hs-CRP、PCT联合血常规在小儿急性扁桃体炎诊治意义

罗丽君 高晓慧 孙飞

【摘 要】 目的：探讨PCT、 hs-CRP联合血常规检测在小儿急性扁桃体炎早期诊断及疗效评估中的价值。方法： 选取2018 年01 月至2018 年12月本院儿科住院诊断为扁桃体炎患儿138例，根据扁桃体有无白色分泌物分为急性化脓性扁桃体炎组和急性非化脓性扁桃体组2 组作为实验组，在治疗前后分别测定血清中PCT及hs-CRP水平 及白细胞计数，同期抽取50 名健康体检儿童作为对照组。结果： 急性化脓性扁桃体炎组PCT水平高于急性非化脓性扁桃体炎组（t=10.42，P<0.05）及对照组（t=12.05，P<0.05）;急性化脓性扁桃体炎组hs-CRP 水平也明显高于急性非化脓性扁桃体炎组（t=14.86，P<0.05） 及对照组（t=18.92，P<0.05），差异均有统计学意义;急性化脓性扁桃体炎组白细胞计数高于急性非化脓性扁桃体炎组（t=6.56，P<0.05）及对照组（t=8.76，P<0.05）。急性非化脓性扁桃体炎组与对照组相比，PCT差异有统计学意义（t=4.56，P<0.05），hs-CRP 差异有统计学意义（t=3.21，P<0.05），白细胞计数差异有统计学意义（t=3.30，P<0.05）。急性化脓性扁桃体炎组治疗3 d 后PCT、hs-CRP及 白细胞计数与治疗前相比均明显降低（P<0.05），急性非化脓性扁桃体炎组治疗3 d 后前后对比PCT、hs-CRP 及白细胞计数与治疗前相比均明显降低（P<0.05）。结论： PCT、hs-CRP 联合、血常规检测对小儿急性扁桃体的分类诊断及疗效评估具有重要意义。

【关键词】 超敏C反应蛋白 ;前降钙素 ; 白细胞计数 ; 急性扁桃体炎。

【中图分类号】 R743.3    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-002-01  急性扁桃體炎是小儿耳鼻咽喉科和小儿内科的常见多发病[1]，主要的临床表现为高热，咽痛、声嘶等呼吸道症状，严重可引起全身器官功能障碍，根据病原菌感染不同分为细菌感染和非细菌感染，如不能及时有效治疗对小孩的生长发育产生严重影响，血常规检测是诊断感染性疾病常用诊断方式，但其阳性率低，近年来，研究发现hs-CRP、PCT能够提高感染性疾病的诊断率及准确性[2-4]，能有效指导临床合理利用抗菌药，本文探讨hs-CRP、PCT及联合白细胞检测在诊断小儿急性扁桃体炎中的应用价值及对患儿病情的评估，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象纳入标准主要是依据2016年儿童急性扁桃体炎诊疗—临床实践指南[5]，选择从2018 年1月至2018 年12月期间嘉兴市第一医院儿科收治的138例急性扁桃体患儿根据扁桃体有无白色分泌物分为急性化脓性扁桃体炎组78例和急性非化脓性扁桃体组60例2 组作为实验组和同期在该医院进行健康体检50 例健康儿童。这些研究对象的监护人均同意参与本次研究，并签署了知情同意书。排除标准：1.合并有其它感染性疾病的患儿2.患有自身免疫性疾病及免疫缺陷的患儿3.极度衰弱或多器官功能障碍的患儿。4.有精神疾病难以配合的患儿。将50 例健康儿童作为对照组，对照组中，有男25例，女25 例;其年龄为2 ～ 10 岁，平均年龄为（6.16±2.20）岁。实验组中，急性化脓性扁桃体炎组有男42 例，女36 例;其年龄为2 ～ 13 岁，平均年龄为（7.25±2.18）岁;急性化脓性扁桃体炎组有男32 例，女28 例;其年龄为2 ～ 12岁，平均年龄为（7.05±2.23）岁。两组中的一般资料相比，P >0.05，具有可比性。

1.2 实验方法及观察指标 采集所有受试者的静脉血，离心分离血清，并应用普门PA-900 特定蛋白分析仪与7600 型全自动生化仪检测所有血液样本的PCT、hs-CRP 含量，运用Sysmex XS-1000i血液分析仪检测三组研究对象白细胞计数，严格按照使用说明书进行操作。hsCRP 正常值为0～8.0 mg/L，PCT 正常值为0～0.05 ng/mL。白细胞计数正常值为3.5-9.5x109/L，观察3组实验对象hs-CRP 的水平、PCT水平及白细胞计数;实验组治疗3天后分别检测hs-CRP 的水平、PCT水平及白细胞计数。

