预见性护理模式在糖尿病合并足癣患者护理中的应用

刘洪梅

（济宁市第一人民医院护理部，山东济宁 272000）

糖尿病合并足癣指的是糖尿病患者足趾或趾间出现癣菌感染，复发率比较高[1]。足癣是诱发糖尿病的高危因素，如果没有及时采取有效措施治疗，合并真菌感染后会出现足部溃疡和坏疽，严重时需要患者截肢。预见性护理是全新的护理模式，与常规护理相比，它的护理环节具备了前瞻性，能够结合患者的实际情况和护理人员的工作经验判断可能存在的危险因素，采取措施避免其发生[2]。为探讨预见性护理在糖尿病合并足癣病人中的应用效果，该文选取该院2018年1月—2019年1月接诊的糖尿病合并足癣患者100例作为研究对象，探讨了预见性护理的效果，现将结果做出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的糖尿病合并足癣100例作为研究对象，将其按照数字随机表法分成观察组和对照组，每组50例。观察组男性患者27例、女性患者23例，年龄 50～75 岁，平均年龄（63.25±4.78）岁。 对照组男性患者26例、女性患者24例，年龄50～74岁，平均年龄（62.47±4.23）岁。两组患者的基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组进行常规护理，观察组患者进行预见性护理，具体方法：（1）成立护理小组：由具有丰富临床经验的医生和护理人员共同组成护理小组，所有成员都具备良好的沟通能力，定期进行业务培训，为患者提供帮助。采用电话随访的方式，对患者进行一对一回访，了解患者治疗的依从性和血糖水平，如果遇到无法解决的问题应上门随访。（2）建立健康档案：为每位患者建立健康档案，详细记录患者的信息和治疗情况，在每次治疗或随访后都要评估患者的病情，找到潜在的高危因素，提出有针对性的护理措施。（3）饮食护理：基于糖尿病的基本治疗制定食谱，选择低碳水化合物的食物，均衡饮食，告知患者皮肤真菌感染期间的禁忌，尤其是鱼、虾、蟹等海鲜。控制糖分的摄入。（4）运动护理：根据患者的身体情况制定运动方案，选择有氧运动，避免过于疲惫，如太极拳、跳舞、游泳等。在锻炼的过程中要监测血糖水平，携带应急食物，避免发生低血糖。定期去医院复查，根据身体改善情况调整运动量，争取早日达到治疗的目的。患者在运动后的0.5～1 h在进食，若出现脉搏加快、视物模糊、手颤、疲劳等情况应立即停止运动。运动需要循序渐进、持之以恒。（5）足部护理：指导患者每天观察、检查足部，看有无红肿、水疱、紫斑、血疱等。在穿鞋前要检查鞋中有无异物，选择吸水性好的棉袜。每天认真清洁足部，使用中药熏洗，以皮肤红润为宜。每次浸泡的时间要低于10 min，不能长时间搓揉趾间，避免发生皮肤擦伤。叮嘱患者禁止赤足，平剪修剪指甲。若患者家属也有足癣者，切记不可同时治疗，避免互相传染，也不要使用相同的毛巾。若患者足部有轻微受损，可使用碘伏溶液消毒，在使用无菌纱布覆盖。如果有水泡可使用注射器将疱液吸出。若患者主诉出现足部感觉迟钝、瘙痒、麻木，皮损处无法愈合，应该去医院就诊。患者日常修剪指甲时要叮嘱其横剪成一字型，不要剪成半月形，避免出现伤口造成发炎，如果指甲角过于尖利，可使用指甲锉将尖利的位置锉平，但是不能用力过猛或锉的太深，有胼胝的患者不能自己处理，要由专业的人员处理，不能使用鸡眼膏和脚癣浸泡液，避免发生足部感染。对于足癣感染需要加强重视，及时治疗。（6）创面处理：将坏死组织剪掉，清除脓性分泌物。创口清理后使用硫酸锌溶液加庆大霉素、普通胰岛素浸泡纱布，将纱布覆盖至创面；若患者的弄醒分泌物或坏死组织比较多，可使用1:5 000pp水浸泡，水温控制在38℃～40℃，浸泡1 h，控制水温不能过高，可使用温度计来测量水温，由于足癣患者对痛觉不够敏感，水温过高时可能无法发现，容易烫伤，但是水温过低达不到预计的效果。每晚洗完脚后使用柔软且具有吸收性的毛巾擦拭干净，要注意保护足趾间皮肤，不能使用爽身粉类物品，避免堵塞毛孔。擦拭干净后涂抹植物油并按摩，可消除鳞屑，也可以避免干裂。日常穿的鞋袜要保持平整、宽松，过劲会造成血液循环障碍，加重疾病进展，鞋的长度最好比最长的脚趾多半英寸。

