浅析因时制宜在强直性脊柱炎治疗的应用

成芸　冯志海

【摘 要】 因时制宜要求根据不同时期的具体情况治疗疾病，是中医辨证论治的特色治法。强直性脊柱炎属中医学“痹证”范畴，其主要病机为肾督亏虚，气血运行不畅，痰浊血瘀聚结督脉。四季气候的变化对强直性脊柱炎的影响较大，根据四时人体气机变化及四时邪气不同，探讨中医因时制宜治疗强直性脊柱炎的有效性和科学性。

【关键词】 脊柱炎，强直性;风湿痹;天人合一;因时制宜;因季节制宜;因节气制宜;因昼夜制宜

强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是以腰背痛、僵、麻木为主要症状的一类脊柱关节炎性疾病。首见于《素问·痹论篇》，曰：“肾痹者，尻以代踵，脊以代头。”现代中医治疗多以补肾壮督、活血化瘀为主[1]。因时制宜是根据时令气候节律特点，细化来说是“因季节制宜”“因节气制宜”“因昼夜制宜”，是中医学整体观念和辨证论治的体现，指出了疾病的治疗需要考虑气候、四时、昼夜的影响，体现了中医治疗疾病“天人合一”思想。

《黄帝内经》曰：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚……。”阐述了治疗时机对疾病的诊疗有着事半功倍的效果。随后《儒门事亲》也提出：“天以气而焘，地以气而持。万物盈乎天地之间，咸以气而生。及其病也，莫不以气而得。”可见季节时令变化会导致人体气机及疾病转归的不同。《素问·六节藏象论篇》提出：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”可明显看出治疗时应因时制宜。AS作为一种慢性全身性自身免疫性疾病，与遗传、自身免疫功能障碍、感染、环境等因素相关[2]，更应结合“因时制宜”制订治疗方案，这样才能取得事半功倍的疗效。

1 AS因季节制宜

中医的五运六气是结合每年气候特殊变化，提出相应预防和治疗疾病措施的一种学说。因主气按风木、君火、相火、湿土、燥金、寒水顺序，分主一年四季，可见古代先贤对于运用主气考虑季节制宜的思想流传已久。自然界因纬度、地域不同，很多地区四季变化区别不甚;而中医学认为四季有不同的特性，分别是“春生、夏长、秋收、冬藏”。早在《素问·四气调神大论篇》中就提出“春夏养阳，秋冬养阴”。《素问·本论篇》认为，AS起病为“少阴不迁正，即冷气不退”。由此可见气运太過或不及，气候变化失常，可引起风寒湿热等邪痹阻督脉，导致气血瘀阻。春以风邪为主，且多阴雨绵绵，风夹湿邪易加重AS;夏湿热为主，易阻滞气机，血行不利，虽不至加重病情，但可加重血瘀;秋多寒燥，加重瘀滞;冬以寒为重，筋脉收引气血失布，痛甚，故冬春AS多活动或加重。纵观传统运气学说，“病如不是当年气，看与何年运气同。只向某年求治法，方知都在《至真》中”，虽有同气相求的治法特点，但是针对四季属性不同，在AS治疗中，因多在冬春两季加重和复发，所以在预防调护上，冬春季应固护人体的阳气，注重保暖，预防外邪侵入;而在夏秋季病情稳定期，应注意养护阳气，通过拔罐、督灸、熏洗、药浴等中医药特色治疗，驱寒湿温其内，又要注意燥邪伤阴，勿过食辛辣;针对不同季节的发病特点对证治疗，必要时通过“三九贴”“三伏贴”改善整体阴阳，发病后应在通络止痛的基础上有侧重地加强益气、养血、温阳等治法。

