脑肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理措施及效果评价

单连玉 李晓芳

[摘要] 目的 对脑肿瘤合并糖尿病（diabetic mellitus，DM）患者的临床围术期护理措施及效果进行评析。方法 选取2017年1月—2019年1月于该院脑病科收治的90例脑肿瘤合并DM患者作为观察对象，根据入院先后顺序分成研究组和对照组，各45例;两组均行根治术治疗，对照组围术期实施常规护理，研究组实施全过程护理，对比分析两组临床效果。结果 研究组围术期空腹血糖（FPG）、餐后2 h空腹血糖（2 hPG）均显著低于对照组（P<0.05）;研究组护理总有效率为100.0%，对照组为88.9%，差异有统计意义（P<0.05）。结论 在脑肿瘤合并DM患者手术治疗中配合全过程围术期护理，可有效控制和稳定患者血糖水平，实现良好护理效果，有着重要临床意义。

[关键词] 脑肿瘤;糖尿病;围术期护理;临床效果

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0003-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical perioperative nursing measures and effects of patients with brain tumor with diabetes mellitus （DM）. Methods Ninety patients with brain tumors and DM admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled. The patients were divided into study group and control group according to the order of admission. Each group of 45 cases. The control group of patients were treated with routine nursing during the perioperative period. The study group implemented the whole process nursing and compared the clinical effects of the two groups. Results Perioperative fasting blood glucose （FPG） and fasting blood glucose （2 hPG） were significantly lower in the study group than in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 100.0%， and the control group was 88.9%. Statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the surgical treatment of brain tumor combined with DM， the whole process of perioperative nursing can effectively control and stabilize the blood glucose level of patients and achieve good nursing effect. It has important clinical significance.

[Key words] Brain tumor; Diabetes; Perioperative nursing; Clinical effect

脑肿瘤合并DM患者大多数是良性肿瘤，手术治疗有着理想效果。但颅脑手术创伤性大会引起患者不同程度的应激反应，同时因患者处于高血糖状态，会导致机体耐受力降低，增加手术风险，所以必须做好围术期各项护理干预，以改善和稳定患者血糖，确保手术安全顺利完成，促进患者术后良好恢复[1]。该文选取2017年1月—2019年1月于该院脑病科收治的90例脑肿瘤合并DM患者作为观察对象，剖析全過程护理的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文选取于该院脑病科收治的90例脑肿瘤合并DM患者作为观察对象，所有患者均经临床症状、颅脑影像学等检查确诊，符合脑肿瘤诊断标准;同时经血糖实验和检测确诊合并2型DM[2]。纳入标准：①临床资料完整;②患者无意识障碍，可正常语言交流;③对研究知情并配合。排除合并高血压、严重感染、心脏病变及免疫系疾病等患者。研究得到医院伦理委员会批准。基于入院先后顺序分成两组，均为45例。其中，研究组：男患者25例，女患者20例;年龄在47～71岁之间，平均年龄为（52.3±2.2）岁;DM病程3～19年，平均（8.7±1.4）年;病症类型：脑膜瘤18例，胶质瘤20例，垂体瘤7例。对照组：男患者27例，女患者18例;年龄为45～76岁之间，平均年龄为（53.5±2.6）岁;DM病程4～20年，平均（9.1±1.7）年;病症类型：脑膜瘤16例，胶质瘤19例，垂体瘤7例，其他3例。两组患者的基本信息、病情、病程等基本一致（P>0.05），可进行比较研究。

1.2  方法

两组患者均行脑肿瘤根治术治疗;对照组围术期实施常规护理，包括术前常规查体、遵医应用降糖药物、饮食护理、常规手术宣教等方面。研究组实施全过程护理，具体如下。

（1）术前：①个体化宣教，术前责任护士根据患者年龄、文化水平等情况进行个体化宣教，可通过面谈、视频讲解等方式进行，耐心向患者及其家属讲解脑肿瘤相关知识，说明合并DM的影响，语言尽量通俗易懂，以提高他们认识。同时，向其说明围术期血糖控制重要性，嘱患者遵医嘱服用降糖药;此外，向患者介绍手术方案、手术注意事项等，让患者更好配合。②注重心理疏导，责任护士要积极和患者沟通，以了解其术前心理状态，并进行评估，再进行针对性疏导和干预，如对恐惧、紧张心理患者，可向患者介绍手术安全性、预期效果，多介绍成功病例，并给予鼓励，以缓解患者不良心理;同时，嘱家属多和患者交流，多鼓励、多关怀，帮助患者做好手术心理建设[3]。③严格血糖控制，密切监测患者血糖水平，并根据血糖水平指导患者应用降糖药或胰岛素，在应用胰岛素时要密切监测血糖，以便尽早发现低血糖。