1.3 观察指标

对比两组患者的感染发生率、糖尿病足发生率，使用满意度调查问卷调查患者对护理服务的满意度。

1.4 统计方法

建立Excel数据表格，将收集到的数据录入到SPSS 22.0统计学软件中进行分析，计数资料使用[n(%)]表示，采用χ2检验，软件结果显示P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的感染发生率、糖尿病足发生率均低于对照组，而患者对护理服务的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1、表 2。

表1 两组患者的并发症发生情况对比[n(%)]

表2 两组患者对护理服务的满意度对比情况

3 讨论

随着近些年来人们生活水平的提高和饮食方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升，国际糖尿病联盟统计，2013年全球范围内的糖尿病患者高达3.82亿，预计2035年糖尿病患者将达到5.92亿[3]。糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症，严重时需要截肢来挽救患者的生命安全。世界卫生组织对糖尿病足的定义是“糖尿病患者在周围神经病变和外周血管病变的作用下出现的下肢感染、溃疡和深部组织破坏”。根据相关调查研究显示[4]，因糖尿病足而截肢的糖尿病患者人数是非糖尿病足患者的15倍。而在糖尿病患者低位截肢病例中发现，有85%左右的患者都是因为足部溃疡造成的。每位糖尿病患者的一生都有15%～25%的概率发生足溃疡，因为糖尿病足而截肢不仅严重影响患者的身心健康，也会降低生存时间。糖尿病足治疗相对比较困难，且容易复发，需要耗费大量的费用，但是通过有效的预防可以避免产生。根据临床调查结果显示[5]，早期采用正确的预防，有45%～85%的糖尿病是能够预防的，而避免足溃疡的危险因素是预防糖尿病足发生的重要措施。通过积极开展预防性护理服务，不仅可以提高糖尿病患者的身心健康，也能够降低个人的医疗负担[6]。预见性护理是一种全新的护理模式，它要求所有的护理工作都有预见性，可以将可能发生的危险因素提前扼杀，从根源上控制并发症的发生，进而保证患者的生存质量。预见性护理不仅是现代护理的产物，也是未来临床护理工作的要求，充分体现了护理工作的前瞻性和预见性[7]。

糖尿病合并足癣是糖尿病足的危险因素，因此要加强重视。通过开展预见性护理模式，能够减少潜在的危险因素，帮助患者建立正确的生活习惯，在生活中避免容易诱发疾病的危险因素，提高自我管理能力，有效预防并发症的发生，促进健康恢复[8]。在这个过程中护理服务质量也明显提升，改变患者对护理服务的满意程度。吴迪[9]等人的研究结果发现，预见性护理模式患者的糖尿病足发生率为0.5%，传统护理模式患者的发生率为9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；宋美茹[10]的研究中显示，通过开展预见性护理的糖尿病患者，感染的发生率为3%，低于常规护理患者的18%，差异有统计学意义（P＜0.05）；结合该次研究结果，观察组患者感染率6%、糖尿病足0%；对照组患者感染率20%、糖尿病足10%，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述文献研究结果大致相同。说明通过开展预见性护理模式，能够降低并发症的发展，能够明显控制疾病的发展，患者能够获得理想的生存时间和质量。

综上所述，糖尿病是终身性疾病，目前尚无彻底治愈的方式，对糖尿病合并足癣病人采用员进行护理模式，能够提高患者的满意度，降低并发症的发生，这对于延缓疾病的发展有重要作用。