老年冠心病合并糖尿病护理干预的临床效果研究

张燕

[摘要] 目的 探讨护理干预对老年糖尿病合并冠心病患者护理情况的影响研究。方法 选取2017年1月—2018年4月该院接诊的比例老年糖尿病合并冠心病患者为调查对象，分析患者接受护理干预前后的护理情况。结果 护理干预能够显著改善患者护理情况，干预后护理情况优于常规护理，血糖、血脂控制情况良好（P<0.05）。结论 护理干预有利于改善患者血糖、控制血脂水平，适于在临床广泛推广。

[关键词] 糖尿病;冠心病;护理干预;血糖;血脂

[中图分类号] R248.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0093-02

老年群体常伴发高血脂、心脏病、糖尿病、脑梗塞等慢性病。由于老年患者器官衰退等生理特点，并且记忆力和理解力明显下降，需要通过护理干预来改善心理状态和生活质量。糖尿病是一种常见的代谢综合征，临床发病率较高，同时具有较为严重的合并症。老年患者身体机能衰退，自身免疫力下降，因此很容易引起较多的并发症，增加了护理的难度。由于糖尿病人的血液黏稠度高以及血脂水平代谢紊乱极易引起冠心病，两种疾病相互作用增加了护理的难度，因此必须提高护理的质量，从而改善患者的预后。综合护理重视从患者的身心方面采取针对性的护理干预措施，具有良好的护理效果。该研究于2017年1月—2018年4月选取该院接诊的100例老年糖尿病合并冠心病患者作为研究对象，探讨护理干预情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院接诊老年糖尿病合并冠心病的患者为调查对象，患者人数100例，均为老年患者，年龄68～82岁，平均年龄（76.2±2.5）岁。诊断为糖尿病合并冠心病。平均随机分为对照组与观察组，每组50例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组给予常规的护理措施，观察组患者采用综合护理措施，方法如下。

1.2.1 确定护理问题  根据护理人员理论实践经验可知，糖尿病并发冠心病常见循证问题有饮食、疼痛、运动、心理、健康教育等。

1.2.2 护理干预  （1）疼痛护理：冠心病患者可能发作心绞痛，要立刻评估疼痛程度和部位，让患者就地休息，护士要迅速为患者服用硝酸甘油，监测患者血压[1]。若疼痛未显著缓解立刻报告医生遵医嘱镇痛。

（2）心理指导：护士对患者进行心理护理能够避免应激心理对疾病的消极影响，起到安抚患者情绪，提高治疗依从性的作用。在进行心理护理时要讲究方式和方法，根据患者的心理特点进行护理，对患者关心关爱，鼓励他们参与集体活动，让病友之间加强交流，倾诉内心的苦闷，从而排解心理问题[2]。护士可以恰当利用肢体语言，例如当患者感觉不适时，用手触摸患者的前额表示关心。在倾听患者倾诉时用手抚摸患者的肢体等，能够减轻患者内心的焦虑情绪。

（3）康复指导：定期开展患者健康教育讲座，采用现场教学的方式直接与患者沟通，可以采取多样化的健康教育方法，包括学习健康教育手册、观看视频、参加讲座等[3]，同时安排现场答疑，对患者关心和疑虑的问题进行解答。现场教学可以促进患者之间的交流，促进患者心理康复。在健康教育时利用模型开展互动教育，讲解者使用模型演示如何自行测试血糖、如何注射胰岛素等，为患者实地演示，再由患者使用模拟人进行练习，通过情景教学进行互动。邀请有经验的自我护理水平高的患者讲解自我护理过程以及可能遇到的问题等，组织开展病友交流分享会，展示优秀的自我护理案例提高患者的抗病信心。

（4）饮食护理：要注意的是不要摄入油腻食品和甜食，注意饮食规律，需要重点摄入的营养素，包括叶酸、铁、b族维生素等，主要食物来源为蔬菜、蘑菇、海产品等热量较少的食物。要多吃杂粮和粗粮，尽量少吃馒头或白米饭，多摄入杂粮饼或杂粮饭，不用额外增加饭量。多补充维生素和矿物质。

（5）运动护理：患者要在每餐餐后休息30 min后散步约30 min～1 h。每天最好由家人陪同散步1～2 h，步数不要低于6 000步。平时可以选择骑车、散步等运动，每天保持运动时间不低于1 h。

