经直肠彩色多普勒超声在诊断梗阻性无精子症中的应用价值分析

聂文婧

沈阳大健康健康管理有限公司和平门诊部超声科，辽宁省沈阳市 110000

男性不育症是导致已婚夫妇生育障碍的主要原因之一，占比可高达40%，由于输精管不通畅导致的梗阻性无精症占男性不育的15%。对于梗阻性无精症患者，通过微创手术可以有效地恢复梗阻输精管。而微创手术的前提在于明确诊断患者输精管梗阻的具体位置和类型。目前，经直肠彩色多普勒超声在诊断梗阻性无精症中发挥着重要的诊断作用。本文通过对我院梗阻性无精症患者的经直肠彩色多普勒超声诊断的结果进行回顾分析，探讨经直肠彩色多普勒超声在诊断梗阻性无精子症中的应用价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择我院2015年1月—2018年1月接受经直肠彩色多普勒超声检查的不育症男性患者159例作为观察对象，年龄为20～46岁，平均年龄为(28.10±3.20)岁，其中：生殖系统病史30例，生殖系统手术史20例。纳入标准：主诉不育者，性生活正常，并且不采取任何避孕措施，未生育时间超过2年；经过经直肠彩色多普勒超声检查提示精路梗阻，高度怀疑精子通路障碍，超声诊断为梗阻性无精症。排除标准：拒绝研究的患者、未经医师最终确诊的患者、近期接受手术治疗的患者。本研究收集资料前已经获得患者的知情同意权，并且已经经过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪配备直肠内高频探头对患者的生殖系统进行检查，探头频率为5.0～9.0MHz，由本科室经验超过5年的医师负责操作和审查。叮嘱患者在超声检查前需要禁止性生活3～5d，在检查前使用开塞露进行低位灌肠，在检查时需要膀胱半充盈，采取侧卧位，屈曲身躯与双手抱膝。在探头上面涂抹耦合剂，套上避孕套，并在避孕套上涂抹耦合剂。让患者保持肛门放松，缓慢放入探头进入肛门，缓慢在直肠内移动探头，观察不同切面的前列腺、精囊和输精管等部位。

1.3 观察指标和判断标准

1.3.1 经直肠彩色多普勒超声诊断输精管管路异常的诊断标准：(1)附睾扩张，头超过1.5cm，体超过0.5cm，尾超过1.0cm；(2)射精管扩张：呈鸟嘴样病变，内径超过0.8cm；(3)精囊扩张、发育不全：精囊最大宽度>1.5cm评定为精囊扩张，若<0.5cm，则评定为发育不全；(4)囊肿：囊状无回声，边缘光滑；(5)结石：强回声，伴随声影；(6)炎症：回声不均匀，病灶呈团块[1]。

1.3.2 梗阻性无精症的诊断标准：根据中华医学会相关指南的标准进行诊断。需同时符合下面几点情况：(1)性功能正常；(2)精液常规检查提示无精子；(3)睾丸活检检查提示精子存在；(4)睾丸总体积超过30ml；(5)血浆卵泡雌激素正常；(6)梗阻部位、类型经穿刺活检确诊[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，诊断准确率采用百分数表示，并进行χ2检验，P<0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

经直肠彩色多普勒超声诊断异常病例与梗阻性无精症活检穿刺结果对比，在梗阻类型中，TRUS诊断正确率较高的是先天发育异常、结石，诊断正确率较低的是炎症、囊肿。见表1。

表1 经直肠彩色多普勒超声诊断梗阻性无精症的正确率

3 讨论

男性不育症是导致已婚夫妇生育障碍的主要原因之一，梗阻性无精症占男性不育的15%。正常情况下，精子来自睾丸，在附睾中发育成熟，然后经过输精管、精囊、前列腺、射精管，经尿道排出[3]。睾丸具备生精功能，但是因为精子通路梗阻，导致精子难以顺利排出，从而导致不育，称之为梗阻性无精症。梗阻原因比较复杂，可以发病在精子通路的各个部位，主要原因包括先天发育不良、炎症、囊肿、结石、手术器械损伤等[4]。

目前，经直肠彩色多普勒超声在诊断梗阻性无精症中发挥着重要的诊断作用。不同类型的梗阻，其超声特征表现不同。经直肠彩色多普勒超声诊断方式通过把探头放入直肠内观察，可以有效避免腹部软组织干扰，更加近距离地观察生殖器内部结构和病变情况，特别适合精囊、输精管、射精管的解剖关系检查[5]。同时，该检查方式不会对患者身体造成任何损伤，无痛苦，操作简单，可重复操作，检查成本低。本文诊断梗阻性无精症患者的病变类型，发现经直肠彩色多普勒超声诊断异常病例与梗阻性无精子症确诊对比，在梗阻类型中，经直肠彩色多普勒超声诊断正确率较高的是先天发育异常、结石，诊断正确率较低的是炎症、囊肿。精子通路先天发育不良可包括两种：组织缺失、结构异常，双侧精子通路缺失是导致梗阻性无精症的主要原因[6]。同时，手术器械对精子通路造成损伤，也是导致梗阻性无精症的原因。

综上所述，经直肠彩色多普勒超声对梗阻性无精症患者，诊断正确率比较高，但是也存在一定的漏诊，建议与血液、精液实验室检查相结合，可以有效地提高诊断梗阻性无精症的准确率。