肝硬化合并糖尿病患者临床特点及治疗分析

林雪燕

[摘要] 目的 对肝硬化合并糖尿病患者的临床特点与治疗方法、效果进行分析。方法 选取该院2017年1—12月收治60例肝硬化合并糖尿病患者为研究对象，对全部患者均给于基础治疗，包括保肝、降黄和支持治疗。同时施以小剂量的葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖治疗，同时针对血糖持续升高和未合理控制饮食的患者，施以短效胰岛素治疗。结果 不同Child-pugh分级具有不同的血糖升高程度，随肝功能恶化，血糖不断升高。同时60例患者症状改善明显，肝功能好转，有48例患者空腹血糖控制在正常范围，8例病情未有明显变化，4例肝功能恶化，空腹血糖超过10 mmol/L。结论 针对肝硬化合并糖尿病患者，在常规治疗基础上给予葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖，同时对于血糖持续升高和未合理控制饮食给予短效胰岛素治疗，可显著提升临床治疗效果。 

[关键词] 肝硬化;糖尿病;临床特点;治疗

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0046-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical features， treatment methods and effects of patients with cirrhosis and diabetes. Methods Sixty patients with cirrhosis and diabetes mellitus were enrolled in our hospital from January to December 2017. All patients were given basic treatment， including liver protection， jaundice reduction and supportive treatment. Simultaneously， a small dose of glucosidase inhibitor acarbose was administered， and short-acting insulin therapy was administered to patients with persistently elevated blood glucose and unreasonably controlled diet. Results Different Child-pugh grades have different levels of blood glucose elevation， and blood glucose is increasing as liver function deteriorates. At the same time， 60 patients had obvious improvement in symptoms and improved liver function. In 48 patients， fasting blood glucose was controlled in the normal range， 8 patients had no significant changes， 4 patients had liver function deterioration， and fasting blood glucose exceeded 10 mmol/L. Conclusion For patients with cirrhosis and diabetes， the glucosidase inhibitor acarbose is given on the basis of conventional treatment. At the same time， the treatment of short-acting insulin for the continuous increase of blood glucose and unreasonable control diet can significantly improve the clinical treatment effect.

[Key words] Cirrhosis; Diabetes; Clinical features; Treatment

肝脏能够对血糖平衡进行调节，一旦肝硬化损伤了肝脏，葡萄糖耐量减低的情况就会出现在患者身上，极易引发糖尿病，这也是常说的肝源性糖尿病。肝硬化并发糖尿病有着非常高的发生率，血糖升高会加重病情。肝硬化的病情临床内科中的一类常见疾病就是肝硬化合并糖尿病，该病危害较大，且很难治愈[1]。不断加重的糖尿病对肝脏微循环，相应的也加重了对肝损伤的危害，最终让肝硬化进程加剧，使患者生命安全及其身体健康受到严重威胁。所以，对肝硬化合并糖尿病患者的临床特点和治疗进行分析意义重大。该文选取该院2017年1—12月收治60例肝硬化合并糖尿病患者为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治60例肝硬化合并糖尿病患者为研究对象，所有患者均与肝硬化合并糖尿病诊断标准相符，皆签订此研究制定的知情同意书，都是自愿参与该次研究。60例患者肝功能和血糖的好转和恶化相同;均存在糖尿病、糖耐量异常的情况。精神病及其他严重心血管、肝肾功能障碍者不再本次研究对象之列。患者中男性32例、女性28例，年龄最大70岁，最小35岁，平均年龄（53.1±3.74）岁，病程0.5～34.0年，平均病程（22.24±11.58）年。其中30例乙肝后肝硬化、5例酒精性肝硬化、10例丙肝后肝硬化、8例膽汁淤积性肝硬化、5例自身免疫性肝硬化、2例隐源性肝硬化。Child-pugh A级10例、B级30例、C级20例。

1.2  方法

所有患者均接受保肝、降黃和支持治疗，防止对大量葡萄糖进行静脉输注，若要必要可按照4：1的比例将胰岛素加入葡萄糖液中，避免对利尿剂与糖皮质激素予以大量应用，立足于此，以糖尿病饮食控制手段治疗血糖轻、中度升高的患者，并对其血糖与尿糖变化予以严密观察，并同时运用小剂量的葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖;并以短效胰岛素治疗血糖持续升高和未合理控制饮食的患者。

