强化药学干预对喹诺酮类药物临床应用合理性的影响

高彦

摘要：目的  分析喹諾酮类药物临床应用中强化药学干预对其应用合理性的影响。方法  选取2017年1月～2019年1月天津市红桥医院含喹诺酮类药物处方1180张作为研究对象，其中2018年1月～2019年1月实行强化药学干预的600张处方作为观察组，将2017年1月～12月未实行强化药学干预的580张处方作为对照组，比较两组喹诺酮类药物使用频度、不合理事件发生率及耐药率。结果  观察组药物使用频度为（9672.37±276.54）次，低于对照组的（12540.65±358.20）次，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组药物使用不合理事件发生率为5.33%，低于对照组的9.66%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组铜绿假单胞菌、肺炎雷克伯菌、大肠杆菌耐药率分别为9.00%、11.33%、17.33%，低于对照组的16.90%、16.50%、26.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  喹诺酮类药物临床应用中强化药学干预可降低其使用频度与耐药率，提升应用合理性。

关键词：药学干预;喹诺酮类药物;使用频度;耐药率;合理性

中图分类号：R978.1                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.048

文章编号：1006-1959（2019）19-0149-02

Effect of Intensive Pharmaceutical Intervention on the Rationality

of Clinical Application of Quinolones

GAO Yan

（Department of Pharmacy，Tianjin Hongqiao Hospital，Tianjin 300130，China）

Abstract：Objective  To analyze the effect of intensive pharmaceutical intervention on the rationality of its application in the clinical application of quinolones.Methods  From January 2017 to January 2019， 1180 prescriptions of quinolones in Tianjin Hongqiao Hospital were selected as subjects. From January 2018 to January 2019， 600 prescriptions for intensive pharmaceutical intervention were used as observation groups. From January to December 2017， 580 prescriptions for intensive pharmaceutical intervention were not used as the control group. The frequency of quinolones used， the incidence of irrational events and the drug resistance rate were compared.Results  The frequency of drug use in the observation group was （9672.37±276.54） times， which was lower than that in the control group （12540.65±358.20），the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of unreasonable drug use in the observation group was 5.33%，it was lower than that of the control group 9.66%， the difference was statistically significant （P<0.05）.The drug resistance rates of Pseudomonas aeruginosa， Rekburn pneumoniae and Escherichia coli in the observation group were 9.00%， 11.33% and 17.33%， respectively， which were significantly lower than those in the control group 16.90%， 16.50% and 26.38%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Intensive pharmaceutical intervention in the clinical application of quinolones can reduce the frequency of use and drug resistance， and improve the rationality of application.

Key words：Pharmacological intervention;Quinolones;Frequency of use;Resistance rate;Rationality

喹诺酮类药物为新型广谱抗菌药物，其将细菌DNA作为靶点，通过降低DNA旋转酶活性抑制细菌增殖，发挥抗菌效果，并与其他多种抗菌药物无交叉耐药性，在临床上具有较高的接受度[1]。随着氟喹诺酮类药物应用增多，由于此类药物本身特性及临床不合理用药和滥用药物现象的存在，不良反应的病例日渐增多，因此，此类药物安全应用成为临床应用的重要课题[2]。药学干预是临床药物管理中常用方式，加强其在喹诺酮类药物中应用效果的研究具有必要性。本研究主要探讨强化药学干预对喹诺酮类药物临床应用合理性的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年1月～2019年1月天津市红桥医院含喹诺酮类药物处方1180张作为研究对象，其中2018年1月～2019年1月实行强化药学干预的600张处方作为观察组，将2017年1月～12月未实行强化药学干预的580张处方作为对照组。

1.2方法  对照组实行常规药学干预，根据抗生素类药物相关使用规定定期抽查药方，分析其中喹诺酮类药物使用情况，监测药品用量、用药方式、疗程、不良反应、禁忌症、药物相互作用、配伍禁忌，发现问题与医师及时沟通，对应改进。观察组实行强化药学干预，具体方法如下。

1.2.1评估处方  ①参照国外相关研究思想，结合本院实际情况，制定处方评估方式;②组建专家小组，设定处方评估标准，作为分析处方的根据;③分析处方中不合理的问题，整理、归类后总结产生原因;④基于原因分析结果建立对应的干预方案，推广普及干预措施，并动态评估干预结果，对干预方案进行持续性改进。

