补脾益肺固表方治疗小儿反复呼吸道感染临床研究

张冬雪

近些年来，小儿反复呼吸道感染(RRTI)具有越来越高的发病率，单纯采取西药治疗效果明显，中医药治疗在临床应用中效果明显。中医学认为，小儿反复呼吸道感染是因为小儿脏腑比较娇嫩，肌肤较为薄弱，正气不足，抵抗力差而导致的，而且小儿心智不成熟，导致寒暖难以自知，极易因外邪而导致肺部受损。小儿反复呼吸道感染主要病机为肺脾不足、卫外不固，在对其治疗时通常按照补脾益肺、扶阳固表的原则进行。本文选取92例小儿反复呼吸道感染患儿，探讨补脾益肺固表方治疗效果。如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料采集2016年4月—2018年4月92例小儿反复呼吸道感染患儿，按照就诊先后顺序分为观察组(46例)和对照组(46例)。观察组男25例，女21例；年龄3～12岁，平均(5.95±0.76)岁；每年发作次数7～12次，平均(9.32±0.71)次。对照组男24例，女22例；年龄3～12岁，平均(5.90±0.70)岁；每年发作次数7～12次，平均(9.29±0.69)次。2组患儿基础资料对比无明显统计学差异(P>0.05)。患儿家长均知情同意。研究符合伦理学要求。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准按照1年呼吸道感染次数进行诊断：1)2次感染相隔时间≥7 d。2)如上呼吸道感染次数少，可对上、下呼吸道感染总数予以相加，但是不能反行之；若反复感染主要为呼吸道，可将其定义成反复下呼吸道感染。3)在确定发生次数时应持续观察1年时间。4)反复肺炎：应通过肺部体征、影像学确诊为肺炎，在1年时间反复发作次数≥2次，而且诊断显示肺炎体征、影像学并未发生变化。按照半年呼吸道感染次数进行诊断：在半年时间呼吸道感染≥6次，并且下呼吸道感染≥3次，其中发生肺炎次数>1次[1]。

1.2.2 中医诊断标准患者均符合《中医儿科常见病诊疗指南》(2012)小儿反复呼吸道感染的肺脾气虚证辨证标准，临床证候为肺脾气虚证[2]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：年龄1～12岁；治疗前1个月无免疫增强剂、抗生素使用史。排除标准：合并重度营养不良，严重心、肝、肺、肾系疾病者，造血系统疾病、先天性免疫缺陷患儿。

1.4 治疗方法观察组采取补脾益肺固表方进行治疗，药方：炙黄芪10 g，太子参10 g，蒸黄精10 g，山药10 g，白术10 g，炒薏苡仁10 g，茯苓10 g，防风6 g，陈皮6 g，炒苍术10 g，白芍10 g，五味子5 g。若恶风寒，可加入炙桂枝、煅牡蛎；若食滞纳呆，可加入焦楂曲、生麦芽、鸡内金；如脘腹胀满，可加入枳壳、砂仁；若汗多，可加入煅牡蛎、麻黄根；若喷嚏、鼻塞流涕，可加入辛夷、白芷；若面色苍白、萎黄，可将太子参调整为党参或是加鸡血藤、熟地黄、何首乌。每天1剂，煎煮取汁100～150 ml，在非急性感染期使用，分成早晚2次温服。对照组采取匹多莫德分散片(北京金城泰尔制药有限公司，国药准字H20060718，规格0.4 g)进行治疗，口服0.4 g/次，1次/d，用温水送服。

1.5 观察指标观察2组临床治疗效果及安全性(恶心、呕吐、皮疹等)。

1.6 疗效判定标准治愈：临床症状、体征均消除，症状积分下降≥90%；显效：临床症状及体征大部分消除，症状积分降低60%～90%；有效：临床症状、体征有一定缓解，症状积分下降30%～60%；无效：临床症状、体征未缓解或更为严重，症状积分下降<30%。

1.7 统计学方法研究通过SPSS 20.0系统处理分析，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，若P<0.05说明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗效果比较观察组患儿治疗总有效率为97.83%，高于对照组总有效率84.78%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较 (例，%)

2.2 2组安全性比较2组患儿均无恶心、呕吐、皮疹等并发症发生。

3 讨论

小儿反复呼吸道感染属于中医学“虚证”“咳嗽”范畴，通常是因为小儿先天禀赋弱、脾肺两虚而导致的，当脾虚时会导致化源不足，当肺虚时会导致表卫不固，容易因外邪侵袭而害病。疾病病机通常认为是营卫失和，表虚不固，在治疗时通常遵循扶正固表、调和营卫的原则[3]。

