观察子宫背带式缝合术对产妇术后恢复和并发症发生情况的影响

龚 敏

重庆市巴南区人民医院产科 401320

产后出血是产科临床上较为常见的分娩期并发症，其已经是威胁产妇生命安全的首要因素[1]。近年来，随着人口出生率的不断攀升，选择剖宫产分娩方式的产妇也越来越多。有研究指出，剖宫产分娩方式产后出血的发生率远远高于阴道分娩方式，达到19.8%，严重危害产妇的生命健康[2-4]。产后出血可由宫缩乏力、阴道损伤、胎盘残留、凝血功能障碍等诸多因素引起。若产后出血严重性达到难以止血时，则可能需要进行子宫切除手术，对产妇后续生育能力造成致命伤害。子宫背带式缝合术是近年来临床上较为有效的止血治疗方法，得到广泛应用。本文就子宫背带式缝合术对产妇后续恢复情况与并发症发生情况进行讨论，探索其对产妇预后影响，全文报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2018年3月在本院妇产科分娩且产后出血病例共70例，随机分为研究组(n=35)和对照组(n=35)。对照组年龄23～37岁，平均年龄(28.4±4.3)岁；孕周37～41周，平均孕周(38.8±5.1)周；经产妇21例，初产妇14例，BMI 27.2±2.8，产次(1.4±0.3)次。研究组年龄24～35岁，平均年龄(27.8±5.6)岁；孕周38～42周，平均孕周(39.1±4.6)周；经产妇19例，初产妇16例，BMI 26.7±3.2，产次(1.4±0.4)次。70例纳入对象均为单胎分娩。两组间一般资料方面(年龄、孕周、BMI、产次)差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：产后出血孕妇病例；排除标准：(1)患凝血功能障碍者，(2)高血压者，(3)恶性肿瘤者，(4)肾脏、肝脏、心脏功能障碍者。本研究获得本院伦理委员会的批准与支持，且纳入对象及其家属知情同意。

1.2 方法 对照组采用常规止血措施(宫缩剂联合宫腔纱条填塞)治疗止血：对产妇进行静脉推注宫缩素后，将产妇子宫底部固定，再以无菌纱布一端由切口处置入宫腔内，进行折叠式填塞于子宫切口处，另一端经剖宫产切口处，向下经宫颈管填塞至阴道内，填塞于子宫切口处，两端汇合于子宫切口部位，剪除多于纱布，进行缝合。研究组采用子宫背带式缝合术止血治疗： 于子宫切口处外侧左下方约3cm处，以可吸收线进穿刺至产妇宫腔中，后沿横切口上方等点位穿出，缝线在距离左子宫角部约4cm处垂直越过子宫底部；在子宫后壁相当切口左侧上方约3cm处距离子宫左侧约4cm处进针至宫腔，在右侧相当水平处重新穿刺出宫腔，于距离子宫角部大概4cm处背越宫底，于右侧下段横切口上方约3cm处距离子宫右侧约4cm处穿入宫腔，于下段横切口右侧下方约3cm处穿出，随后与左侧穿入缝线进行汇合打结，留意缝线张力，避免松动或脱落。

1.3 观察指标 手术结束后监测产妇产褥病、切口感染、继发性贫血、宫腔粘连、乏力发热等并发症发生情况；并且监测随访并记录两组产妇24h出血量、下床活动时间、住院时间、恶露干净时间、治疗后生活质量评分等指标，对比分析两组产妇手术后恢复情况。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 研究组产褥病、继发性贫血、宫腔粘连、乏力发热的发生情况相比于对照组要少，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组切口感染发生率比较无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 两组手术后恢复情况比较 研究组术后24h出血量、下床活动时间、住院时间、SF-36生活质量评分等指标均显著优于对照组，组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组间恶露干净时间比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

3 讨论

产妇分娩方式一般有阴道分娩、剖宫产、产钳助产三种，其中剖宫产在产科临床中处理产妇难产及其他产科难题中起着重要作用，可以明显改善诸多产科难题中产妇和围产儿结局。但是其弊端在于容易引起产妇产后出血，严重者可威胁产妇生命安全。因此如何及时治疗处理产妇产后出血问题、改善产妇和围产儿结局，其临床意义重大。

治疗产后出血传统方法是采用宫缩剂联合宫腔纱条填塞治疗法[5]，但是其止血效果较慢、耗时长、术后不良反应发生率高[6-7]。近几年来子宫背带式缝合术由于其具有止血效果好、操作方便、能有效缩短手术时间、术后并发症发生率小等优点在产科临床中得到广泛应用[8-9]。子宫背带式缝合术对产后出血的止血治疗效果已得到诸多学术和临床研究结果肯定。本文以剖宫产产后出血产妇为观察对象，对比子宫背带式缝合术和常规止血治疗产后出血在术后的恢复情况以及术后并发症发生率。结果显示，研究组术后并发症显著低于对照组，无继发性贫血与宫腔粘连发生。且研究组产妇术后恢复情况较好，近期预后如24h内出血量、下床活动时间以及中远期预后如住院时间、恶露干净时间均显著优于对照组，整体生活质量也均高于对照组。说明子宫背带式缝合术治疗产后出血有利于产妇术后恢复，缩短产妇住院时间以及明显提高产妇治疗后生活质量评分；并且能降低产妇术后产褥病、切口感染、宫腔粘连等术后并发症的发生，产妇术后预后效果良好，值得临床广泛应用推广。