经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术围术期指标观察及其对患者的影响

2019-11-14 07:50吴新潮何慈聪黄文林杨爱宏
国际检验医学杂志 2019年21期
关键词:前列腺癌腹膜根治术

农 健,吴新潮,何慈聪,黄文林,李 涛,杨爱宏

(云南省文山州人民医院,云南文山 663000)

前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一,其发病率随中国人口老龄化的加重,呈逐年上升趋势[1]。前列腺癌好发于大于55岁的男性,70~80岁为发病高峰期,其发病原因主要与遗传因素、性活动、饮食习惯等有关[2]。前列腺患者早期症状多不明显,漏诊率高,随病情发展,患者可出现进行性排尿困难、大便困难、射精缺乏、会阴部疼痛等压迫症状以及肿瘤转移引起的血尿、双下肢水肿、病理性骨折等转移症状[3-4]。前列腺癌的治疗包括手术治疗、放化疗、内分泌治疗等。其中前列腺癌根治术是早期前列腺癌患者最主要的治疗方法之一,随着腹腔镜下前列腺癌根治术的广泛应用,有效减轻了开放手术对患者机体造成的损伤,但部分患者术后仍有尿失禁、勃起功能障碍、免疫功能降低等并发症发生,严重影响患者生活质量。目前,临床逐渐开展了经腹膜外入路方案腹腔镜前列腺癌根治术,但关于其临床应用效果报道较少,本研究就经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术围术期指标情况及其对患者总前列腺特异抗原(TPSA)、游离前列腺特异抗原(FPSA)及免疫功能的影响展开研究,现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月到2017年3月在云南省文山州人民医院行前列腺癌根治术的患者92例。纳入标准[5]:(1)经前列腺穿刺活检及影像学检查确诊前列腺癌;(2)未进行糖皮质激素治疗以及放疗、化疗等相关治疗;(3)符合前列腺癌根治术适应证,即临床分期为T1~T2c,PSA<20 ng/mL、Gleason评分≤7分、预期寿命≥10年;(4)对本研究内容知情,自愿参加本项研究并签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重的心、脑、肺、肾等实质器官疾病的患者;(2)发生骨转移、淋巴结转移等远处转移的患者;(3)合并凝血功能障碍、免疫系统疾病的患者;(4)既往有后尿路、前列腺等手术史。本研究经本院医学伦理委员会批准进行。

采用随机数字法将患者平均分为观察组与对照组各46例,2组患者在年龄、前列腺体积、临床分期、PSA水平以及Gleason评分等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料比较

1.2方法 对照组采用腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术方案,观察组采用经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术方案,具体步骤为:采用静脉与吸入复合全身麻醉法麻醉患者,将患者置于15~30°头低足高仰卧位,于脐下缘弧形切开皮肤,并逐层切开至腹直肌后鞘,手指分离腹膜外间隙,必要时进行气囊扩张,在手指引导下穿刺置人Hasson套管,并缝合固定。分别于脐周围扇形置入10 mm、5 mm的Trocar套管,建立CO2气腹,气腹压力维持在10~15 mm Hg。行常规双侧盆腔淋巴结清扫,使用超声刀由外向内依次切开盆腔内筋膜和耻骨前列腺韧带,将输精管离断,并对前列腺的两侧壁及前列腺尖部进行分离,采用可吸收线结扎缝合阴茎背血管复合体。将前列腺尖部尿道切断,进行尿道和膀胱单针连续吻合完成膀胱颈重建,常规留置引流管。2组患者术后均进行对症支持治疗,常规抗感染,常规护理。腹腔引流管于术后3 d拔除,尿管于术后14 d拔除。

血清学检测于术前、术后1 d及术后7 d分别抽取2组患者空腹静脉血5 mL,高速离心机3 000 r/min离心15 min,分离血清并放置于-70 ℃超低温冰箱内,待测。血清IgG、IgA及IgM水平采用免疫透射比浊法依次进行检测;血清TPSA、FPSA水平采用化学发光法依次进行检测;血清IgG、IgA、IgM以及TPSA、FPSA水平均采用罗氏Cobas6000全自动电化学分析仪及配套试剂进行检测;血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+百分比采用直接免疫荧法依次进行检测,仪器为EPICS-XL流式细胞仪,购自美国Coulter公司。CD4+、CD8+单克隆抗体购自美国雅培公司 。

1.3观察指标 (1)2组患者围术期指标情况;(2)2组患者术前、术后1 d及术后7 d血清TPSA、FPSA水平;(3)2组患者术前、术后1 d及术后7 d血清IgG、IgA、IgM水平以及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+百分比;(4)2组患者并发症情况。

2 结 果

2.12组患者围术期指标情况比较 观察组患者围术期手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者围术期指标情况比较

