脑电仿生电刺激联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁的疗效及对其血清5-HT、NE和BDNF水平的影响

鲍善娟 邵 蓓

(温州医科大学附属第一医院 温州 325000)

脑卒中后抑郁症(post stroke depression，PSD)作为一种脑卒中后较为常见的精神障碍类并发症，其发生率一般可高达50%左右，在其恢复期间仍会在一定程度上影响病人的认知、运动、神经等功能的恢复[1]。而目前在PSD的临床治疗上，主要是以抗抑郁药物为主，但单纯的药物治疗仍存在起效慢、周期长、不良反应频发等问题[2]。本研究依据PSD产生的机理，进一步探究脑电仿生电刺激联合舍曲林治疗治疗PSD病人的可行性及安全性，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察病例为我医院于2017年8月～2019年1月收治的PSD病人74例，按就诊顺序随机分为观察组与对照组，各37例，其中观察组中男21例，女16例；平均年龄(58.35±16.24)岁；平均病程(26.13±10.45)d。对照组中男22例，女15例；平均年龄(61.18±17.35)岁；平均病程(27.69±11.28)d。两组病例在一般情况比较上，无比较价值(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

诊断标准：符合《实用内科学(第15版)》对于脑卒中的诊断标准，并符合《精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)》对于抑郁症的诊断标准。

纳入标准：(1)在入院时经头部CT或MRI等检查，得到确诊；(2)经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测试，在17分以上；(3)发病至就诊的时间在3个月以内；(4)年龄在18周岁以上；(5)近15d内未服用任何可影响实验进程的药物。

排除标准：(1)处于妊娠或哺乳期；(2)有精神病异常情况；(3)有认知功能障碍；(4)过敏性体质或多种药物过敏。

1.3 治疗方法

对照组：给予全组病例口服盐酸舍曲林片(由上海衡山药业有限公司生产，国药准字H20051279)，在起床过1h后服药，每次50～200 mg，初始剂量为50 mg，可根据不同患者的情况调整剂量，最大不超过200 mg，qd。

观察组：在对照组治疗的基础上，给予病人增加脑电仿生电刺激仪(由上海仁和医疗设备有限公司生产，型号：CVFT-028M)进行治疗，将主电极置于双耳侧乳突部位，副电极置于风池穴，每次治疗30 min，bid。

两组病人均以15d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标及疗效评定：

(1)临床相关生化检查指标：血清中脑源性神经营养因子(BDNF)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)；

(2)抑郁情况评价：采用蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)，分数越高表示抑郁情况越严重；

(3)神经功能评价：采用中国卒中量表(CSS)，分数越高表示神经功能缺损情况越严重；

(4)生活能力评价：采用Barthel评定量表(BI)，分数越低表示病人在日常生活时对于他人的依赖程度越严重。

1.5 统计学方法

统计学结果采用SPSS22.0统计软件进行统计学处理，采用均数、标准差、百分比进行统计描述，采用t检验或χ2检验比较两组病人治疗前后临床相关生化指标、MADRS评分、CSS评分、BI评分等情况。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗前后临床相关生化指标水平的比较

经过全部治疗后，与治疗前相比，两组病人的BDNF、5-HT、NE水平均有较大幅度的提升(P<0.01)，且观察组的提升程度均要优于对照组(P<0.05)，见表1。

组别BDNF(ng/mL)5-HT(ng/mL)NE(μg/mL)观察组(n=37)治疗前20.73±5.4269.13±11.424.21±1.38治疗后42.63±8.59∗#141.72±25.33∗#11.05±2.93∗#对照组(n=37)治疗前21.25±5.4771.51±11.844.47±1.96治疗后31.57±7.92∗112.19±21.42∗8.48±2.36∗

注：*与治疗前相比，P<0.01；#与对照组相比，P<0.05。

2.2 两组病人治疗前后各项评分情况的比较

经过全部治疗后，与治疗前相比，两组病人的MADRS评分、CSS评分、BI评分均有较不同程度的改善(P<0.01)，且观察组的改善程度均要优于对照组(P<0.05)，见表2。

组别MADRSCSSBI观察组(n=37)治疗前40.57±8.2324.74±4.8143.31±8.52治疗后9.16±1.83∗#10.37±2.09∗#82.49±12.31∗#对照组(n=37)治疗前39.63±8.1525.07±4.9244.17±8.77治疗后18.38±3.72∗16.28±2.73∗70.19±11.36∗

注：*与治疗前相比，P<0.01；#与对照组相比，P<0.05。

3 讨论

PSD作为一种脑卒中后常见的情感障碍类疾病，其具体发病机制尚未十分明确，一般认为是由于局灶性脑损害而导致单胺类神经递质与神经营养因子的功能紊乱所致，近几年PSD的发病几率出现同比增加的趋势，此种疾病会对患者的认知能力、情绪、记忆力等产生较大的影响，进而影响患者的总体康复进程[3]。NE作为一种由交感节后神经元和脑内肾上腺素能神经末梢合成和分泌的物质，其含量的高低能够直接影响外周交感神经的兴奋性；5-HT作为一种可以产生愉悦情绪的神经递质，其含量与活性的高低能够直接影响5-HT1A、5-HT2A受体与神经递质传导通畅程度；BDNF作为一种保护神经元的重要蛋白质，其表达水平的高低能够直接影响神经元的功能，三者在整个抑郁症发病过程中呈正向相关性[4]。同时本项研究亦发现，临床抑郁症状和各项评分比较改善越明显的病人，其血清中5-HT、NE、BDNF的含量的提升程度越高，这也与大多数学者的研究结果相吻合，提示血清中5-HT、NE、BDNF等几项指标可以作为临床上对于PSD预防与治疗的客观标准。

舍曲林作为一种较为安全的新一代抗抑郁药物，其作用机制主要是通过抑制中枢神经元对5-HT的再摄取来实现，在人体口服摄入后，集中作用在神经元突触前膜的多巴胺自身调节受体之上，以此来降低多巴胺自身的活性，以达到调节神经功能与治疗抑郁的目的，同时与其它抗抑郁药物相比，由于其药物作用较为集中，可有效减少口干、便秘、视物模糊等副作用的发生[5]。本项研究亦证实，在临床相关生化指标、各项评分情况等方面，与治疗前相比，两组均有较大幅度的改善，提示舍曲林在治疗PSD的过程中，疗效显著。

脑电仿生电刺激仪作为一种通过直接数字频率合成技术来模拟脑电低频生物电流的治疗仪，主要是通过贴附于两耳侧乳突、太阳穴、风池穴等部位的电极，将生物信息模拟技术与计算机软件技术形成的电磁脉冲组合波形，使其无创伤地穿透颅骨屏障，并直接作用于小脑顶核区域，从而达到改善脑部微循环、保护神经细胞、促进神经功能恢复等作用[6]。同时本项研究亦证实，观察组采用的治疗方式，在治疗PSD时，在临床相关生化指标、各项评分情况等方面，均要优于单纯应用药物治疗的对照组，而两者的临床疗效各有侧重，两者结合疗效更为显著。