瑞舒伐他汀联合曲美他嗪对冠心病的疗效

毕旭明

冠心病是患者冠状动脉粥样硬化而造成的心肌缺血、缺氧疾病,全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病[1]。 该病是心内科常见病之一,与多种疾病具有密切关系,如高血压、高脂血症、肥胖、糖尿病等。 冠心病多发于中老年群体,一般多以药物治疗为主。曲美他嗪是治疗冠心病的常用药物,其虽然能够在一定程度上改善患者冠状动脉供血情况,但是对患者的心功能无显著提升作用[2]。 鉴于此,本研究采用瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病患者,探讨其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2017年12月荣成市石岛人民医院所收治的84 例冠心病患者,采用随机数表法分为参照组和观察组,每组42 例。 参照组男24 例,女18 例;年龄47 ～89 岁,中位年龄(74.1±10.4)岁;病程1 ～14 a,中位病程(6.9±4.8)a。 观察组男23例,女19 例;年龄46～87 岁,中位年龄(73.6±10.6)岁;病程1～16 a,中位病程(7.4±5.1)a。 纳入标准:符合冠心病诊断标准;签署本研究知情同意书;左室射血分数低于50%。 排除标准:伴有急性心力衰竭;对本研究所用药物过敏;肝、肾功能障碍;3 个月内接受过抗感染治疗。 两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义(均P＞0.05)。 本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 治疗方法

根据病情对两组患者进行吸氧及血管扩张等治疗。 参照组患者服用盐酸曲美他嗪片(山西仟源医药集团股份有限公司,国药准字H20123233),3 次/d,20 mg/次。 观察组患者在参照组基础上服用瑞舒伐他汀钙片(南京先声东元制药有限公司,国药准字H20113265),1 次/d,10 mg/次。 两组治疗时间均为8 周。

1.3 观察指标

治疗2 个月后患者血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平。 通过超声心动图仪器监测患者心功能参数,包括左室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径。应用6 min 行走测验检验患者行动能力。 治疗效果分为显效、有效和无效:显效是指患者治疗后临床症状完全消失,生化指标及心功能指标恢复正常;有效是指患者治疗后临床症状有所改善,生化指标及心功能指标显著好转;无效为上述效果均未达到,甚至出现病情加剧问题[3]。 总有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标

观察组血清总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平均低于参照组,高密度脂蛋白胆固醇水平高于参照组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。见表1。

表1 两组冠心病患者治疗后血脂水平比较(±s,mmol/L)

表1 两组冠心病患者治疗后血脂水平比较(±s,mmol/L)

组别 例数 总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇参照组 42 6.66±0.84 2.58±0.53 4.25±0.47 1.54±0.42观察组 42 4.12±0.34 1.83±0.20 3.07±0.31 1.87±0.32 t 值 18.165 17.102 11.669 3.480 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 心功能及行动能力

观察组患者左室射血分数、左心室舒张末期内径及6 min 步行距离均大于参照组,左心室收缩末期内径小于参照组, 差异有统计学意义(均P＜0.05)。 见表2。

表2 两组冠心病患者心功能及行动能力比较(±s)

表2 两组冠心病患者心功能及行动能力比较(±s)

组别 例数 左室射血分数(%) 左心室收缩末期内径(mm) 左心室舒张末期内径(mm) 6 min 步行距离(m)参照组 42 44.49±5.14 52.11±5.16 55.26±5.12 395.52±34.67观察组 42 56.03±4.24 41.06±5.70 63.70±5.26 463.28±24.66 t 值 11.224 9.314 7.452 10.322 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 临床治疗效果

观察组临床治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 两组冠心病患者临床治疗效果比较(n,%)

3 讨论

近年来冠心病发病率日渐上升,与国民生活习惯改变具有密切关系。 冠心病临床症状不明显,部分患者伴有胸痛、恶心、心悸、心前区不适等症状,但部分患者无任何临床症状[4]。 冠心病当前治疗多以药物控制为主,本研究所应用的瑞舒伐他汀与曲美他嗪是临床治疗冠心病的常见药物,其中曲美他嗪能避免心肌缺血对心肌细胞的影响,增强冠状动脉血液灌注量,降低心绞痛发作频率[5]。 作为抗心绞痛药物,曲美他嗪能保护心肌细胞,避免细胞腺苷三磷酸水平下降,保障细胞在缺氧缺血环境下的正常能量代谢,有效维持患者心肌细胞内环境稳定性[6]。 另外,曲美他嗪具有增加冠状动脉血容量的作用,能够避免肢体活动导致的心脏缺血,并降低患者心绞痛发作次数。 但是,曲美他嗪没有血脂调节功能,无法缓解患者的血脂异常症状,患者冠状动脉粥样硬化风险依然存在,随着冠状动脉粥样硬化的进一步发展,患者冠心病症状仍旧难以改善。 另外,血脂过高也会造成患者心血管不良事件的发生[7]。因此,本研究在曲美他嗪基础上加用瑞舒伐他汀,其可作用于患者肝脏,增加肝脏细胞低密度脂蛋白受体数量,从而提升患者低密度脂蛋白的分解和代谢效率,进而抑制肝脏合成和产生高密度脂蛋白,有效控制冠心病合并高脂血症患者血脂水平[8]。 另外,瑞舒伐他汀在降低血脂的同时,能够阻断羟甲基戊二酸通路,抑制类异戊二烯代谢,从而抑制冠状动脉血管平滑肌细胞增殖,提高粥样斑块稳定性,有效避免动脉硬化的发展。 值得注意的是,瑞舒伐他汀临床不良反应发生率极低,目前报道中尚未发现瑞舒伐他汀造成严重不良反应的事例,轻微不良反应包括咽部不适、头痛、肌肉疼痛等,均无需治疗即可自行缓解。

本研究结果显示,接受瑞舒伐他汀与曲美他嗪联合治疗的观察组,患者血清总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平均低于单一接受曲美他嗪治疗的参照组患者,高密度脂蛋白胆固醇水平高于参照组。 胆固醇由人体肝脏细胞合成,健康成年人血清总胆固醇的正常范围是2.9～6 mmol/L,冠状动脉粥样硬化与胆固醇水平过高具有密切关系[9]。甘油三酯同样由肝脏细胞合成,甘油三脂水平过高也是心脑血管疾病的重要危险因素之一。 低密度脂蛋白胆固醇是心脑血管疾病的关键指标之一,当低密度脂蛋白过多时,易堆积于血管壁,导致冠状动脉粥样硬化的发生。 高密度脂蛋白胆固醇与其相反,能够消除外周组织中的胆固醇,从而起到预防冠状动脉粥样硬化的效果。 另外,本研究结果表明,观察组患者左室射血分数、左心室舒张末期内径及6 min步行距离均大于参照组,左心室收缩末期内径小于参照组。 左室射血分数、左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径均是心功能指标,6 min 步行距离则可反映患者活动能力及肢体控制能力。 陈志刚等[10]对110 例冠心病心绞痛患者进行研究,发现单一应用曲美他嗪的患者临床治疗总有效率为76%,而联合应用瑞舒伐他汀与曲美他嗪的患者总有效率为92%,联合用药疗效显著优于单一用药,与本研究结果一致。

综上所述,瑞舒伐他汀联合曲美他嗪可有效提高冠心病疗效,降低患者血脂水平,改善患者心功能。