机用ProTaper镍钛合金和不锈钢K锉预备磨牙根管的优劣差异

谢伟珍 张晓东

(深圳市龙岗区第五人民医院口腔科 深圳 518111)

根管治疗是目前治疗根尖周炎或牙髓炎的主要方法，包括根管预备、根管消毒、根管填充3个步骤。根管预备是治疗的关键一步，甚至是决定者根管治疗的成败[1]。根管预备的基本原则是在维持原有的根管系统形状下进行根管扩大，使根管形成流畅连续的锥度，根管口变得更加宽阔的同时尽量保证根尖牙本骨质交界处最窄，此外，还不得变更根尖孔的位置。常用的根管预备材料如ProTaper镍钛合金、不锈钢K锉等，ProTaper镍钛合金是一种新型的牙根管预备材料，具有良好的柔韧度及防腐性能。本研究以ProTaper镍钛合金和不锈钢K锉预备磨牙根管，分析比较两者的临床疗效，为临床治疗选择材料提供理论支撑。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选择2017年5月～2018年5月在我院需要进行磨牙根管治疗的患者50例为研究对象。按照随机数字表法分为A(ProTaper镍钛合金组)、B(不锈钢K锉组)两组，各25例。A组男12例，女13例；年龄25～43岁，平均年龄(34.93±4.17)岁；患牙27颗，前磨牙10颗，磨牙17颗。B组男10例，女15例；年龄23～42岁，平均年龄(33.05±3.78)岁；患牙29颗，前磨牙12颗，磨牙17颗。本研究方案经本院伦理委员会审核，两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)诊断为根尖周炎或牙髓炎者[2]；(2)未曾有牙髓治疗史；(3)患者知情同意，并配合完成该研究者。

1.3 排除标准

(1)身体条件差不能耐受根管治疗者；(2)重度牙周炎患者；(3)张口受限者。

1.4 治疗方法

嘱患者张口，检查全牙，找出患牙部位，术前拍全牙的X线片。常规麻醉后开髓，建立根管的直线通路并用G砖扩大根管口，使用8#或10#不锈钢K锉探测根管，根据X线表现结合测量仪来确定根管长度，B组患者采用传统的不锈钢K锉(MANI，日本，规格6只/盒)进行逐步后退法根管预备，A组采用ProTaper镍钛合金(Dentsply公司，美国)。预备完成后，两组患牙部位均用双氧水与生理盐水冲洗，再进行干燥处理，使用糊剂(森田，日本)、粘固粉进行填充修复。所有操作完成后再次拍X相片检查填充效果。

1.5 评价指标

(1)根管预备时间：即第一支锉进入根管至使用完最后一支锉的时间，由同一研究者用计时器计时；(2)预备5天后门诊复诊，采用Negm标准[3]评价：Ⅰ级：无痛；II级：轻度疼痛，但不影响进食；III级：中度疼痛，影响进食；IV级：重度疼痛，完全不能张闭口；(3)根管填充效果[4]：由两名副主任医师以上的医生独立对X线片进行评价，意见不一致时，由上级医师决定，若填充物距根尖0.5～2mm为适宜，填充物距根尖超过2mm者为欠填，填充物超过根尖为超填。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者根管预备时间比较

A组的预备时间为4.25～7.44(6.31±1.20)min，B组的预备时间6.28～13.98(11.87±2.15)min，A组时间短于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者疼痛程度比较

A组的疼痛程度明显小于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疼痛程度比较[n(%)]

组别I级II级III级IV级A组(n=25)#14(56.00)9(36.00)1(4.00)1(4.00)B组(n=25)8(32.00)7(28.00)6(24.00)4(16.00)

注：#表示与B组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患牙填充效果比较[n(%)]

A组的填充适宜人数明显多于B组，欠填、超填人数明显少于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患牙填充效果比较[n(%)]

组别颗数适宜欠填超填A组2724(88.89)#2(7.41)#1(3.70)#B组2918(62.07)6(20.69)5(17.24)

注：#表示与B组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

牙髓炎或根尖周炎治疗的根本目的是消除炎症及疼痛，采用可吸收的充填材料促进炎症的愈合。牙髓坏死组织的清除及根管的预备具有极大的困难，根管预备可关系到最后的填充效果，对操作的医务人员的专业知识具有较高的要求，对器械材料的采用也要求精细。

常规材质的预备极易将感染坏死组织转移至根尖周围是引起术后不适的重要原因，随着社会科学技术的进步，口腔器械的材料日益改进，机用镍钛合金其灵活性及弹性有较大提高。传统的不锈钢K锉在根管预备过程中容易出现填充不适宜，根尖周围清理不彻底，治疗后患者有不同程度的疼痛。因此，本研究将此材料与机用镍钛合金进行预备比较，试分析其差异性。

ProTaper镍钛合金组的预备时间明显短于不锈钢K锉组，符合相关研究结果[5]，这是因为ProTaper镍钛合金使用步骤较不锈钢K锉简单，因此预备时间较短。而且传统的不锈钢K锉在根管预备过程中采用的是逐步后退的方式，器械弹性较差，切割效率很低，故相对浪费时间。ProTaper镍钛合金组的疼痛程度明显小于不锈钢K锉组，可能是传统不锈钢K锉预备中要进行转动提拉步骤，易使牙碎屑转移至根尖孔外，产生堵塞而致疼痛，而ProTaper镍钛合金组在操作时，机械的刀刃部能更加方便地清除感染物及牙碎屑[6]。ProTaper镍钛合金组的填充效果明显优于传统的不锈钢K锉组，ProTaper镍钛合金组能预备出从根管至根尖的连续锥度的根管形态，减轻了机械应力作用，且本研究的马达按照预置的转速转动，转速过快将会自动报警，继续踩踏板会发生器械反转，避免器械分离的弊端，提高填充质量[7]。机用ProTaper镍钛合金可维持根管的原有走型，适合与弯曲根管的预备，且预备后的根管锥度更加流畅，根管口更加开阔。

综上所述，相对于传统的不锈钢K锉，机用ProTaper镍钛合金预备磨牙根管具有疼痛程度小、填充良好、用时少等优点，值得在临床上推广应用。