（2）术中：将患者接到手术室，摆好手术体位，并嘱患者不得随意挪动，指导患者掌握均匀呼吸方法，放松身体;调节舒适温度（24～26℃）和湿度（55%～65%），尽量减少暴露，手术开始前简单介绍手术方式、流程，并给予患者语言或非语言鼓励。严遵无菌原则操作，器械护士配合好手术医生操作;术中密切监测患者血压、血糖、心律、脉搏等体征变化，如呼吸存在烂苹果气味，须警惕酮症酸中毒，及时报告医生，配合处理[4]。

（3）术后：①基础护理，术后把患者妥善送回病房，去枕平卧6 h，将头部偏往一侧，以免出现舌后坠、误吸等，控制探视人数，确保患者有良好充足休息;持续低流量吸氧，预防术后麻醉反应发生。病房护士密切监测患者血压、脉搏、心率等体征变化，做好记录。如患者有引流，需严遵无菌原则操作，密切观察引流液颜色、体积，发现异常及时报告医生处理。②并发症预防，一是脑积水预防护理，密切观察患者肢体、面部、意识等情况，如出现无法鼓气、舌体偏斜等情况， 应警惕脑积水，应及时救治，严格控制水摄入量（<2 500 mL/d）。二是酮症酸中毒预防护理，如患者出现意识障碍，且在脱水周无显著改善，应及时告知医生， 选择弹性良好较粗的血管穿刺进行补液治疗[5]。③早期康复锻炼，在患者病情和体征稳定后，且身体可承受时，指导患者及早开展康复锻炼，每日对患侧肢体开展被动伸屈、按摩，以改善和促进局部血循環，提高肌张力恢复效果。对于可下床活动患者，鼓励并指导其多下床进行简单活动，比如站立、坐、行走等，循序渐进，预防患肢肌肉萎缩。④严格饮食控制，术后第2天可进食流质饮食，逐步恢复到正常饮食，严格控制热量摄入，要让患者食用低糖、低脂、膳食纤维丰富的食物，此类食物有助于改善患者的糖脂代谢。

1.3  观察指标

围术期抽取晨起外周静脉血测定FPG、2 hPG;观察两组临床手术效果：①显效，在术后患者康复良好，血糖平稳，未出现并发症;②有效，术后康复较好，且血糖得到有效控制，术后出现轻度并发症在治疗干预后好转;③无效，术后康复时间较长，血糖控制不理想，术后出现并发症，甚至死亡。总有效为显效、有效之和[6-7]。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对该研究数据统计处理，计量数据用（x±s）表示，呈正态分布，以t检验，计数数据用（%）表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者围术期血糖控制效果对比

通过测定，研究组患者围术期FPG、2 hPG均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者临床护理效果对比

经护理干预后，研究组患者的临床护理总有效率为100.0%，显著高于对照组的88.9%（P<0.05），见表2。

3  讨论

手术对脑肿瘤合并DM患者存在较大刺激，易引起血糖水平增高，而增加手术风险。同时，因患者胰岛素抵抗弱，易破坏机体糖蛋白，会降低抵抗力，增加感染发生，不利于术后切口愈合[8]。因而，在脑肿瘤合并DM患者围术期，应加强护理干预，有效控制和稳定血糖水平，为手术顺利进行奠定基础。

该研究中，研究组在围术期实施全过程护理，术前根据患者实际情况进行针对性手术宣教、心理指导及血糖控制和干预，确保患者满足手术要求;在术中加强患者体征监测，配合医生操作，尤其是要加强血糖监测，以免出现并发症。在术后做好基础护理，严格并发症预防，开展早期康复护理，严格饮食护理干预。从结果看，研究组患者围术期血糖水平整体低于对照组，且护理总有效率达到100.0%，高于对照组的88.9%（P<0.05）。

综上所述，在脑肿瘤合并DM手术围术期进行全过程护理，能有效控制患者血糖水平，满足手术体征要求，确保手术安全性和有效性，临床意义重大。

[参考文献]

[1]  王金波，周立敏. 60例颅内肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理研究[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：137-138.

[2]  张世琼.老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国肿瘤临床与康复， 2014（5）：617-619.

[3]  黄敏.1例正压性脑积水合并糖尿病患者围手术期的护理体会[J].中国医学工程， 2014（4）：192.

[4]  张琳.脑肿瘤患者围手术期的护理[J].临床医学研究与实践，2016，1（3）：102.

[5]  高瑛，卢秀霞，于蕾.脑肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理分析[J].糖尿病新世界，2015（20）：4-6.

[6]  王领花.妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期综合护理效果分析[J].河南医学研究，2016， 25（11）：2087-2088.

[7]  席桂梅.脑肿瘤患者围手术期护理干预措施分析[J].中国继续医学教育，2015（6）：119-120.

[8]  张洪波.外科肿瘤疾病合并糖尿病的围手术期的护理[J].糖尿病新世界，2015（5）：231.

（收稿日期：2019-05-17）