1.3  统计方法

调查数据值以SPSS 18.0统计学软件给予处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  肝硬化合并糖尿病的临床表现

该组患者一共有60例，病例主要为肝病症状，并伴有不同程度的厌油、纳差、尿黄和乏力症状。其中有12例（20%）患者具有糖尿病典型的“三多一少”症状、10例（16.6%）为多饮、多尿者、8例（13.3%）为单一口渴症状者、30例（50%）为糖尿病症状不明显者。

2.2  治疗结果

60例患者症状改善明显，肝功能好转，有48例患者空腹血糖控制在正常范围，8例病情未有明显变化，4例肝功能恶化，空腹血糖超过10 mmol/L。

2.3  肝功能和血糖关系分析

空腹血糖增高分为轻、中、重度。轻度增高：7.10～11.11 mmol/L，中度增高：11.11～16.18 mmol/L，重度增高≥16.18 mmol/L。肝功能Child-pugh 分级是根据肝脏的损坏程度划分的，由轻到重依次为A、B、C三级。该组病例中肝功能Child-pugh分级与血糖关系见表1。

      结果表明，不同Child-pugh分级血糖升高程度不同，血糖随肝功能恶化呈增高趋势，上表分度经过统计学分析，即χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

肝脏作为人体一项重要器官，能够维持人体内的血糖和多种激素的稳定性，而肝硬化合并糖尿病的危害巨大，难以治愈[2]。糖尿病进一步加重了肝脏微循环障碍，加重了肝损伤，使肝硬化程度加剧，严重威胁了患者的身体健康与生命安全。肝硬化的致病因素较多，包括病毒感染、药物中毒及酒精因素等，作为一类慢性疾病，此病在临床中的发病率较高。肝硬化的临床表现有贫血、乏力、食欲不振、消化功能紊乱以及内分泌失调等，患者的生活质量受到很大影响[3]。糖尿病能够损伤人体系统组织，老年肝病患者为肝硬化合并糖尿病的高发人群，其会使患者的病情加重，让治疗难度增大[4]。

肝硬化合并糖尿病的发病机制分析。肝硬化不论何种病因所致，都先有肝实质的变性、坏死;经过炎症反应、纤维组织增生和残余肝细胞结节状再生三个相互联系的病理过程，反复进行，最终形成肝硬化。肝硬化患者存在胰岛素抵抗增加，不论对内外源性胰岛素均使其生物作用相对不足，胰岛素拮抗物中主要有胰高血糖素、生长激素及游离脂肪酸。肝硬化患者存在血浆游离脂肪酸游离增多和生长激素增高，其他升高血糖激素如促肾上腺皮质激素、甲状腺素、皮质醇、肾上腺素等，由于肝功能障碍对其灭活作用减低，均可加重对胰岛素的抵抗。肝硬化是否导致糖代谢紊乱与肝功能状况亦有关系，随着肝功能的逐渐恶化，肝硬化患者的血糖也明显增高，糖尿病的程度与肝功能Child-pugh分级呈正相关。

作为胰岛素重要的靶器官，肝脏同时也是各种物质代谢的核心器官，但外源胰岛素给药途径却刚好将肝脏绕过，也未将肝脏作为靶器官的血糖调节作用发挥出来，外源性胰岛素并没有将肝脏内的胰岛素浓度改善，也未改善肝脏对血糖及能量代谢的调节。所以在临床治疗过程中应对保肝治疗引起重视。

综上所述，针对肝硬化合并糖尿病患者，在常规治疗基础上给予葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖，同时对于血糖持续升高和未合理控制饮食给予短效胰岛素治疗，可显著提升临床治疗效果。

[参考文献]

[1]  李有创.肝硬化合并糖尿病临床特征与临床治疗分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（4）：57-58.

[2]  刘玉平.肝硬化合井糖尿病患者临床特点及治疗分析[J].糖尿病新世界，2016，2（22）：76-77.

[3]  陈小琴，林志刚，陈彬.乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病临床特点及治疗分析[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：86-87.

[4]  闵颖.肝硬化合并肝源性糖尿病56例临床分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：100-102.

（收稿日期：2019-06-12）