2.22组患者术前、术后1 d及术后7 d血清TPSA、FPSA水平比较 2组患者术前血清TPSA、FPSA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者术后1 d及术后7 d血清TPSA、FPSA水平较术前均明显降低,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术前、术后1 d及术后7 d血清TPSA、FPSA水平比较

表4 2组患者术前、术后1 d及术后7 d其他临床指标比较

续表4 2组患者术前、术后1 d及术后7 d其他临床指标比较

2.32组患者术前、术后1 d及术后7 d血清IgG、IgA、IgM水平以及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+百分比比较 2组患者术后1 d血清IgG、IgA水平较术前均明显降低,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者术后7 d血清IgG、IgA水平较术后1 d均明显升高,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者血清IgM水平术前术后及组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后1 d血清CD4+及CD4+/CD8+百分比较术前均明显降低,CD8+百分比较术前均明显升高,且组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者术后7 d血清CD4+及CD4+/CD8+百分比较术后1 d均明显升高,CD8+百分比较术后1 d均明显降低,且组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.42组患者并发症情况比较 观察组患者术后尿失禁、尿道狭窄、尿潴留、勃起功能障碍发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.95,P=0.00)。见表5。

表5 2组患者并发症情况比较[n(%)]

注:-表示该项无数据

3 讨 论

腹腔镜下前列腺癌根治术应用腹腔镜微创技术,具有清晰的手术视野,并能放大手术视野,从而更有利于进行精细操作,有效减少了对神经、血管的损伤,与以往开放前列腺癌根治术相比,显著减轻了患者的手术创伤,加快了患者术后的恢复[6-9]。目前,腹腔镜下前列腺癌根治术已成为前列腺癌根治术的主要手术方案,但由于前列腺位于人体空间狭小的盆腔内,且其周围组织结构复杂,大大增加了手术操作难度。随着腹腔镜下前列腺癌根治术在临床的广泛开展,患者术后发生尿潴留、尿失禁、勃起功能障碍等并发症的报道不断增多,如何进一步改进前列腺癌根治术手术方案,成为临床研究的热点[10-11]。

经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术是基于腹腔镜下前列腺癌根治术改进的新的手术入路方案,相比常规腹腔入路手术方案,经腹膜外入路腹腔镜下前列腺癌根治术同样具有手术切口小、手术视野清晰、术中出血少,术后恢复快等优势[12]。此外,经腹膜外入路方案减少或避免了对患者腹腔器官组织的损伤和刺激,且经腹膜外入路可更快显露前列腺组织,减少了对周围组织的损伤,即减少手术时间,又进一步降低了神经、血管损伤的概率[13-15]。本研究中,不同手术入路组患者围术期指标显示:经腹膜外入路组患者围术期手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显低于对照组,表明经腹膜外入路手术方案可进一步改善患者围术期指标,促进患者术后康复。TPSA及FPSA为前列腺上皮细胞分泌的一种单链糖蛋白,是诊断前列腺癌以及评价其术后疗效的重要指标[16]。本研究结中,观察组患者术后TPSA及FPSA水平显著低于对照组,表明经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术可有效切除病灶组织,具有更好的临床疗效。

无论是经腹腔入路还是经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术作为一种创伤手术,不可避免会对机体造成不同程度损伤,手术的损伤及应激反应可导致机体产生炎性反应以及免疫功能的可逆性改变,通过监测患者机体IgG、IgA、IgM免疫球蛋白水平以及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群百分比可有效观察患者机体免疫功能状况。本研究结果显示:2组患者术后1 d血清IgG、IgA、CD4+、CD4+/CD8+水平均明显降低,CD8+水平升高,但观察组患者下降/升高幅度小于对照组,表明术后患者机体免疫系统均受一定抑制,但经腹膜外入路组患者免疫功能受损程度较小,而术后7 d 2组患者IgA、IgG以及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平逐渐趋近于术前水平,且观察组改善水平显著优于对照组,提示腹膜外入路手术方案能使患者免疫功能得到更快速的恢复。上述患者免疫球蛋白指标的变化与张明艳等[1]的研究结果相似,但在其他的研究中显示,除IgA、IgG发生了变化外,IgM也出现了改变,并且实施腹膜外入路手术的患者的IgM水平要优于腹腔镜组[3]。笔者认为,由于这两种手术方案在手术创伤方面要远低于于传统开腹手术,因此对免疫功能的影响也较小,而对于机体功能状态较好患者,其影响是不明显的,但也不排除在研究中由于样本检测不准确等因素的干扰导致了IgM水平的变化不明显。此外,在并发症情况方面,观察组患者术后并发症明显少于对照组,表明经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术可有效减少患者术后并发症的发生。

4 结 论

综上所述,经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术在前列腺癌患者的治疗中,临床疗效显著,手术创伤更小,对患者腹腔影响更小,同时更能有效地保护患者免疫功能,减少并发症发生率,从而促进患者术后康复,提高患者生活质量。

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