晚期癌症患者的临终关怀及护理进展

郭晓明 顾勤贤

【摘 要】目的：癌症是目前危害人类健康的三大疾病之一，患者患上癌症后，身心两方面都受到严重的打击，随着护理事业的不断发展，对癌症患者进行身心全方面护理起着尤为重要的作用。做好肿瘤患者的护理不但可以保证治疗手段顺利进行和提高治疗率，而且可以减少患者的痛苦，提高生命质量[1]。临终关怀护理的需求日益增加，我国临终关怀也进入一个全面发展阶段。临终关怀是近代医学领域中的一门边缘性交叉学科，是一项利国利民的社会系统工程，是人道主义的最高体现。本文通过对临终关怀概念、宗旨、发展、背景对我国晚期癌症患者临终关怀护理的进展、存在问题等方面的阐述，进一步探讨了我国临终关怀的发展方向及解决策略。

【关键词】晚期癌症;临终关怀;护理进展

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）20--01

随着人类社会物质文明和精神文明的发展，人们对生活水平和生命质量的要求越来越高，死亡是人生旅途的终点，也是生命过程的最后一个阶段，因此，临终阶段的生命质量及临终和死亡给病人和家属所带来的影响，也备受重视，临终关怀（hospice care）已成为人类社会发展和文明建设的客观需求。同时，随着生活环境及生活方式的转变，癌症已成为威胁人类健康最严重的疾病之一，晚期癌症病人则成为临终关怀的主要对象[2]。癌症患者无论是在生理上还是在精神上都承受着正常人无法想象的痛苦，作为护士，虽然不能挽救他们的生命，但为临终患者及家属提供全面的身心照顾与支持，以满足晚期癌症患者生理、心理及社会方面的需求是非常重要的[3]。

1 临终关怀的概念、发展背景

1.1 临终关怀的概念：临终关怀又称善终服务、安宁照顾、安息所等。是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。因此，临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照料，减轻病人家属精神压力为研究对象的新兴学科[4]。它涉及了医学、护理学、心理学、社会学、伦理学等多个学科，要求医务人员具有爱心、奉献精神及丰富的多学科知识。

1.2 癌症病人临终关怀的发展背景：2002年7月1日世界卫生组织发表的研究报告显示，今后20年全球癌症新病人将由目前每年的1 000万人增加到1 500万人。因癌症死亡人数也将由每年的600万增至1 000万，全球癌症的发病率和病死率都有上升的趋势，占居民死因的第1位或第2位[5]。凡诊断明确、治愈无望、预计生命期不到6个月的疾病晚期病人，都属于临终病人的范围[6]。癌症病人是一个特殊的群体，病程较长且医疗费用昂贵，生命质量差，在生理和心理方面都承受了较大的痛苦。随着临终病人（癌症病人）数量日益增多，对晚期癌症病人实施临终关怀，既减轻病人的痛苦，同时也能减轻社会、家庭的压力和负担，并让临终病人在充满温馨的环境中，舒适安详地走完人生的最后旅程。临终关怀服务已成为一种普遍的社会需求。医护人员在临终关怀工作中承担着极其重要的角色，他们对临终关怀学的了解和认识程度是开展临终关怀服务的基础[2，7]。

2 临终病人的心理特点分析

2.1 焦虑心理：焦虑心理是临终病人重要的心理特征。具有焦虑心理的病人对现实持有一种消极的评价，在展望自己的未来时感到无比艰辛，充满挫折，百般无奈和失落，以致坚信没有任何方法和途径能够摆脱苦难，他（她）进入医院接受各种医疗检查和治疗时，心理上首先产生一种焦虑[8]。主要表现为心事重重，唉声叹气，情感脆弱。

2.2 忧郁心理：忧郁心理是临终病人最常见的一种负性情绪。临床观察表明他（她）有较多的消极信念，从而滋生失望和抑郁。许多病人随着病情的恶化和症状的加重，亲人含泪的目光和特别体贴，多意识到自己将不可避免地离开人世。主要表现为心情忧郁、痛苦、消沉、失望，有时为避免亲人们的悲伤而暗自流泪，病人先是急于交代后事，然后沉默不语，但希望亲人日夜守护在身边[8]。

2.3 极端否认心理：这类患者大多具有“非好即坏”的偏执认识，易在思维上走向极端，没有回旋余地，不能根据现实调节自己的期待，表现为拒绝接受检查、治疗，易与家人和医护人员发生冲突[8]。由于我国的临终关怀事业还处于刚刚起步阶段，与国外还有很大差距，亟需大力发展。在死亡认识的差异上，在中国许多癌症病人到死都不知死于何种疾病，家属不愿意让病人知道病情。临终是否放弃治疗，是由家属决定，医护人员尊重家属的意见，这是由中国的国情决定的[9]。由于我國实行的是保护性医疗制度，对临终病人采取保护性措施，不能把真实病情告知病人，当病人意识到或间接知道了自己的病情，心理上不愿接受这种事实，常常反复追问医生自己的病情如何，不安、急躁、烦闷，要求家属带自己到大医院进行复查，以图否认客观存在的病情。否认对临终病人来说如同一种缓解沉重打击、减轻心理压力的缓冲剂。