补脾益肺固表方在治疗时主要按照“补脾益肺、扶阳固表”的原则进行。炙黄芪、太子参、蒸黄精、山药是君药。黄芪属于味甘性温之药，可归脾、肺经，以炙而用可发挥补中益气的作用，对于肺脾气虚的慢性病具有重要作用。太子参属于味甘、微苦，性平之药，可归脾、肺经，是一种清补之药，可发挥补气健脾、生津润肺的作用，而且补中不峻。蒸黄精、山药具有补气养阴、健脾润肺、益肾的作用。上述四药联合使用，可发挥补脾益肺的作用，而且黄芪具有止汗的作用，太子参、山药可发挥养阴的作用，黄精具有气阴双补之效，共用对脾肺气阴具有重要补益作用。白术、茯苓、炒薏苡仁属于臣药。白术属于性温、味甘苦之药，可归脾、胃经，具有益气健脾的作用。茯苓属于味甘淡、性平的药物，可归心、脾、肾经，具有利水渗湿、健脾宁心的作用。炒薏苡仁具有健脾效果。白术、黄芪联合使用，具有增强固表止汗的作用；茯苓、炒薏苡仁具有健脾渗湿的作用，与脾脏自身喜燥勿湿的特性相符，与黄芪配伍对于脾虚气弱形成的倦怠乏力、食少纳呆、便溏腹泻具有明显治疗作用[4]。防风、炒苍术、陈皮、白芍、醋五味子等均作为佐使药进行使用。防风属于味辛微温之药，可祛风解表，通达周身之气。苍术属于味辛苦、气温之药，通过炒制可燥湿健脾。陈皮可充分发挥健脾理气、燥湿化痰的作用，而且能够行脾胃之气，在行气过程中不会对正气形成损伤。白芍属于苦酸微寒之药，具有养血敛阴柔肝的作用。五味子属于味酸甘、性温之药，对于敛肺止咳、止汗具有明显效果。防风联合黄芪使用时，防风可因黄芪而生，而且黄芪能够达表，而防风能够御风，使得外来之风因黄芪而消除。防风在发散过程中作用比较温和，在联合黄芪使用时，对于卫气虚、肌表不固而形成的风邪感冒具有明显效果；而且防风联合白芍、陈皮使用，对于脾虚肝旺、腹痛腹泻具有明显作用。以上诸药联合使用，配伍比较严谨，可有效扶正，而且能够护脾胃，补益脾胃；诸药同用可充分发挥健脾益肺、扶阳固表的作用，使得中焦日益健运，确保肺卫得固。

经研究可知，观察组患儿治疗总有效率97.83%显著高于对照组84.78%。由此表明，观察组患儿采取补脾益肺固表方治疗具有明显效果，与对照组使用匹多莫德分散片治疗进行比较，其效果更为显著。而且2组患儿均未发生严重不良反应，具有较高的安全性。通过现代药理研究显示，药方中的黄芪可有效增强代谢，具有抗疲劳、抗菌效果，而且有效促进干扰系统作用。太子参可使得淋巴细胞增殖受到显著刺激，且能够抗缺氧、抗衰老。黄精制剂内富含抗菌物质，可有效抑制致病性真菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌，而且具有抗结核杆菌效果，对于淋巴细胞转化具有明显促进作用，使得抗体形成更为顺利。山药对于增强细胞免疫、体液免疫功能具有明显作用。白术内的多糖可提高免疫力，利于小肠蛋白质形成，而且可以保肝、利尿、抗菌。小剂量薏苡仁油可兴奋呼吸，大剂量使用对于肺血管具有明显扩张作用，薏苡仁多糖可有效提高免疫力。白芍可明显提高巨噬细胞的吞噬功能，充分发挥抗炎效果，而且对于细胞免疫、体液免疫具有明显改善作用。茯苓中的茯苓多糖可明显提高机体免疫力，而且能够明显减少胃液分泌，对于肝脏具有明显保护作用。防风内的挥发油成分可充分发挥解热、镇痛、抗菌、抗炎的临床效果[5]。苍术对于脾虚的小肠活动具有明显抑制作用，使得脾虚代谢功能得到明显改善，而且能够增强血红蛋白合成，对于红细胞功能具有明显促进作用。陈皮可有效扩张支气管，对于胃肠痉挛疼痛具有明显改善作用。五味子可提高机体防御功能。各种药物联合可充分发挥抗菌、改善呼吸，提高免疫力等作用。

总之，补脾益肺固表方治疗小儿反复呼吸道感染的临床效果显著，安全性高，具有较高的临床推广使用价值。