参苓白术散合硫唑嘌呤治疗小肠克罗恩病临床观察

方妙珊

参苓白术散的功效主要是健脾益气、渗湿止泻，用于治疗腹泻、胃炎、胃肠功能紊乱、慢性结肠炎、慢性肾炎以及治疗肿瘤后期的胃肠道不良反应[1]。参苓白术散健脾利湿的功能，可治疗食欲不振，大便溏泄。硫唑嘌呤与其他药物联合应用于器官移植病人的抗排斥反应,例如肾移植、心脏移植及肝移植,亦减少肾移植受者对皮质激素的要求。本药也可单独使用于严重的风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、自体免疫性慢性活动性肝炎、寻常天疱疮、结节性多动脉炎、自体免疫性溶血性贫血、慢性顽固性自发性血小板减少性紫癜[3]。克罗恩病的症状有许多，与许多肠道疾病非常相似所以容易被忽视。最常见的症状之一是腹痛、腹泻，经常伴随着发热甚至高热症状。克罗恩病患者早期会出现腹痛的情况，尤其是在进食后疼痛会逐渐增加，患者会逐渐出现便秘，甚至会出现其他严重疾病，通常在这个时候才引起患者的注意[4]。

因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨参苓白术散合并硫唑嘌呤治疗小肠克罗恩病临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月—2018年12月治疗的小肠克罗恩病患者68例作为对象，采用随机数字表法分为对照组(34例)和观察组(34例)。对照组34例，男20例，女14例；年龄25～63岁，平均(44.82±5.61)岁；病程2～10年，平均(6.24±1.86)年；文化水平：小学4例，初中9例，高中10例，大专及以上11例。观察组34例，年龄21～68岁，平均(45.11±6.18)岁；病程3～12年，平均(7.91±2.13)年；文化水平：小学3例，初中11例，高中12例，大专及以上8例。2组临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)符合小肠克罗恩病的诊断标准；2)患者均获得病理学测定确诊；3)同意且配合使用参苓白术散合并硫唑嘌呤治疗[5]。排除标准：1)合并心、脑等其他部位慢性疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者[6]；2)近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者；3)合并精神异常者；4)不能积极认真配合医护人员治疗者。

1.3 治疗方法对照组：给予常规单纯硫唑嘌呤方法治疗，口服硫唑嘌呤，1.5～3 mg/kg，每日1次或分次口服。观察组：观察组患者采取参苓白术散合并硫唑嘌呤方法进行治疗，硫唑嘌呤的用法用量：口服每日1.5～3 mg/kg，每日1次或分次口服[7]。参苓白术散于饭后1 h服用，每次6 g，每日3次。

1.4 观察指标1)观察2组患者的临床疗效、治疗前后炎性因子的水平。2)比较临床症状缓解，小肠溃疡数量，肠腔狭窄，腹腔脓肿发生率。

2 结果

2.1 2组患者炎性因子比较治疗前2组患者的炎性因子水平比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。治疗后观察组 IL-10、IL-12、TNF-α 水平均高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 2组患者炎性因子水平比较 (例，

与对照组比较，1)P<0.05；与治疗前比较，2)P<0.05

2.2 2组患者治疗结果的比较经6个月的治疗后，观察组患者临床症状缓解、小肠溃疡数量、肠腔狭窄、腹腔脓肿等疾病发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗结果的比较 (例，%)

3 讨论

小肠是食物消化吸收的主要场所，它位于腹中，上端与胃部相通，下端与大肠相连接。小肠的主要作用是消化作用，食物经过小肠内胰液、小肠液的化学性消化和小肠运动的物理性消化后，吸入的营养物质被小肠黏膜吸收，进而完成了消化过程[8]。所以小肠在身体正常运转中起着重要作用，但小肠克罗恩病的引发因素相对来说比较复杂。小肠克罗恩病目前无根本的治愈方法，术后出现并发症的发生率很高，手术后的复发率也很高。小肠克罗恩病的病因可能是由多种因素导致的。诊疗研究发现，遗传因素和免疫异常可能会导致克罗恩病，在近几十年来，克罗恩病在诊疗中较常见。参苓白术散是一种中成药，可补脾胃、益肺气。组成参苓白术散的人参、白扁豆、白术等可起到恢复肠胃的功能等，参苓白术散中山药、砂仁等具有健脾益气的作用[9]。少剂量的参苓白术散对肠道有兴奋作用，能减少肾上腺素对肠道的部分抑制，多剂量会抑制肠道的收缩，起到增强肠道对氯离子和水的吸收作用。硫唑嘌呤既能抑制DNA、RNA及蛋白质的合成，还能抑制淋巴细胞的增殖，主要用于器官移植时抗排斥现象，经常与皮质激素一起应用[11]。硫唑嘌呤还用于治疗慢性肝炎、重症肌无力、溃疡性结肠炎、硬皮病等自身免疫性疾病。硫唑嘌呤是治疗克罗恩病最重要的药物之一，它属于免疫抑制剂，在疾病控制后预防复发的药物当中，硫唑嘌呤是最常用的药物。中医认为克罗恩病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病，与脾虚湿盛有密切关系，参苓白术散具有健脾渗湿的良好效果，能直接对抗小肠克罗恩病所产生的湿邪症状，达到治本的目的，对于许多慢性疾病来说，预防复发就是最大的问题，而硫唑嘌呤是预防复发最有效的药物，在治疗克罗恩病的漫长过程中，硫唑嘌呤是必不可少的一部分[12]。

本研究中，治疗前2组患者的炎性因子水平比较差异无统计学意义 (P>0.05)。治疗后观察组 IL-10、IL-12 、TNF-α 水平均高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。经6个月的治疗，观察组患者临床症状缓解、小肠溃疡数量、肠腔狭窄、腹腔脓肿等疾病发生率明显低于对照组(P<0.05)。说明参苓白术散合并硫唑嘌呤治疗效果更好。

综上所述，将参苓白术散合并硫唑嘌呤用于治疗小肠克罗恩病，可以有效降低炎症水平，减少并发症的发生率，还可以减少复发率，值得推广应用。