2 AS因节气制宜

二十四节气是前人总结节气的交替、温度、湿度，以及风力的改变用于指导农事的24个特定节令，作为自然规律的总结，二十四节气对人体生理病理也有一定的影响。《黄帝内经》提出养生保健、防治疾病中“必先岁气，无伐天和”。《素问·六节藏象论篇》中提出：“五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁。”自然界的季节时序变化，是天地阴阳之气机升降变化的体现。中医讲究天时地利人和，在AS外治研究中发现不少医家在立冬之后，特别是小寒、大寒时，提出肾俞穴旋推温补肾阳以驱寒，而在立夏后特别是小暑、大暑时节，在荥穴直推泻暑热达到阴阳平衡[2]。根据中医基础理论的五行学说，对虚证和实证可以有“虚则补其母，实则泻其子”的治则。李晓泓等[3]提出的“节气灸”，就是在时令节气更替交接之时施用，用于培壮元阳以扶助正气，这与《素问·八正神明论篇》中的“凡刺之法，必候日月星辰。四时八正之气……是以因天时而调气血也”因天时而调气血相对应。AS多因先天禀赋不足，或后天劳欲过度肾督亏虚，经脉失养不荣则痛，在治疗过程中加用节气灸，与“三九贴”“三伏贴”相承接，更能使机体顺应自然界阳气，并最大限度使自然界与机体阳气顺势而治，以提高机体整体调节能力。

3 AS因昼夜制宜

昼夜节律[4]是生物体适应自然环境节律性变化在进化过程中形成机体内在的生物节律。时间药理学[5]是根据人体的生物钟现象，研究药物与生物周期相互作用的一门科学。中国古代提出的“子午流注”就是历史上最早的时辰药理学，提出“故阳气者，一日而主外，平旦阳气生，日中阳气隆，日西而阳气已衰，气门乃闭”，也就是说人体阳气有白天趋表、夜晚趋里的特点。人体的阴阳存在昼夜变化，随着生、长、化、收、藏的规律，疾病也随之慧、安、加、甚。根据“子午流注”，可以发现肾脏在酉时（17：00～19：00）最强，在卯时（5：00～7：00）最弱。AS患者多在晨起出现腰背僵硬，活动不利，与卯时肾精虚弱相关。AS多发生在青年男性中，且多处于疼痛、晨僵和疲劳状态，研究表明，AS患者抑郁状态普遍存在，夜间多见失眠与关节疼痛[6]。《灵枢》认为：“经脉流行不止，与天同度，与地合纪。”说明人体气血流注与日出日落更替保持相同节律，治疗上根据昼夜阴阳变化，以肝最强的丑时（1：00～3：00），予以疏肝安神的穴位按摩或是用音乐疗法安眠，在晨起时由于肾精弱，肢体晨僵、疼痛，应在兼顾个人禀赋特点上固护肾精，以改善痹痛的发生、发展。

4 小 结

因时制宜是顺应自然界阴阳之气的变化规律，最大限度使机体适应环境、抵抗疾病的防治原则，通过因季节、节气、昼夜制宜的“天人一体观”的指导，更能把握AS病情发展与正邪盛衰、外感等诸多因素的发生发展。临床亦需在辨证的基础上，随证变通，灵活用药。此为浅谈论治AS之所想，望可为痹证中医诊治提供新思路。

5 参考文献

[1] 李满意，娄玉钤.强直性脊柱炎的中医源流[J].风湿病与关节炎，2017，6（7）：60-65.

[2] 叶文芳，刘健，曹云祥，等.中医药治疗强直性脊柱炎的研究进展[J].风湿病与关节炎，2014，3（9）：37-40.

[3] 李晓泓，解秸萍.论“天人相应”与“节气灸”[J].北京中医，2003，22（2）：18-20.

[4] 刘娜，李翠娟，赵田田，等.中医学对昼夜节律的研究进展[J].中华中医药杂志，2019，34（4）：1585-1588.

[5] 赵景伟，胡凌云.时间药理学与“因时制宜”用药研究新进展[J].安徽医药，2012，9（9）：1357-1359.

[6] 史冬平，张莉芸，白伟红.强直性脊柱炎患者性功能及抑郁状态的研究[J].中国药物与临床，2013，13（6）：715-718.

收稿日期：2019-05-16;修回日期：2019-06-15