糖尿病性皮肤溃疡创面的修复方法研究

卢冶

[摘要] 目的 探究糖尿病性皮肤溃疡创面的修复方法。方法 选取2016年10月—2018年10月该院收治的90例糖尿病性皮肤溃疡患者作为研究对象，给予所有患者精心的治疗与护理，严格控制血糖，防止感染，加强营养，稳定患者病情，清洁创面，改善创部血液循环，外用药物，必要时给予整形手术，观察患者创面修复情况。 结果 所有患者的的病情稳定，创面修复良好，创面愈合时间为（29.3±1.5）d，随访1年，患者治疗满意率高，溃疡复发率低，效果理想。 结论 在患者病情稳定的基础上，多科室合作对糖尿病患者进行创面治疗修复，能够明显缩短治疗时间，降低致残率，提高患者的生活质量和治疗效果，值得临床上广泛推广。

[关键词] 糖尿病;皮肤溃疡;创面修复;方法

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0046-02

糖尿病性皮肤溃疡是因为微血管及周围神经病变致使的患者皮肤营养障碍，这会让皮肤受损，引发感染，并且修复能力较差，最终发生难以治愈的皮肤溃疡，目前临床上还未有明确的治疗方法[1-2]。因此，怎样提高糖尿病性皮肤溃疡患者的早期治愈率，缩短治疗时间，降低患者的致残率，已经成为医学上有待研究的问题之一[3-4]。该文选取2016年10月—2018年10月该院收治的90例糖尿病性皮肤溃疡患者作为研究对象，探究糖尿病性皮肤溃疡创面的修复方法。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文选取该院收治的90例糖尿病性皮肤溃疡患者作为研究对象其中，男57例，女33例，年龄38～79岁，均为2型糖尿病患者，病程3～34年，溃疡病程20 d～19年;溃疡部位：足部38例，股部5例，小腿6例，其他3例，骶尾和髂嵴部38例;溃疡面积1 cm×2 cm～14 cm×13 cm;住院时间14～89 d;伴有贫血56例，心脑血管、肝肾功能疾病43例，电解质紊乱9例。见表1。

1.2  方法

①控制血糖。控制患者饮食，口服降糖药、注射胰岛素等，根据患者血糖指标调节用药剂量，保证患者进行创面植皮治疗和移植手术前的空腹血糖值达到9.0 mmol/L以下。②加强营养，纠正营养不良。控制患者饮食要适度，鼓励患者进食高纤维、高蛋白、高维生素的食物，注意营养均衡，评价患者身体营养状况，保证患者血清白蛋白维持在35 g/dL以上，血红蛋白维持在10 g/dL以上，密切关注血糖、尿糖情况，根据实际情况适当调整药物用量，遵循医嘱进行静脉滴注脂肪乳、白蛋白、氨基酸等支持治疗。③防止感染，提高患者免疫力。静脉滴注新鲜血浆，肌肉注射转移因子，以增强患者的免疫力。患者病情不稳定、溃疡局部有炎症反应或出现全身感染症状时，给予患者抗生素治疗，严密观察患者的伤口情况和体温变化情况，观察用药记录和使用效果，视情况做创面分泌细菌培养和药敏情况，为医生调整抗生素使用提供依据。④清理创面，避免挤压，彻底清除。抬高患者溃疡肢，适当制动，可以使用小靠枕或海绵垫做局部衬垫，避免挤压创面，溃疡创面一般覆盖着坏死组织，可以使用涂抹油膏的方法软化坏死组织，软化后用剪刀清除;或者使用3%的生理盐水在创面同时进行湿敷，加快创面坏死组织的清除速度。医生根据患者实际情况，使用庆大霉素5～16 u+654—2（10 mg）+贝复剂200活性单位/c㎡三联液，每天换药后对创面进行湿敷，培育肉芽组织。⑤预防并发症。一般糖尿病患者多为老年人，行动诸有不便，皮肤弹性差，末梢循环差，极易引起褥疮的发生，因此，护理人员与其家属应当协助患者进行翻身，每2小时翻身一次，定期更换患者被褥、衣物，定期擦拭身体，保持患者皮肤、床单清洁，降低分泌物对创面的伤害与刺激。患者贴身衣物应当勤换洗，在阳光下暴晒，避免阴干;定期清理患者指甲，嘱咐患者不要用手抓皮肤，防止出现新的皮肤损伤，尽可能减少患者感染几率。⑥心理护理。糖尿病病程较长，且并发症多，一般都经过多家医院的治疗而无明显好转，因此，对医院给予的治疗方案心内一般持怀疑态度，出现溃疡创面后往往又担心截肢问题，这导致患者心理压力巨大，精神焦虑、压抑，因此在患者入院后需对患者的焦虑、抑郁情况进行评估，根据评估结果给予患者心理辅导，引导患者发泄不良情绪，同时消除外界的不良因素对患者的心理刺激，帮助患者得到心理支持。在患者无家属陪伴的情况下，医护人员要积极关注患者，给予患者关怀，及时向患者介绍与病情有关的知识，密切与患者解除，对病情加重、出现焦虑心理的患者及时疏导，讲解增加舒适感的方法，尽可能满足患者的需求，建立病友间的联系，让患者建立与增强战胜疾病的信心，增强患者的治疗依从性，积极配合医护人员的治疗方案。⑦其他护理。严密关注患者病情，多科室合作预防患者出现肺部感染、冠心病、肝肾功能不全等严重并发症，保证患者病情稳定，为后续治疗打下基础。视患者情况给予高压氧治疗。适当给予阿司匹林、复方丹参注射液等药物纠正患者血液高凝情况，改善微循环。

