.9）min，B组的57例患者的平均手术时间（114.2±10.4）min，差异有统计学意义（t=7.560 2，P<0.05）。A组的血管阻断时间（26.3±5.7）min，B组的血管阻断时间（18.4±6.2）min，差异有统计学意义（t=5.934 3，P<0.05）。A组平均术中出血量（154.1±34.2）mL，B组平均术中出血量（121.4±25.8）mL，差异有统计学意义（t=5.091 9，P<0.05）。A组术后出现2例血肿，不良反应发生率为6.25%;B组出现1例血肿，不良反应发生率为1.75%，两组对比差异无统计学意义（χ2=0.349 7，P=0.554 3 >0.05）。在術后1年的跟踪观察中，无1例出现复发或转移。 结论 提高中央型肾肿瘤的术前检查和术中操作，腹腔镜下切除部分肾治疗中央型肾肿瘤手术安全性可得到保障，值得临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜;部分肾切除;中央型与外周型肾肿瘤

[中图分类号] R737.11          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0051-03

[Abstract] Objective To analyze the laparoscopic partial nephrectomy for central and peripheral renal tumors. Methods A total of 89 patients with central renal tumor and peripheral renal tumor admitted to the hospital from December 2016 to December 2017 were convenient selected and divided into group A and group B. All patients underwent CT angiography to determine the vascular anatomy of the affected side. Post-laparoscopic partial nephrectomy was performed after general anesthesia. Under laparoscopic resection of the ring kidney tumor， the removed tissue was observed， and if necessary， rapid pathology was performed to ensure no residual tumor tissue， and then the wound was sutured， the blood vessel was blocked to restore blood supply， and no blood was removed， 1 rubber tube was preserved for drainage， and suture the incision. Results The average operation time of the 32 patients in group A was （132.5±11.9） min. The average operation time of the 57 patients in group B was （114.2±10.4） min. The difference was statistically significant（t=7.560 2， P<0.05）. The vascular occlusion time in group A was （26.3±5.7） min， and the vascular occlusion time in group B was （18.4±6.2） min. The difference was statistically significant（t=5.934 3， P<0.05）. The mean intraoperative blood loss was （154.1±34.2）mL in group A， and the mean intraoperative blood loss in group B（121.4±25.8）mL. The difference was statistically significant（t=5.091 9， P<0.05）. There were 2 cases of hematoma in group A. The incidence of adverse reactions was 6.25%. One case of hematoma occurred in group B. The incidence of adverse reactions was 1.75%. The difference was statistically significant（χ2=0.349 7， P=0.554 3>0.05）. In the follow-up observation one year after surgery， no recurrence or metastasis occurred. Conclusion To improve the preoperative and intraoperative operation of central renal tumors， the safety of laparoscopic resection of partial renal therapy for central renal tumors can be guaranteed， which is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic;Partial nephrectomy; Central and peripheral renal tumors

肾肿瘤中多数是恶性，成人中肾肿瘤绝大多数为肾癌[1]。肾癌又称肾细胞癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的90%[2]。肾肿瘤恶性程度高，在过去通常采用肾全切除术，但是随着临床的术后观察和对治疗的不断要求，临床上进行大胆创新保留正常肾单位来减轻健侧肾负荷，提高患者生活质量。但是中央型肾肿瘤的解剖特点决定了腹腔镜下部分肾切除治疗的挑战性[3]，在术后恢复和预后上远不如外周型肾肿瘤的治疗。但仍在进行临床分析和研究，加强了术前的血管影像检查和术中采取超声定位。现为分析腹腔镜下部分肾切除治疗中央型的效果，特方便抽取自2016年12月—2017年12月该院收治的中央型肾肿瘤和外周型肾肿瘤患者89例患者进行该次实验，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便抽取该收治的中央型肾肿瘤和外周型肾肿瘤患者89例，分为A组和B组。所有患者均经CT血管成像检查，明确患侧肾血管解剖結构。其中A组中央型肾肿瘤患者32例，右侧肾肿瘤17例，左侧肾肿瘤15例，肿瘤平均直径为（3.34±0.53）cm，另1例左侧孤立肾肾癌，直径为3.43 cm;B组外周型肾肿瘤患者57例，右侧肾肿瘤29例，左侧肾肿瘤28例，肿瘤平均直径为（3.45±0.81）cm。其中孤立肾肾癌1例，左侧，直径为3.64 cm。两组患者年龄、性别及病情对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知晓该次实验，且同意该次治疗方案。该次研究得到伦理委员会批准。