（6）用药护理：重视患者的正确用药以及按时用药的问题，由专职护士负责患者的用药护理，监督患者是否能够按时定量用药，纠正错误的用药方式和用药时间以及用药方法等。对于老年患者记忆力下降，理解力较差以及思想较为固执等特点，可以采取以下安全用药护理措施：①药物处于患者的可视范围内，由于老年患者记忆力较差，因此为了让患者能够按时服药，要将药物放在患者能够容易发现的位置，例如病床旁边的床头柜等，避免药物不在视线范围导致遗忘服药。②一些药物具有特殊的要求，因此为了避免患者错误服药，要将特殊要求的药物采用小包装，提醒患者需要注意用药的特殊性避免错误用药。③老年患者吞咽能力降低，为避免药物难以吞咽可以将一些需要整片服用的药物碾压成碎末。但是一些药物必须整片服用，要特别提醒患者禁止咀嚼或压成碎末。④一些药物需要通过飲食辅助使用，可以为患者使用药物提示卡片，让患者正确掌握服药方式。服药姿势需要坐或者站立，有些药物禁止在床上躺卧服用。⑤服药后要注意观察患者的生命体征，监测血压和血糖心率等变化，观察是否发生药物不良反应，并且提醒患者药物的常见不良反应类型，指导患者掌握应对不良反应的方法。对于患者使用的自备药物要进行详细询问并且向医师咨询后，为患者给出用药指导建议，避免发生药物不良反应。

1.3  观察指标

对比两组患者治疗前后的血脂，血糖指标变化情况。

1.4  统计方法

数据经过SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料进行t检验，表示方式为均数±标准差，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的血脂情况对比

治疗前两组的血脂水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的血脂水平得到明显改善，改善效果优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组空腹血糖比较

干预前，对照组的空腹血糖为（10.2±0.6）mmol/L，观察组为（10.8±0.4）mmol/L，两组差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预后对照组为（9.5±0.5）mmol/L，观察组为（8.7±0.4）mmol/L，两组相比差异有统计学意义（t=6.74，P<0.05）。

3  讨论

当前社会经济发展水平不断进步，人们的生活条件也得到了显著改善，温饱问题已经不能困扰当前的生活，人们更加注重身心健康和生活的质量。随着医疗水平的不断提升，人们对于健康的要求也在更加完善。糖尿病是发病率较高的慢性疾病，是由于胰岛素分泌缺陷或功能障碍，导致血糖水平持续性异常升高的一种疾病。糖尿病患者胰岛素分泌缺陷，通常发生在中老年人群中。糖尿患者的临床表现主要为血糖含量显著升高，导致血液黏稠度大大增加，血液的组份以及性质都发生了明显改变，血液流速缓慢降低，血液中的磷脂含量迅速减少，从而导致细胞膜表面的胆固醇含量明显升高，继而引起了红细胞的显著形态结构变化，造成红细胞的弹性降低，当经过管径狭小的血管时很容易因为弹性降低、流速缓慢导致血管堵塞，所以影响了血液循环的畅通性[4]。如果在冠状动脉处发生了血管堵塞，将会导致冠心病，降低了心肌的耗氧量，造成心肌细胞缺氧坏死。所以糖尿病患者很容易因为血液黏度增加以及血脂代谢功能失调而引起冠心病，临床表现为心绞痛，病情严重后形成心肌梗死。糖尿病和冠心病两种基本相互作用，增加了疾病的复杂程度，提高了治疗的难度，给患者带来更大程度的痛苦。对糖尿病合并冠心病患者进行护理干预，主要有以下作用：①强化认知。通过科学的护理干预可以对患者进行健康教育从而能够灌输正确的疾病护理和预防知识，能够改变患者的认知，从而提高治疗的依从性[5]。②树立信心。护士对患者进行心理干预，能够解决心理问题从而解除不良情绪，争取家庭和社会支持，从而让患者树立治疗的信心。③改善行为。通过护理干预能够指导正确的饮食、运动等方式，改变不良的生活方式，从而养成健康的生活习惯，得到家属的积极配合，有利于规范按时用药、注射胰岛素等行为。

综上所述，护理干预能够提高老年糖尿病合并冠心病患者的血糖、血脂控制水平，适于在医疗服务中广泛推广。

[参考文献]

[1]  季冬梅.门诊综合护理糖尿病合并冠心病的体会[J].大家健康：学术版，2016，11（4）：1023-1025.

[2]  宫谯.健康教育在糖尿病合并冠心病患者中的应用效果[J].当代护士，2016，15（14中旬刊）：225-226.

[3]  傅学侠.护理干预对糖尿病患者护理效果的影响[J].中医药临床杂志，2017，17（7）：789-791.

[4]  朱娅妮，林雪宁.老年糖尿病合并冠心病的临床护理分析[A].《中医杂志》特邀心血管专家学术座谈会暨中医治疗冠心病心绞痛疾病临床经验会议论文集[C].中医杂志社，2017：589-590.

[5]  李運超.冠心病合并糖尿病的护理体会[A].第六届华北长城心脏病学会议暨河北省心血管病学2013学会、第二届经前臂（桡1尺）动脉微创代冠脉介入冶疗国际论坛论文集[C].中国医师协会，河北省医学会，河北省医师协会，2016：360-361.

（收稿日期：2019-06-11）