1.2.2药学干预  ①基于《喹诺酮类药物临床使用管理规范》定期调查不合理用药情况，对于存在不合理用药问题的医生进行用药教育，对情节严重的医生暂时停止其处方权，并给予一定处分;②参照国外有关管理方式，分析药学干预中的风险，并实行分级风险管理，加强中、高风险科室的宣传教育，并加大药学监测力度;③药师定期查房，檢查病历，并参与到会诊中，点评含有喹诺酮类药物的药方，记录其中不合理情况，并反映给有关科室，与临床医生主动交流，合作制定合理药方，促进用药科学性与安全性的提升。

1.2.3医生教育  ①对医生实行系统化的抗生素用药教育培训，促进其专业素质与用药能力的提升;②将教育重点放在喹诺酮类药物科学使用知识与最新研究成果上;③严格要求医生，避免在开具药方时出现马虎、不详细问题，提升喹诺酮类药物处方书写的规范性，并详细注明药物的使用时间、服药方式、使用剂量、使用次数等，保证合理用药;④鼓励医生多接触国内外前沿知识，并加强与同事间的沟通交流;⑤对医生进行定期考核，奖励其中表现优异的人员。

1.2.4建立咨询平台  药物应用管理部门建立多种咨询平台，解决医生、护理人员等关于喹诺酮类药物临床应用的问题。

1.3观察指标  比较两组喹诺酮类药物使用频度、喹诺酮类药物不合理事件发生率、喹诺酮类药物耐药率。使用频度=总使用剂量/成人达到治疗目标的日平均使用剂量，频度越高则临床用药中对该药物选择性越高。

1.4统计学方法  采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组喹诺酮类药物使用频度比较  观察组药物使用频度为（9672.37±276.54）次，低于对照组的（12540.65±358.20）次，差异有统计学意义（t=154.268，P<0.05）。

2.2两组喹诺酮类药物不合理事件发生率比较  观察组药物使用不合理事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（？字2=7.982，P<0.05），见表1。

2.3两组喹诺酮类药物耐药率比较  观察组铜绿假单胞菌、肺炎雷克伯菌、大肠杆菌耐药率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

喹诺酮类药物在临床上被广泛应用于胃肠道感染、泌尿系统感染及骨软组织感染等疾病的治疗中，抗菌谱系广，临床疗效好，且具有口服吸收效果好、成本低等优势，因此成为临床常用抗生素[3]。但是由于药物滥用、用药不合理等因素，依然存在喹诺酮类药物耐药、副作用等问题，提升其使用规范性、合理性对于用药安全至关重要。

强化药学干预是对常规药学干预的加强，其在喹诺酮类药物应用管理中的应用优势包括：①按照国外相关标准评估处方中用药的合理性，及时发现不合理问题，以便制定对应的解决方案[4];②在药学干预中提升药物应用管理部门在其中的参与度，制定药物使用规范，完善监管机制，更好地规范喹诺酮用药;③强化临床医师用药宣教，可增强用药安全意识，在临床处理中慎重对待喹诺酮类药物，促进用药频度的降低[5]。本研究结果显示，观察组喹诺酮类药物使用频度低于对照组（P<0.05）;观察组药物使用不合理事件发生率低于对照组（P<0.05）;观察组铜绿假单胞菌、肺炎雷克伯菌、大肠杆菌耐药率低于对照组（P<0.05）。表明强化药物干预可提升用药合理性，减少用药不合理事件，降低耐药率。

综上所述，喹诺酮类药物临床应用中强化药物干预可降低其使用频度与耐药率，提升应用合理性。但本研究仍存在一定不足，例如在研究条件的限制下未分析实行强化药物干预前后患者不良反应，在今后的研究中需加以改进，提升研究结果的全面性。

参考文献：

[1]尹航，谢程.111例氟喹诺酮类药品不良反应/事件临床分析[J].中国药物应用与监测，2017，14（3）：163-165.

[2]Kovacs D，Phipps D，Orthaber A，et al.Highly luminescent lanthanide complexes sensitised by tertiary amide-linked carbostyril antennae[J].Dalton Trans，2018，47（31）：10702-10714.

[3]王玲.药学干预对抗生素合理应用的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（S2）：85-86.

[4]张青霞，侯凯旋.药师对住院患者氟喹诺酮类药物相关严重心律失常的干预研究[J].实用药物与临床，2017，20（20）：87.

[5]谭宏洁.药学干预对临床合理应用喹诺酮类药物的效果分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：398.