尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的临床护理体会

任博环

【摘 要】 目的：分析尿毒症血液透析患者动静脉内瘘护理措施。方法：我院2016年8月至2017年8月接收尿毒症血液透析动静脉内瘘患者68例。采用随机数表法分为对照组与观察组，两组均34例。所有患者均予以动静脉内瘘手术，对照组予以常规护理方法，观察组患者展开综合护理措施。对比不同护理措施的效果。结果：统计两组患者护理满意度评分，观察组为（95.3±4.2）分，对照组为（72.4±3.5）分，检验数据P<0.05，符合统计学意义;分析两组患者并发症发生率，观察组要低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：尿毒症血液透析患者实行动静脉内瘘后提供综合护理措施，可改善护理质量，并减少并发症产生，应用价值较高。

【关键词】 尿毒症;动静脉内瘘;血液透析

【中图分类号】 R174+.6    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-139-01  尿毒癥其实就是慢性肾功能衰竭，是一种非常严重的疾病，病情进展后会发展成为终末期肾病。治疗此种疾病，主要采取血液透析方法[1]。但此种疾病的患者浅表静脉血流量非常少，即便实施血液透析治疗，临床效果也不显著。一般情况下需予以动静脉内瘘术，为其建立良好的血管通路，以此才可确保手术治疗效率。而有效的护理措施对改善患者病情具有重要意义。本文分析尿毒症血液透析患者动静脉内瘘护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2016年8月至2017年8月接收尿毒症血液透析动静脉内瘘患者68例。采用随机数表法分为对照组与观察组，两组均34例。对照组男20例，女14例，患者年龄为43-78岁，平均年龄为（55.3±6.7）岁。病程0.5-15年，平均病程为（4.2±1.3）年。观察组男19例，女15例，患者年龄为44-78岁，平均年龄为（55.2±6.2）岁。病程0.5-16年，平均病程为（4.3±1.4）年。两组患者基础性资料无统计学意义，可进行对比分析。

1.2 方法 所有患者均实行动静脉内瘘术。对照组予以常规护理方法，观察组患者展开综合护理措施。具体操作如下：

（1）健康教育。尿毒症是不同种类型晚期肾脏疾病表现出的综合征。患者长时间受到病痛折磨，很容易出现悲观、恐惧等不良情绪，有时也会出现自暴自弃的现象。因此，护理人员提供临床护理服务的过程中，需予以其关心、理解，必要时还要列举治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。大部分患者对自身疾病、血液透析以及动静脉内瘘缺乏准确的认识。护理人员应主动向患者和家属介绍尿毒症的诱发因子、手术治疗过程以及透析原理、内瘘原理与注意事项等。全面提高患者与家属的认知度，并能够帮助患者缓解消极不良情绪，提高治疗依从性。（2）术后护理。患者实行动静脉内瘘手术后很容易受到静脉压力上升的影响，部分患者还可能表现出程度不同的肿胀情况。护理人员可抬高患者患侧。患肢尽可能不穿紧身衣袖，以免产生压力，减轻水肿，促进静脉回流。同时护理人员还应注意观察患肢是否有无出血、渗液情况，观察手指颜色、感觉与温度以及动静脉内瘘搏动的情况。观察患者血管是否有杂音。并依据内瘘震颤确定是否内瘘通常，做好记录[2]。为促进内瘘成熟，还应指导患者捏橡皮健身圈训练，每天3-4次。（3）预防并发症护理。在提供护理服务的过程中，护理人员应注意预防患者出现并发症。首先，局部出血。如患者肝素剂量使用不当、凝血功能异常，就可能出现局部出血。护理人员应密切观察患者切口出血情况。其次，预防假性动脉瘤，在患者血管壁出现病变、局部血管反复穿刺后很容易出现假性动脉瘤。护理人员可更换穿刺部位，以避免对血管内膜构成损伤。针对血管不充盈的患者可使用扎止血带。最后就是预防感染。护理人员需全面观察，各项操作均严格实行无菌操作原则，保护好穿刺针眼，并注意对皮肤进行消毒。另外还应注意预防闭塞。动静脉内瘘闭塞属于常见性症状。如动静脉内瘘震颤消失，使用听诊器听取实际情况，确定动静脉内瘘情况。（4）指导动静脉内瘘使用。在对患者穿刺前，护理人员需全面评估患者动静脉内瘘情况，确定是否通畅、感染与皮疹等。掌握内瘘血管的走向、吻合以及分布等情况，并固定穿刺，延长使用时间，提高一次性穿刺成功率。

1.3 统计学方法 研究活动产生的各类数据使用软件包SPSS19.0检验。计量资料应用均数（x±s），并利用t检验组间差异;（%）则表示计数资料，x2检验表明组间;如P<0.05，则说明数据符合统计学意义。

2 结果

统计两组患者护理满意度评分，观察组为（95.3±4.2）分，对照组为（72.4±3.5）分，检验数据P<0.05，符合统计学意义;分析两组患者并发症发生率，观察组要低于对照组，观察组患者中1例局部出血，并发症发生率为2.9%，对照组患者中假性动脉瘤1例，感染1例，局部出血3例，并发症发生率为14.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

血液透析室治疗尿毒症的有效方法。此种治疗措施已经被公认为最有效的措施。血液透析室净化患者血液，延长患者生命，提高患者生命质量。但是要想达到透析的目的，就会对临床护理提出更高的要求，透析中患者血液流速与流量的要求也非常高。唯有流量与速度均达标，才能够保证治疗效率，减少透析时间，缓解患者痛苦，提高患者生命质量[3]。动静脉内瘘在血液透析中有着重要的作用。透析前实施动静脉内瘘，开通通道，这样才能够确保血流量与速度达到血液透析的要求，才可保证治疗顺利实施。因此，对于此类患者需提供综合性护理措施。实践表明，综合性护理措施效果优于常规护理方法。

综上所述，尿毒症血液透析患者实行动静脉内瘘后提供综合护理措施，可改善护理质量，并减少并发症产生，应用价值较高。

参考文献

[1] 邝湖，何奕初，陈桂梅，等.非常规动静脉内瘘在尿毒症患者血液透析中的护理[J].牡丹江医学院学报，2017，38（01）：144-145.

[2] 吴慧珍，李春伟，马伊拉·艾合买提，等.血液透析动静脉内瘘日常维护及非热康谱的临床护理应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，13（85）：875.

[3] 何晶，玛依拉·牙力.尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的临床护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（33）：876.