“咳”不容缓

张昕

司空见惯的咳嗽看似简单，但背后的病因及治疗方法却不尽相同。本期，中医专家教您辨证止咳。

【咳和嗽是两种病，你分清楚了吗】

如何区分咳与嗽

很多人一旦咳嗽了，就会随便买点药吃，其实这是错误的，因为你应该先分清楚自己到底是该治“咳”，还是该治“嗽”。

北京厚朴中医学堂堂主徐文兵指出，咳嗽尽人皆知，但是“咳”与“嗽”的区别却很少有人知道。在《素问病机气宜保命集·咳嗽论》中对咳和嗽是这样描述的：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也;嗽谓无声而有痰，脾湿动而痰也。”可见，咳的病位在肺，主要病机是肺的宣降功能出现了问题，气道壅塞，因此，咳而有声，却无痰或少痰;而嗽的病位在脾，也就是说，嗽是脾先生病了，无力运化水湿，水湿聚停形成了痰，然后脾又将痰随水谷精微上呈于肺，停留在肺中的痰讓本就娇弱的肺生病了，于是出现了嗽。简而言之，咳属于呼吸系统的问题，嗽属于消化系统的问题。

咳治肺，嗽治脾

既然咳是由于肺失宣降、气道壅塞所致，那么，治疗上就应以通宣理肺为主。由于肺喜润恶燥，因此，只咳不嗽的朋友们要吃润肺的药物和食物。比如，通宣理肺丸加养阴滋肺膏，日常再配合冰糖煮雪梨、大枣百合莲子银耳汤等食疗方，能起到很好的润肺止咳效果。

而对于只嗽不咳的朋友们来说，徐文兵指出，从治病求本的角度上讲，脾土生肺金，一定要切断源头，治疗起来要从提高消化功能、治疗脾胃入手。可用参苓白术丸加通宣理肺丸，日常配以健脾食疗方——怀山药汤。怀山药味甘、性温，归脾、胃、肾经，具有很好的补脾养胃、生津益肺、补肾涩精的作用，可作为日常汤饮。

咳嗽是脾肺都出了问题

也许有人会问：日常生活中咳和嗽常常同时出现，那该如何是好？徐文兵讲解道，因为咳和嗽是两种病，所以，只有当它们同时出现时，才能真正称为咳嗽。《素问病机气宜保命集·咳嗽论》中明确指出：“咳嗽谓有痰有声，盖伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。”可见，咳嗽是脾肺都出了问题，因此咳和嗽兼具，此时当通宣理肺和健脾化痰一起抓。

【五脏六腑皆能致咳】

最近三个月，咳嗽就像橡皮糖一样黏牢了李女士。尽管吃了多种止咳药，但还是无法根治。经朋友介绍，抱着试试看的心态，李女士来到了一家中医院。通过四诊（望闻问切），医生确认李女士久咳不止的原因，竟和她最近的新爱好——炒股有极大的关系。炒股还能引起咳嗽？面对医生给她的答复，李女士无法接受。医生告诉她，正是由于炒股亏损，导致她的心情一直抑郁不舒，肝郁化火而犯肺，所以，咳嗽始终没有缓解。当医生采用了疏肝理气的治疗方法之后，李女士服药一周，咳嗽终于止住了。

肝郁气滞容易燥咳、干咳

“很多人认为咳嗽是肺的问题，其实，早在两千多年前的《黄帝内经》中就已经明确指出，‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也，意思是说，人体的五脏六腑的病变都可能会导致咳嗽病症的发生，不一定只有肺部疾病才能出现咳嗽。像上文提到的李女士，就是典型的肝咳，肝郁化火，肝火犯肺导致的咳嗽。”徐文兵进一步讲解道，肝郁，即肝气郁滞。心思繁多、压力较大、性格内向的人多有此类倾向。肝气得不到舒展，就会化为郁火。这股郁火会对身体的很多脏器造成伤害，其中较为明显的有脾胃，也有肺。肺为娇脏，耐不得肝火上逆所带来的伤害。这个时候，患者的主要症状表现为燥咳、干咳，咳嗽中有少许黄色粘痰，或者痰中有血丝。这类患者往往情绪抑郁，容易上火，爱发脾气，发病的时候两肋发胀，胸口还会有一点发闷。而且，加重往往和情绪波动有关系。