1.3 统计学处理 将所有数据录入Excel表格，使用spss13.0软件建立数据库，然后用spss13.0统计软件包对数据进行统计学分析，对计量资料，用均数±标准差（x±s） 表示，符合正态分布及方差齐性的数据。多组间均数比较釆用One-way ANOVA分析，并用SNK法进行两两比较， 同一组内在治疗前后比较采用配对t检验， P <0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组研究对象PCT与hs-CRP 水平及白细胞计数比较 急性化脓性扁桃体炎组PCT水平高于急性非化脓性扁桃体炎组（t=10.42，P<0.05）及对照组（t=12.05，P<0.05）;急性化脓性扁桃体炎组hs-CRP 水平也明显高于急性非化脓性扁桃体炎组（t=14.86，P<0.05） 及对照组（t=18.92，P<0.05），差异均有统计学意义;急性化脓性扁桃体炎组白细胞计数高于急性非化脓性扁桃体炎组（t=6.56，P<0.05）及对照组（t=8.76，P<0.05）。急性非化脓性扁桃体炎组与对照组相比，PCT差异有统计学意义（t=4.56，P<0.05），hs-CRP 差异有统计学意义（t=3.21，P<0.05），白细胞计数差异有统计学意义（t=3.30，P<0.05）见表1。

2.2 观察组治疗前后PCT和hs-CRP 水平及白细胞计数比较 观察组治疗前后PCT、hsCRP及白细胞计数比较：急性化脓性扁桃体炎组治疗3 d 后PCT（t=10.08 ，P<0.05）、hs-CRP（t=21.65，P<0.05）及 白细胞计数（t=12.76，P<0.05）明显降低差异有统计学意义;急性非化脓性扁桃体炎组治疗3 d 后前后对比PCT（t=9.69 ，P<0.05）、hs-CRP（t=15.63 ，P<0.05） 及白细胞计数（t=8.24 ，P<0.05）明显降低差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

急性扁桃体炎是儿童上呼吸道感染最常见的类型，多见于学龄前期及学龄期儿童[6]，以细菌、病毒、支原体常见，而小儿感染性疾病的预后大部分依赖于早期辨别感染的类型并及时使用抗感染的治疗。因此，及时识别急性扁桃体炎感染类型对于在早期的诊断和治疗、改善预后十分重要，目前实验室确诊方式主要为细菌培养和病毒血清学检查及支原体抗体检测，而以上方法的诊断结果无法早期、快速地进行判断，明确是否存在感染较快速的方法是血常规检测，但其阳性率偏低，近年的研究提示hs-CRP及PCT检测可以提高感染性疾病诊断的敏感性及特异性如新生儿败血症[7]、肺炎[8-11]等， hsCRP 属于CRP中的一种，出现机体损伤或感染等应急情况时，hsCRP 会急劇上升，参与机体防御机制，hsCRP 水平高低可作为判断感染严重程度的标准[12-13]。PCT 是降钙素的前体，主要由甲状腺C 细胞分泌产生，在人体中不易被降解，是一种良好的检测物质。有研究表明hs-CRP、PCT可作为新生儿败血症的诊断指标之一[14-15]，hs-CRP、PCT的检测在临床应用越来越广泛，为临床医生疾病的诊治提供线索。

本研究提示在小儿急性扁桃体炎诊断中，急性化脓性扁桃体炎组及急性非化脓性扁桃体炎组PCT和hs-CRP 、白细胞计数水平明显高于对照组，差异有统计学意义，在急性扁桃体炎中检测PCT、hs-CRP、白细胞计数明显升高，提示感染存在，急性化脓性扁桃体炎组PCT和hs-CRP 、白细胞计数水平明显高于急性非化脓性扁桃体炎组，差异有统计学意义，检测PCT及hs-CRP可以早期快速区分细菌性和非细菌性具有很高的参考价值。在急性扁桃体炎的临床疗效评估中，治疗后的PCT和hs-CRP 、白细胞计数水平明显降低，对于小儿急性扁桃体者的预后具有一定的指导意义。

综上所述，降钙素原和hs-CRP 的联合检测可从不同的途径反映出细菌性感染性扁桃体炎的存在，二者联合使用能够有效提高试验室诊断的灵敏度，有助于小儿急性扁桃体炎的早期鉴别诊断和预后判断。

参考文献

[1] Sidell D，Shapiro NL. Acute tonsillitis[J]. Infect Disord Drug Targets，2012，12（4）：271-276.

[2] 兰敏，赵艳华，饶鹏，等. 小儿支气管肺炎降钙素原与C反应蛋白检测感染的临床研究[J] 中华医院感染学杂志2016，26（14）：3322-3324.

[3] 肇玉博，张驰，常安琪， 等. SAA、CRP 及PCT 检测对感染性疾病的临床诊断价值[J] 临床医学 2018，34（12）：105-107.

[4] 石祖亮，胡洪波，杨林， 等. 超敏C-反应蛋白与降钙素原和血清淀粉酶样蛋白A检测对新生儿早期感染的诊断价值[J] 中华医院感染学杂志 2018，28（12）：1896-1899.

[5] 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会. 儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（2016年制定）[J] 中国实用儿科杂志 2017 ，32（3）：161-164.

[6] Jochen P，Windfuhr，Nicole T，et al. Clinical practice guideline：tonsillitis I. diagnostics and nonsurgical management[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2016，273（4）：1-15.