自拟清咽利喉汤治疗急性咽炎临床观察

李丽琴

急性咽炎主要是因受凉、劳累、不良生活习惯导致机体免疫力下降，病毒和细菌入侵引起的以咽喉黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的炎症为主的疾病。该病呈季节性分布，常以冬春季节多见，该病起病急，初期表现为咽部干燥，继之疼痛、声音嘶哑，咳嗽、吞咽时疼痛加重，并伴有不同程度的发热[1]。医生查体见咽喉部肿胀、弥漫性充血及咽喉壁出现白色点状渗出物，临床治疗主要以对症治疗，改变不良生活习惯、禁烟酒等，但病情反复[2]。本研究旨在探讨自拟清咽利喉汤治疗急性咽炎的疗效。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年3月—2018年12月在我院治疗急性咽炎的120例患者临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组与观察组，各60例。对照组男33例，女27例；年龄27～64岁，平均年龄(51.32±3.21)岁；病程4～48 h，平均病程(28.56±2.56)h。观察组男31例，女29例；年龄26～65岁，平均年龄(50.34±3.15)岁；病程5～48 h，平均病程(29.21±2.35)h。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准1)西医诊断标准：符合《耳鼻咽喉头颈外科学》[3]中关于急性咽炎的诊断标准：起病急、咽部干痒、肿痛，吞咽时有阻碍感；咽部有黄白点脓状物渗出，咽部组织红肿，淋巴结肿大并伴有压痛；发热、头疼；实验室检查见白细胞升高。2)中医诊断标准：符合《中医耳鼻咽喉科学》[4]第5版教材及国家中医药管局2012年版的《中医病证诊断疗效标准》[5]中的风热袭肺证诊断标准：①主症：咽部干燥、灼热伴隐痛、吞咽不畅，进行性加重，悬壅垂色红、肿胀、喉底红肿，或伴颗粒凸起；②次症：咳嗽、脓痰、头疼发热。舌质脉象：舌苔薄白、脉浮数。

1.3 纳入与排除标准1)纳入标准：①符合上述西医诊断标准者；②符合急喉痹(风热袭肺证)的中医诊断标准；③病程≤48 h。2)排除标准：①伴其它急性喉部疾病者；②伴急性传染病者；③合并其它喉部疾病者。

1.4 治疗方法对照组采用复方硼砂溶液(上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31022772)含漱，罗红霉素胶囊(吉林省九阳药业有限公司，国药准字H10970206，规格：0.15 g)口服，150 mg/次，2次/d。观察组采用自拟清咽利喉汤治疗，药物组成：柴胡、蝉蜕、紫苏叶、厚朴各12 g，大青叶、金银花、石斛、麦冬各15 g，黄芩、僵蚕、法半夏各6 g。随症加减：伴发热者加防风12 g，蒲公英15 g；咳嗽咳痰者加竹茹、川贝母各12 g，伴头痛者加葛根、羌活各9 g。用法：加水煎服，3次/d，治疗期间忌寒凉、辛辣、烟酒。2组患者均接受为期1周的治疗。

1.5 观察指标1)证候积分：分别于治疗前、治疗1周后对比2组证候总积分；2)症状改善情况：比较患者咽部疼痛、咳嗽咳痰、干燥症状消失时间；3)不良反应：比较治疗期间出现不良反应情况。

1.6 疗效评价标准根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中评分标准，以积分的形式评价疗效，主要、次要症状均以4级计分，0分代表无症状，1分代表轻度，2分代表中度，3分代表重度，舌质脉象不计分，总积分越高提示症状越严重。根据上述标准评估疗效：痊愈：临床症状基本消失，积分减少率≥90%；显效：临床症状明显改善，积分减少率≥60%且<90%；好转：临床症状有所缓解，积分减少率≥30%且<60%；无效：临床症状没有好转，积分减少率<30%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 证候积分观察组治疗1周后证候积分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后的证候积分比较 (例，

2.2 临床症状消失时间治疗1周后，观察组症状消失时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗1周后症状消失时间比较 (例，

2.3 临床疗效观察组临床疗效98.33%(痊愈50例，显效7例，有效2例，无效1例)较对照组高83.33%(痊愈30例，显效10例，有效10例，无效10例)，差异有统计学意义(χ2=8.107，P=0.004)。

2.4 不良反应2组患者治疗期间均未出现不良反应。

3 讨论

急性咽炎是五官科常见症之一，临床治疗主要采取对症治疗，但该病易反复，容易继发细菌感染，因此西医在选择抗生素用药上，若等待细菌培养结果，容易错失最佳的治疗时间，导致炎性细胞浸润，逐渐纤维变性，侵及黏膜下层甚至肌内层，因此积极治疗本病尤为关键[7]。临床治疗用药方案较多，主要是因为其致病菌种类较多，故治疗效果不佳，因此寻找一种及时有效的治疗方案用于治疗急性咽炎极为重要。

急性咽炎根据中医辨证法属“急喉瘖”范畴，多因风热或风寒犯肺致声门开合不利，壅滞于咽喉，导致咽干、痛，声音嘶哑咳嗽咳痰等症状[8]。本研究结果显示，治疗1周后，观察组证候积分比对照组低，各症状消失时间比对照组短，临床疗效高于对照组，可见在急性咽炎治疗中使用自拟清咽利喉汤具有疗效显著、症状消失快等优势。分析原因为，复方硼砂溶液具有抗菌防腐、除臭、缓解局部症状等功效，常用于治疗口腔炎症，但由于其只能缓解表面症状并不能从根本上清除炎症，根据生理解剖结构，其对咽部抗炎效果较局限，所以临床用于治疗急性咽炎，有时效果并不能达到期待值；罗红霉素为新一代大环类脂类抗生素，临床广泛应用于咽炎及扁桃体炎，是细菌蛋白质合成的抑制剂，对金黄色葡萄球菌、支原体、衣原体具有较好的抗菌作用。观察组采用自拟清咽利喉汤治疗急性咽炎，其主要功效为清热化痰、解毒利咽，方药组成：柴胡、蝉蜕、紫苏叶、厚朴、大青叶、金银花、石斛、麦冬、黄芩、僵蚕、法半夏，方中柴胡、金银花、黄芩、法半夏清热化痰；大青叶、僵蚕解毒利咽；石斛、麦冬泻热生津；甘草调和诸药，共奏清热利咽、宣肺祛痰功效，使咽部得养，诸症缓解。现代药理研究显示，柴胡具有抗炎、抗病毒、解毒的作用；金银花具有抑菌、抗病毒、抗炎、解热、调节免疫等作用；紫苏叶具有抗菌抗病毒、抗炎抗过敏等作用；厚朴具有抗菌抗病毒、抗过敏等作用；大青叶具有较强的抗菌、抗病毒、增强机体免疫力、解热、抗热、利胆等作用；石斛在增强免疫力、抗肿瘤、抗氧化、抗疲劳、降血糖、生津、镇咳等方面有多种功效。清咽利喉汤在加减用药上具有很大灵活性，针对患者症状不同，进行针对性的药材加减，充分体现中医辨证论治思想，使机体阴阳调和，处于平衡状态[9]。且2组患者治疗期间均未出现不良反应，表明自拟清咽利喉汤安全性较好，患者可耐受，利于健康恢复。

综上所述，将自拟清咽利喉汤应用于急性咽炎患者，能有效缓解临床症状，提高治疗效果，且安全性较好，值得临床推广应用。