【专家支招】

由于肝咳多由肝火犯肺、木火刑金所致，所以一般治疗可以用清肝泻火止咳的方法。在此给大家推荐一个简单实用的小方子：准备桑叶3克，枇杷叶4克。将它们研为细末，用沸水冲泡，加上盖子闷5分钟左右即可饮用，代茶饮。

这个代茶饮虽然只有两味药，但是却直中病机。其中的桑叶味甘苦，性寒，归肺经和肝经，凉肝、凉血、清肝火的效果是非常不错的。方中枇杷叶，直入肺经，能清肺止咳，润肺清热，将肝郁对肺脏造成的影响降至最低。两味药合用，可以润肺、清肝、止咳、去火。

劳心过度也会咳嗽

有些人咳嗽会咳得心胸疼痛，咽喉肿痛，胸闷心慌，当出现这些症状时，咳嗽就不是肺部疾病导致的了，多是心经出现了问题。

早在《黄帝内经》中就有过明确记载，“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹”，意思是说，如果咳嗽咳得心胸疼痛，胸闷心慌，喉中好像有东西塞住一样，甚至咽喉肿痛闭塞，声音嘶哑，这种咳嗽一般属于心经咳嗽。心经咳嗽往往是由于劳心过度，心火灼灼而克伐肺金，而且一般在激动、紧张时加重，以半声咳为主，夜间重，甚至有盗汗。

【专家支招】

“咳嗽不止乎肺，亦不离乎肺”。治疗上要从心肺两经入手。在清心的基础上，再加平肺和止咳。可选用人参平肺散，这个方子由桑白皮30克、知母21克、炙甘草30克、地骨皮15克、五味子300个，茯苓、青皮、人参各12克，陈皮15克，天门冬12克组成，用水300毫升，煎取150毫升，去渣后，食后温服。

总是咳嗽，或因脾胃虚弱

中医认为，五脏里脾属土，肺属金，土生金。脾作为后天之本，气血生化之源，脾化生的气津充养肺气，以保障肺本身的正常生理功能得以发挥。所以，一旦伤了脾，肺肯定就工作不好，肺的运转出现问题，就会产生咳嗽。

【专家支招】

这类患者应健脾养胃，慎食肥甘厚腻之品以免助生痰湿，不可过食寒凉之物以免损伤脾胃。日常生活中，可多食用山药、南瓜、红薯、小米等甘温性平之物，以补脾胃之气。若咳嗽痰多者，并伴有舌苔厚腻，身体困重，饭后觉困，大便粘滞不爽等，可加一些健脾化湿的食物，如白扁豆、薏苡仁、赤小豆等。健脾养胃非一日可达，须长久坚持，一日三餐定时定量也是十分关键的。

肾虚也会导致咳嗽

“肾咳以咳而遗尿、鼻头寒凉、腰膝酸软、怕冷、非感冒之时流清鼻涕等为特征，是命门无火，督脉不温，鼻子吸入的空气无法加热，刺激肺产生咳。”徐文兵说，我的一个德国女学生2002年年初开始咳，我给她用金匮肾气丸，症状开始缓解。当时正好请中医师苏有余来讲课，苏老师一听其咳声，就说这是肾咳，点按命门、肾俞以后，咳声即变，次日就不咳了。

