高龄糖尿病患者并发急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的疗效分析谢俊峰

邓伦钦

[摘要] 目的 分析评价高龄糖尿病患者并发急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床疗效。方法 该次采取随机盲选法，将在该院接受治疗的高龄糖尿病并发急性结石性胆囊炎患者分成两个小组，入选时间为2017年1月—2018年1月，每组30例;其中，对照组采取传统开腹手术医治，观察组采取腹腔镜胆囊切除术医治，进一步对比两组手术医治效果。结果 ①观察组手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）;观察组术中出血量与胰岛素用量均明显少于对照组（P<0.05）。②经积极医治后，在空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白3项血糖指标水平方面，观察组显著要比对照组低（P<0.05）。③观察组术后并发症总发生率为3.33%，与对照组的30.00%对比显著更低（P<0.05）。结论 针对高龄糖尿病并发急性结石性胆囊炎患者，实施腹腔镜胆囊切除术疗效显著，手术指标控制效果良好，血糖水平控制良好，且能够降低术后并发症发生率;因此，值得采纳及应用。

[关键词] 高龄糖尿病;急性结石性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;疗效

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0032-02

糖尿病是内分泌科常见的疾病之一，该类患者主要的临床表现为：多饮、多尿、多食以及体重减轻等。与此同时，临床研究表明，高龄糖尿病患者在发病自后，容易出现胆囊收缩能力减弱的问题，进而由胆囊引发胆汁淤积等症状[1]。当高龄糖尿病患者病房急性结石性胆囊的情况下，会对患者的生存质量造成较大程度的而影响。由此可见，需针对高龄糖尿病患者并发急性结石性胆囊炎实施有针对性的医治方案，以期改善患者的生存质量。近年来，不少学者提到腹腔镜胆囊切除术在其中具备显著的应用价值，鉴于此该课题以2017年1月—2018年1月收治的60例患者为研究对象，便围绕腹腔镜胆囊切除术的使用疗效进行分析评估，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

此次入选的高龄糖尿病并发急性结石性胆囊炎患者一共60例，均知情签署相关医治同意书，进一步以随机盲选分组法分成两个不同的组别，其中观察组30例当中，男性18例、女性12例;年龄跨度为38～76岁，平均为（48.6±1.3）岁。对照组30例，男性19例、女性11例;年龄跨度为39～75岁，平均为（48.5±1.2）岁。两组上述基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法

1.2.1 对照组  此次入选的对照组患者实施传统开腹手术，具体手术操作方法为：基于全麻或硬膜外麻醉的条件下，将右侧肋缘作为手术切口，切口长度约为10 cm，然后切开腹壁将术野完全暴露，然后通过顺切法的应用将胆囊切除;先对胆囊三角进行解剖，然后离断胆囊动脉和胆囊管，然后基于胆囊床将胆囊剥离，并根据患者的个体化情况明确有无放置引流管的必要，进一步明确有无必要缝合胆囊床;术毕。

1.2.2 观察组  该次观察组患者采取腹腔镜胆囊切除术，具体手术操作方法为：基于全麻条件下，选择腹腔镜三孔法，针对病情复杂选择腹腔镜四孔法。首先，分离胆囊周围粘连组织，使胆汁有效吸出;然后进行胆囊三角区的解剖，胆囊由助手牵引，然后由手术医生使用吸收器及电凝钩，于腹腔中放置1块纱条，切割并止血，然后用纱布对剥离组织进行擦拭，让胆囊管处于游离状态，贯通胆囊三角区及胆囊管右侧，使用分离钳将结石推至胆囊当中，倘若结石很难推动，则需将胆囊管前壁剪开，然后取出结石;基于没有异常问题的条件下，对肝总管、壶腹部、胆总管以及胆囊管之间的结构进行规整处理，然后将胆囊管闭合;术中确保纱条与创面紧贴，达到止血的作用;手术后常规使用生理盐水反复冲洗腹腔，并根据患者的实际情况进行引流管的放置;术毕。

1.3  评价标准

①比较两组手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间、术中出血量、胰岛素用量;②比较两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白指标水平;③对两组术后并发症发生率进行计算、比较。

1.4  统计方法

该次采取SPSS 22.0统计学软件对相关数据进行处理，计量资料采取（x±s）表示，进行t检验，计数资料采取百分率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组在各项手术指标方面的比较

在手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间方面，观察组与对照组比较均显著更短（P<0.05）;观察组术中出血量与胰岛素用量均显著要比对照组少（P<0.05）。见表1。

2.2  两组治疗后血糖指标水平情况对比

治疗后，观察组在空腹血糖、餐后2 h血糖以糖化血红蛋白三项血糖指标水平方面，与对照组比较均显著更低（P<0.05）。见表2。

2.3  两组术后并发症发生情况对比

观察组30例患者，术后胆囊损伤1例，并发症总发生率计算结果为3.33%;对照组30例患者，术后胆囊损伤、创口感染、胆漏、残留胆囊分别为4例、3例、1例、1例，总计9例，并发症总发生率计算结果为30.00%。由數据可知，在术后并发症总发生率方面，观察组和对照组比较明显要低（P<0.05）。

3  讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，主要受遗传因素、环境因素影响而发病;急性结石性胆囊炎则是肝胆外科常见的一种疾病，主要受到胆囊管梗阻而发病，该类患者主要的临床表现为右上腹疼、恶心呕吐以及发热等。近年来，临床研究发现高龄糖尿病患者病房急性结石性胆囊炎的发病率颇高，为了改善患者的生存质量，需采取及时有效的醫治方法[2]。

该次重点提到腹腔镜胆囊切除术的应用，这种手术方法具有微创、操作简单、能够降低患者疼痛以及术后并发症低等诸多优势;并且，腹腔镜的应用，可对手术野更加清晰地观察，从而对患者的结石性胆囊炎的组织病变进行详细探查，进而使手术的清除率提高，促进手术的成功[3]。近年来国内有学者经研究表明：针对高龄糖尿病并发急性结石性胆囊炎患者，采取腹腔镜胆囊切除术，与传统开腹手术比较，手术时间更短，术中出血量更少，术后住院时间更短，且可控制患者的血糖水平处于平稳状态，并降低胰岛素用量及术后并发症发生率;此次得出了与之较为相似的研究成果[4-5]。

该次采取腹腔胆囊切除术的观察组，手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于采取传统开腹手术的对照组;同时，观察组术中出血量与胰岛素用量均明显少于对照组;并且，治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白均明显低于对照组;此外，观察组术后并发症总发生率为3.33%，与对照组的30.00%对比显著更低。

综上所述，针对高龄糖尿病并发急性结石性胆囊炎患者，实施腹腔镜胆囊切除术疗效显著，手术指标控制效果良好，血糖水平控制良好，且能够降低术后并发症发生率;因此，值得采纳及应用。

[参考文献]

[1]  罗强，刘波，何平，等.高龄糖尿病患者并发急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的疗效分析[J].四川医学，2018，39（8）：885-887.

[2]  孙炳一.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病临床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（7）：25-26.

[3]  高贯斗，刘爱华.观察腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者的效果[J].中国医学创新，2018，15（8）：100-103.

[4]  唐梅，邓天芝，陈忠礼，等.影响急性结石性胆囊炎患者腹腔镜手术中转开腹的因素分析[J].西部医学，2018，30（1）：98-102.

[5]  霍晓飞.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术时机的选择[D].苏州：苏州大学，2017.

（收稿日期：2019-06-06）