2.4 认可心理：病人认为应该交代的事情已经安排妥当，于是等着与亲人作最终诀别，这时病人既不痛苦，也不害怕，病人与家属为了避免对方伤感，彼此心意相通，都显得平静安详，不愿与人交谈。

3 临终病人的生理表现

晚期癌症病人的生理表现为生命体征紊乱（血压、心率、呼吸改变），单个或多个器官功能衰竭。常常表现为：①疼痛，表现为烦躁不安，不寻常姿势，痛苦面容。②胃肠蠕动减慢或停止，病人食欲减退，恶心呕吐、便秘、口干。③呼吸功能减退，出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、间停呼吸等。④循环衰竭，四肢发绀，皮肤潮冷。⑤意识不清，感觉、知觉障碍。⑥肌肉张力消失，表现为大小便失禁，吞咽困难，不能进行自主躯体活动，易发生褥疮。其中疼痛是最突出的症状[10]。

4 临终病人的关怀与护理

4.1临终病人心理护理

4.1.1 焦虑心理的护理：安定情绪，调整心态，护理人员要多亲切的与病人交谈，耐心倾听病人的诉说，使用合适语言安慰，生活上多给予关心照顾，让患者感受到自己被重视[11]。

4.1.2忧郁心理的护理：避免刺激，活跃气氛，分散注意力，在病人面前避免使用恶化、加重、转移等刺激性词汇。可与病人聊天，谈些新闻趣事，让病人听些音乐相声，以转移病人注意力。

4.1.3 极端否认心理的护理：正确引导，以防不测，护理人员应主动正确地引导病人，加强观察情绪举动变化，防止病人的极端行为。

4.1.4 认可心理的护理：精神安慰，平稳善终，护理人员要严密观察患者的病情变化，尽量陪伴在病人身边，精神上给予安慰鼓励，为临终病人提供心理上的安慰。

4.2 癌症病人的临终关怀护理：临终关怀应给临终者提供综合性服务，即舒适护理。舒适护理的目的是使病人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[12]。

4.2.1控制疼痛：晚期病人的癌性痛苦应该得到控制，具体止痛措施有：①药物疗法。按照WHO制定的三阶梯疗法给药止痛。第一步给予非麻醉性镇痛药，如阿司匹林;第二步选用弱麻醉性镇痛药，如吗啡等;对于持续剧烈疼痛肌内注射镇痛药不能缓解者，可使用镇痛泵持续给药，以缓解疼痛。②非药物疗法。可采用安慰剂疗法、音乐疗法或针刺穴位止痛等，以减少对身体的损伤。

4.2.2 基础护理：为病人提供舒适的治疗环境，保持病房安静，空气新鲜，温度适宜。24 h监护，主要给予对症治疗。合理安排病人的饮食，注意食物的营养搭配，少量多餐，增进食欲。定时翻身，做好皮肤护理，避免发生褥疮。

4.3 为患者家属提供支持：癌症不仅威胁健康，而且医疗费用较高，大部分家庭难以承受精神和经济上的负担。家属因长时间照顾患者，身心疲惫，当患者的情况逐渐恶化时易产生灰心、失望。因此护士不但要有特别的爱心，尽量减轻患者的痛苦，还要为家属尽可能提供帮助，开导、劝慰他们，对他们表示同情和安慰、稳定情绪，如实告诉患者的病情，指导他们参与护理计划，让他们陪患者一起度过人生的最后时光。使患者体会到在与病魔的斗争过程中，医护人员和亲人始终陪伴着他，使之感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心，这样既能减轻患者的孤独无助感，也可以使家属在患者去世之前充分的尽到义务，有利于家庭在患者临终阶段和去世之后保持正常的心态[13]。要做好临终者家属的思想工作，与病人家属建立相互依靠、相互合作的关系，鼓励家属宣泄情感，安慰家屬面对现实，尽力提供生活建议和指导，同时，对家属进行适当的死亡教育。当家属得知病人失去康复希望时，除了做好家属的心理疏导外要做好病人的生活护理，为临终者提供心理、生理关怀，减轻病人的疼痛也是对家属的关怀和安慰。死亡是病人痛苦的结束，同时又是家属悲哀的高峰，护士必须认真进行尸体料理，使病人清洁、整齐、安详地离去[14]。可通过信件、电话等对丧主进行随访，帮助家属较好地适应生活。

5 讨论

临终关怀是人类社会发展和文化变迁的产物。为癌症病人实施临终关怀，可以使临终病人安详地走过人生最后旅程。在实施癌症病人临终护理中，应以提高生命质量为宗旨，满足病人生理及心理需要，维护病人的尊严，使病人安详舒适地离去;同时，对临终病人家属给予安慰和指导，进行适当的死亡教育，使其早日从悲伤中解脱。临终关怀是十分复杂的过程，需要社会、家属、医护人员共同配合、协调，做到严肃而不冷漠，温柔而自然，操作轻柔稳重，满足他们的最后愿望，帮助他们平静、安宁地度过人生最后一刻，这就是临终关怀的价值具体体现[15];毋庸置疑，对临终病人的完善照护，是一种有百利而无一害的善举[16]。让我们在莎士比亚的话语中细细品味吧：人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余晖、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆是最温馨、最甜蜜，也最久远！

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