1.2  方法

所有患者术中取健侧卧位，腰部垫高给予全麻术后，采取后腹腔镜肾部分切除术治疗。取骶脊肌外侧缘1 cm与腋后线第十二肋下2 cm交叉点进行手术切口，逐层分离腹腔内组织，建立腹腔间隙，并建立人工气腹，另取两处建立腹腔通道，进腹腔镜和超声刀。在腹腔镜观察下，先分离肿瘤与肾周围组织，阻断供应的肾动脉并进行计时。中央型肾肿瘤通过术前肾血管成像检查结合手术过程中超声定位[4]，游离供应肿瘤区域的肾血管进行阻断，并进行计时。在肾肿瘤边缘最小0.5 cm处进行环肾肿瘤切除，完整切除后，对取出的组织进行观察，必要时进行术后快速病理[5]，明确最终诊断及边缘情况，保证无残留的肿瘤组织，然后用可吸收线进行创面缝合，阻断血管恢复血供[6]，并观察缝合处有无渗血，确定无渗血后留1根橡皮管引流，缝合切口，术毕，所有患者术后绝对卧床休息，并观察术后恢复情况。

1.3  观察指标

两组患者的手术时间，血管阻断时间，出血量。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行处理;计量资料采用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术时间、血管阻断时间及术中出血量对比分析

A组患者平均手术时间明显高于B组平均手术时间，差异有统计学意义（P<0.05）。A组的血管阻断时间明显高于B组血管阻断时间，差异有统计学意义（P<0.05）。A组平均术中出血量明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者发生不良反应情况分析

A组不良反应发生率与B组不良反应发生率对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。在术后1年的跟踪观察中，无1例出现复发或转移，见表2。

3  讨论

成人肾肿瘤中恶性肾肿瘤发生率非常高。传统手术采用开放性手术治疗，手术创伤非常大，随着医学的不断进步，肾肿瘤的治疗手段也在不断更新，从开放性手术转变到腹腔镜手术;从根治性全切除术发展至肾部分切除术。但是因恶性肾肿瘤的发生率极高，为彻底根治，在过去很多患者进行了肾全切除术，在数年的临床观察中，单肾患者的日常生活质量均出现了不同程度的下降。随着临床对患者预后的不断高要求，临床治疗技术也在不断更新。与肾全切除治疗肾肿瘤相比，部分性肾切除可以保留肾单位，减轻单侧肾负荷，但是前提是在肾单位部分切除治疗肾肿瘤手术成功的基础上。因此术中的掌握及必要的术后快速切片病理了解切除边缘组织情况可以提高提高手术质量。而腹腔镜手术是现在逐渐得到普遍应用的减少手术创伤的技术，该科室应用逐渐成熟。但是考虑到中央型肾肿瘤的解剖位置相对外周型肾肿瘤手术难度大，术中操作危险因素较高。为明确腹腔镜治疗中央型肾肿瘤的可行性，进行了该次实验。在该次研究中选择后腹腔镜下操作，这样能快速暴露肾动脉[7]，节省了术中时间，因为肾脏血管丰富，血量较大，因此术中血管阻断中先将肾动脉、肾静脉均分离出来[8-9]，阻断血管后观察对应的供血肾单位颜色是否发生变化，防止因有未阻断的肾动脉分支造成术中出血量大。但是中央型肾肿瘤和周围型肾肿瘤在解剖结构上存在差异，中央型肾肿瘤切除难度更大，术后并发症发生率也会增高，尤其是对存在肾功能不全等影响的患者。在该次实验中，对中央型肾肿瘤患者进行腹腔镜手术时，结合术前血管成像检查和术中超声定位的技术上进行相应区域血管的游离和阻断[10-11]，切除肿瘤及周围部分组织，保留肾单位。在该次实验中，通过数据分析，B组患者的手术时间（114.2±10.4）min、血管阻断时间（18.4±6.2）min，术中出血量（121.4±25.8）mL与A组患者的手术时间（132.5±11.9）min、血管阻断时间（26.3±5.7）min、术中出血量（154.1±34.2）mL相比较，B组均低于A组，说明A组中央型肾肿瘤的腹腔镜手术治疗难度均高于B组周围型肾肿瘤的腹腔镜手术。这与相关参考文献中的中央型手术时间（140.1±47.2）min，肾动脉阻断时间（28.5±9.2）min;外周型手术时间（123.2±39.3）min，肾动脉阻断时间（19.3±6.2）min，两种手术类型比较数据一致[12]。但是两组患者的术后不良反应发生差异无统计学意义（P>0.05），绝对卧床休息10～15 d后，血肿均慢慢吸收。且在术后1年的跟踪中没有1例出现复发。从术后的1年随访中，证实了腹腔镜下部分肾切除手术治疗中央型和外周型肾肿瘤效果均佳，无复发，这与相关文献，孙超等人[13]报道的欧洲泌尿外科治疗指南提出的部分肾切除术作为治疗肾肿瘤的首选手术方法的可行性相一致。

综上所述，通过该次实验证实，在熟练掌握腹腔镜技术的基础上，进行合理评估和手术操作，均可以通过腹腔镜手术进行部分肾切除治疗中央型肾肿瘤和外周型肾肿瘤。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-06-05）