根治性放疗对鼻咽癌寡转移的临床效果

邱俊　方懿　曾福仁　肖胜英

[摘要]目的 探討根治性放疗对鼻咽癌（NPC）寡转移的临床效果。方法 选取2016年1月～2018年2月湖南省人民医院收治的NPC寡转移者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组采取调强适形放射（IMRT）治疗，对照组采取新辅助化疗，随访1年，比较两组临床效果，原发病灶最大直径、卡氏功能状态（KPS）评分变化，及两组生存情况。结果 观察组总有效率高于对照组（P<0.05），治疗后3及6个月，观察组原发病灶最大直径均显著小于同期对照组（P<0.05），KPS评分均显著高于同期对照组（P<0.05），观察组1年生存率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对NPC寡转移患者实施放射治疗，可显著提高临床治疗效果，缩小病灶，提高患者生活质量，延长患者生存时间。

[关键词]根治性放疗;寡转移;鼻咽癌;原发病灶大小;生存时间

[中图分类号] R739.63     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0076-03

Clinical effect of radical radiotherapy on primary lesions of oligometastatic nasopharyngeal carcinoma

QIU Jun1   FANG Yi2   ZENG Fu-ren1   XIAO Sheng-ying1

1. The Second Department of Oncology， Hu′nan Provincial People′s Hospital， Changsha   410013， China; 2. Department of Anesthesiology， Changsha Central Hospital， Hu′nan Province， Changsha  410006， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of radical radiotherapy on oligometastatic nasopharyngeal carcinoma （NPC）. Methods A total of 80 cases of NPC patients with oligometastases admitted in Hu′nan Provincial People′s Hospital from January 2016 to February 2018 were selected as the research objects. They were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） according to random number table method. The observation group was treated with intensity modulated radiation therapy （IMRT）， and the control group was treated with neoadjuvant chemotherapy. The follow-up period was 1 year. The clinical effects， changes in the maximum diameter of primary lesions， Karnofsky （KPS） score and survival conditions of the two groups were compared. Results The total effective rate in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. At 3 and 6 months after treatment， the maximum diameter of primary lesion in the observation group were smaller than that of the control group at the same period （P<0.05）， KPS score was significantly higher than that of the control group at the same period （P<0.05）， the 1 year survival rate in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Radiotherapy for patients with oligometastatic NPC significantly improve the clinical therapeutic effect and reduce the focus， so it can improve the life quality and prolong the survival time.

[Key words] Radical radiotherapy; Oligopoly transfer; Nasopharyngeal carcinoma; Size of primary lesion; Survival time

鼻咽癌（NPC）为南方较为常见的恶性肿瘤，发病不多为中低分化甚至未分化，并容易发生早期的远处转移[1]。文献称[2]，其远处转移最多见的部位为骨、肺及肝。恶性肿瘤“寡转移”的概念最早在20世纪90年代提出[3]，寡转移状态为一段肿瘤生物侵袭性相对阶段，为局限性原发与广泛性转移的中间阶段，转移瘤的数目较少且转移器官相对固定。目前临床上对NPC寡转移的治疗方案尚未形成统一标准[4]。为更好地提高NPC寡转移患者的临床治疗效果，本研究探讨放射治疗的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月～2018年2月湖南省人民医院收治的NPC寡转移80例患者，所有患者均通过病理组织活检确诊NPC，并经正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪（PET/CT）检查存在寡转移。入组前与患者签署入组同意书并申报湖南省人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：年龄50～70岁，入组时中性粒细胞计数、血小板计数及血红蛋白水平正常;排除标准：多发转移者、合并严重肺部感染者、其他部位恶性肿瘤者、妊娠及哺乳期妇女、对使用药物过敏者、严重肝肾障碍者。按照接受的治疗方法不同分为观察组（放射治疗）和对照组（化疗者），每组各40例。观察组中，男26例，女14例;年龄50～70岁，平均（62.3±2.7）岁，对照组中，男25例，女15例;年龄50～70岁，平均（62.4±2.8）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组均实施调强适形放射（IMRT）治疗，先以磁共振明确寡转移病灶范围，随后实施增强CT，并勾画靶区，依据NPC病灶大体靶体积（GTV）外扩3～5 mm为计划靶体积（PTV），另外阳性淋巴结靶体积（GTVnd），外放3 mm为淋巴结照射部位。处方剂量为70 Gy，分割次数为30次，1次/d，每周5次。对照组则实施新辅助化疗，方案为紫杉醇（福建南方制药股份有限公司，国药准字H20153214）175 mg/m2，注射时间>3 h，每3周1次，并给予顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H200 23460）75 mg/m2，注射时间>3 h，在第1天和第8天使用为1个周期，每4周重复1次，连续治疗3个月。

1.3观察指标

随访1年，统计两组临床效果，比较原发病灶最大直径、卡氏功能状态评分（KPS评分）变化，及两组生存情况。

1.4评定标准

NPC治疗后临床疗效评价通过实体肿瘤治疗疗果评价标准进行，主要包括完全缓解（CR），部分缓解（PR），疾病稳定（SD），疾病进展（PD），治疗总有效率=（CR+PR+SD）例数/总例数×100%。原发病灶最大直径通过头颈部CT进行测量;KPS评分最高100分，分值越高，患者生活质量越高;生存情况主要进行1年的门诊及电话随访获得。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，组内不同时间点比较，采用重复测量的方差分析，生存分析以Kaplan-Meier法进行，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗效果的比较

观察组治疗总有效率（95.0%）明显高于对照组（75.0%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2随访1年两组原发病灶最大直径变化的比较

治疗前，两组原发病灶最大直径比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后3、6个月的原发病灶最大直径均小于治疗前（P<0.01），治疗后3、6个月，观察组原发病灶最大直径均显著小于同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后KPS评分的比较

治疗前，兩组KPS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后3、6个月的KPS评分均高于治疗前（P<0.01），治疗后3、6个月，观察组KPS评分显著高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4随访1年，两组生存情况的比较

观察组1年死亡3例，存活率这92.5%（37/40），对照组1年死亡14例，存活率为65.0%（26/40），观察组1年生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（图1）。

3讨论

NPC为我国较为常见的恶性肿瘤，好发于两广及福建等南方地区[5]。超过30岁人群中本病发病率显著升高，最多见于50～59岁人群[6]。NPC患者发病后多处于中晚期，容易出现远处转移，治疗上对放射治疗相对敏感[7]。早在上世纪90年代国外学者即提出恶性肿瘤寡转移的概念，对于NPC寡转移则主要指鼻咽部病灶在发生发展过程中处于局限性病变与远处骨、肺、肝等脏器转移间的过度阶段[8]。对于NPC寡转移，治疗上尚未形成统一标准，多数研究提示针对NPC原发灶及转移灶的早期治疗，如局部化疗，放射治疗甚至全身治疗，均对患者生存有积极作用[9-10]。

针对NPC寡转移患者，对照组实施全身化疗，观察组则行局部放射治疗，比较两组临床效果，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。提示实施放射治疗相对于化疗，能显著提高临床治疗效果。另外随访1年，比较原发病灶最大直径及KPS评分显示，治疗后3及6个月，观察组原发病灶最大直径均显著小于同期对照组，KPS评分均显著高于同期对照组（P<0.05）。提示针对NPC寡转移患者，实施放射治疗，对缩小原发病灶，改善患者生活质量有重要价值。最后统计两组1年生存情况发现，观察组1年生存率明显高于对照组（P<0.05）。进一步提示对NPC寡转移患者，实施放射治疗，相对静脉全身化疗者，能提高患者生存率，延长患者生存时间。