1.3  統计方法

使用SPSS 14.0统计学软件处理数据，计量资料使用（x±s）表示，进行t检验。计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

所有患者的的病情稳定，创面修复良好，创面愈合时间为（29.3±1.5）d，随访1年，患者治疗满意率高，溃疡复发率低，效果理想。见表2。

3  讨论

治疗糖尿病性溃疡创面，首先需要稳定患者病情。糖尿病是全身性疾病，且老年人居多，发生皮肤溃疡时，多会发生心、肾等重要器官疾病，并且伴有营养不良、感染、水电解质紊乱等身体变化，这些都不利于皮肤溃疡的治疗与护理，因此，治疗溃疡创面的同时，维持患者身体病情的稳定时治疗该病的基础[5]。局部创面处理需细致、谨慎，一般溃疡创面表面多覆盖着坏死细胞，极易感染，严重影响患者的治疗和手术，因此，需要细心处理创面，这是治愈溃疡皮肤的必要条件，处理创面后，必须注意预防感染，促进创面肉芽生长，缩短患者病程[6-7]。糖尿病患者的皮肤组织中含糖量较高，这会促进细菌生长繁殖，让患者溃疡部位长期不愈，给予氨基酸注射能够促进细胞蛋白质的合成，控制患者血糖，改善组织细胞的能量代谢，加强组织细胞的自身修复，给予抗生素进行细菌杀灭，给予药物654—2，改善患者患部的血液循环，加快溃疡创面愈合速度[8]。多科室合作治疗糖尿病性皮肤溃疡创面，预防并发症的发生，维持患者身体情况稳定，取得良好疗效。该次研究的患者随访一年，发现溃疡复发率为12.22%，这说明患者出院后对糖尿病及溃疡的治疗重视程度不够，还需要加强健康宣教，增强患者对该病的治疗与护理观念，定期进行复查。

根据对2016年10月—2018年10月该院收治的90例糖尿病性皮肤溃疡患者治疗方案的总结，发现在患者病情稳定的基础上，多科室合作对糖尿病患者进行创面治疗修复，能够明显缩短治疗时间，降低致残率，提高患者的生活质量和治疗效果，值得临床上广泛推广。

[参考文献]

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[2]  张涵，聂绪强，石秀君，等.积雪草总苷治疗糖尿病大鼠皮肤溃疡的研究[J].神经药理学报，2017，7（3）：62.

[3]  柴政，丁毅.生肌巴布贴对糖尿病皮肤溃疡小鼠创面愈合及愈合相关因子的影响[J].世界中西医结合杂志，2017，12（10）：1337-1340.

[4]  刘敏，陈大伟，冉兴无，等.合并钙化防御的糖尿病性难愈性皮肤溃疡一例[J].中华医学杂志，2019，99（6）：466-467.

[5]  李林，刘军.内托生肌散促进糖尿病合并下肢皮肤溃疡 创面愈合的临床研究[J].当代医学，2018，24（7）：30-32.

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[7]  魏慧玲，王海山.回阳生肌方对糖尿病小鼠慢性皮肤溃疡创面愈合及IL-1、TNF-α的影响[J].养生保健指南，2019，（12）：299，301.

[8]  俞国先.黄芩联合美宝湿润烧伤膏治疗老年糖尿病慢性顽固性皮肤溃疡的临床疗效[J].糖尿病天地，2018，15（6）：51-52.

（收稿日期：2019-05-24）