宫缩乏力性产后出血的临床分析

刘玉红

【摘 要】 目的：分析宫缩乏力性产后出血的临床治疗方法和效果。方法：选取我院收治的72例宫缩乏力性产后出血患者，纳入时间为2017年1月～2018年12月。将其随机分为2组：米索前列醇治疗35例作为对照组，卡前列素氨丁三醇+米索前列醇治疗37例作为试验组，评定临床疗效。结果：试验组治疗有效率为97.3%，高于对照组的82.8%，差异显著（P<0.05）。产后2h、24h，试验组出血量均低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血疗效确切，值得推广。

【关键词】 宫缩乏力;产后出血;米索前列醇;卡前列素氨丁三醇

【中图分类号】 R473.71    【文献标志码】B    【文章编号】1005-0019（2019）19-254-02  产后出血是分娩期间的常见并发症，宫缩乏力是引起出血的原因之一，患者伴有嗜睡、头晕、体力不支、食欲不振等征象，如果不能及时规范治疗，会威胁产妇的生命安全。临床治疗期间，选择一种安全有效的止血方案，成为医师的研究重点。相关研究称，米索前列醇、卡前列素氨丁三醇联合应用，相比于单一用药的效果更好[1]。为了进一步探究该治疗方案的应用价值，本文选取72例患者分组对比，结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 基本信息 选取我院收治的宫缩乏力性产后出血病例72例，时间段为2017年1月～2018年12月。随机分成2组：35例对照组中，初产妇26例、经产妇9例;年龄位于22-43岁，平均（29.3±5.7）岁;孕周34-39周，平均（37.6±1.2）周。37例试验组中，初产妇29例、经产妇8例;年龄位于21-41岁，平均（28.6±5.2）岁;孕周35-40周，平均（37.9±1.4）周。2组基本信息无明显差距（P>0.05），可开展比较。

1.2 纳排标准 参照《妇产科学》[2]，纳入标准：（1）产后24h出血量超过500ml;（2）知晓本次研究，有良好的依从性。排除标准：（1）精神病史患者;（2）心肝肾功能不全患者;（3）其他因素所致产后出血患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 单纯使用米索前列醇（北京紫竹药业公司生产，批号H20000668），直肠给药，用药剂量为0.2mg;必要时使用碘仿纱布填塞宫腔，于24h后取出。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上，联合卡前列素氨丁三醇（美国法玛西亚普强制药公司生产，批号H20120388），子宫注射用药，剂量为0.25mg。

1.4 观察指标 （1）观察临床疗效，判定标准如下[3]：显效：子宫收缩良好，出血量减少300ml以上;好转：子宫收缩部分恢复，出血量减少100-300ml;无效：宫缩乏力，出血量减少不足100ml;总有效率=显效率+好转率。（2）分别在产后2h、24h，采用称重法或容积法测定出血量。

1.5 统计学处理 将数据录入Excel表格，统计学处理利用SPSS最新版软件。其中，计数资料以（n，%）表示、进行χ2检验;计量资料以（x±s）表示、进行t检验。P<0.05，代表差异显著。

2 结果

2.1 临床疗效比较 试验组治疗有效率为97.3%，高于对照组的82.8%，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 产后出血量比较 产后2h，试验组出血量为（285.6±47.0）ml，对照组出血量为（322.8±53.4）ml。产后24h，试验组出血量为（578.3±70.6）ml，对照组出血量为（622.8±73.4）ml。分析可知，试验组产后2h、24h出血量均低于对照组，差异显著（t=3.142/2.622，P=0.002/0.011）。

3 讨论

在所有产后出血患者中，宫缩乏力占比70%左右，危险因素包括：①全身因素，产妇过度紧张或恐惧，导致宫缩不协调;②产科因素，产程过长导致产妇疲劳，或羊水量多、多胎妊娠、巨大儿导致子宫肌纤维过度伸展，或贫血、感染引起的子宫纤維水肿;③子宫因素，子宫畸形或合并子宫肌瘤。针对此类患者，积极止血、促进宫缩恢复，成为临床治疗关键。

本次研究中，选取72例患者分组对比，对照组单纯使用米索前列醇，试验组联合卡前列素氨丁三醇。结果显示：试验组治疗有效率高于对照组（97.3%vs82.8%），产后2h、24h的出血量低于对照组，差异有统计学意义，和相关研究结果一致[4]。分析认为，米索前列醇属于前列腺素衍生物，可以促进子宫收缩，提高钙离子浓度，但缺点是药效持续时间短，可能引起再次出血。卡前列素氨丁三醇可以抑制腺苷酸环化酶，提高钙离子的浓度，激发肌浆球蛋白的活性，从而缓解子宫平滑肌痉挛，实现出血控制目标。相对之下，卡前列素氨丁三醇的优势有两点：一是可以直接子宫注射用药，药物吸收速度快，可在短时间起到止血效果;二是半衰期长达1.5小时，药物作用更持久，避免频繁用药增加患者痛苦[5-6]。结合本次研究结果，可见联合用药的价值更高。

综上，卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血疗效确切，值得推广。

参考文献

[1] 吴红丽.宫缩乏力性产后出血的治疗进展[J].养生保健指南，2019，11（4）：13，25.

[2] 马爱华，李安心.子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的效果观察[J].中国社区医师，2018，34（28）：41+43.

[3] 王音力.Foley导尿管球囊治疗高危宫缩乏力性剖宫产产后出血的疗效[J].中国妇幼保健，2019，34（3）：705-707.

[4] 刘志霞.米索前列醇配合卡前列素氨丁三醇治疗顽固性宫缩乏力产后出血实验研究[J].长治医学院学报，2018，32（05）：363-366.

[5] 蒋小燕.生化汤在宫缩乏力性产后出血患者治疗中的应用价值研究[J].饮食保健，2019，6（3）：63-64.

[6] 袁丽.卡前列甲酯栓联合卡前列素氨丁三醇注射液防治宫缩乏力性产后出血的临床疗效分析[J].当代医学，2019，25（02）：95-97.