【专家支招】

古人云：“过劳伤肾”，所以，肾咳患者不可劳累太过。另外，平常可多食用山药、核桃、桂圆、枸杞、牡蛎、海参、鲍魚、泥鳅、动物肾脏等补肾的食品。

大肠有问题也会咳嗽不止

中医认为，肺与大肠相表里，腑气不通，则肺气不降、上逆而咳，这类咳嗽也被称为大肠咳。典型症状是咳嗽时伴有大便失禁。

【专家支招】

平时要少吃燥热之品，如牛、羊、狗肉及辛辣刺激之品，多食用杂粮、蔬菜、水果。经常喝杯蜂蜜水、甘蔗水，可润肺止咳、通腑排毒。

此外，可多点揉或按压大肠经合穴——曲池穴。取穴方法：将手肘摆放成直角，曲池穴的位置就是在关节弯曲的凹陷的位置。

【孩子咳嗽，先祛外感再止咳】

孩子多为外感咳嗽

北京中医药大学中医诊断学博士罗大伦说，在中医里面，咳嗽分为两种，一种是外感咳嗽，一种是内伤咳嗽。对于成人来说，内伤咳嗽是比较多的情况。比如，肾虚导致的咳嗽，此时滋补肾就可以了，肝火导致的咳嗽，泻去肝火就可以了。这样的咳嗽，和外邪关系不大，或者是本来身体就有问题，外邪是导火索，最后外邪已经没有了，身体本身失调导致的咳嗽还在。但是，生长正常的小儿，内伤咳嗽的情况并不多，应该多从外感考虑。只是现在很多家长不知道这个情况，用治疗内伤咳嗽的方法来调理孩子，所以孩子咳嗽总是不好。比如，现在有很多成药，其实都是调理内伤咳嗽的，但是打的广告是止咳，家长们一看止咳，于是就买回来给孩子们服用，结果越服越有问题。

有时咳嗽是排病反应

其实，在患了外感的时候，咳嗽是人体想要把外邪排出的一个正常反应。很多家长一听到孩子咳嗽，就觉得不得了了，一定要止咳，于是买来了好多的止咳药，这就是舍本求末了。好比着火了，你不去灭火，反而看着浓烟，拿扇子想把浓烟扇散。

罗大伦强调，这个比喻大家一定要记住，否则很容易犯错误。着火的时候应该灭火，而不是散烟。火灭了，烟自然就散了。有的药物止咳，用了很多阻断神经传递的成分，这等于就是敌人来了，前线战斗激烈，可是你自己对激烈的战斗感到害怕，就把前线和后方指挥部的电话线自己掐断，然后告诉指挥部平安无事。还有一些中医，急于止咳，用了很多降气、收敛的药物，比如，沉香、诃子，结果把邪气闭在里面了，都是犯了这种错误。其实，此时的重点不在止咳，而是解除外邪。

把驱散外邪放在重点

罗大伦亲述了一个真实病例：前些天，有位朋友找到我。从入秋以来，他的孩子已经咳嗽很久了，不断地咳嗽，感冒，到现在已经几个月了。试过了很多治疗方法，效果都不好。我看到了孩子，三岁，很可爱。我一摸孩子的手，非常的热，额头也是。因为我是搞中医诊断研究的，对这些指征很敏感，而这些指征告诉我，此时外邪非常严重，也就是说，孩子居然还是处于感冒的阶段。估计她是不断地感冒，外邪一直没有彻底得到清除，为什么会这么长的时间，我都感到奇怪。可是大家都忽略了这个指征，一直在止咳，试想想，外邪不去，咳嗽怎么能好呢？于是，我给他们提了建议，不要管孩子的咳嗽，就是清理外邪，把治疗的方向转移一下。结果，过两周再见到这个孩子的时候，小朋友在屋里跑来跑去的，非常快乐。外邪去掉了，身体就好了，咳嗽也消失了。家长非常高兴，因为终于解决了心头大患。我遇到过很多久咳不愈的孩子，情况和这个小朋友一样。我一看原来的思路都是集中在止咳上了。刚有外邪侵入的时候，就用了降肺气的药。而此时应该以升以散为主，把邪气向外向上托，只有确实感到有肺气不降的情况了，才用降气的药物，但是也要升降结合才行。否则，这样止咳下来，不但咳嗽没有好，外邪也闭在了体内。把驱散外邪放在重点，把宣肺止咳放在其次，咳嗽反而很快消失了。

【特别提示】文中涉及方剂，仅供参考。具体处方用药，请咨询专业医师。