蠲痹汤配合针刺理疗治疗肩周炎的临床可行性

赵增祥

（莒南县第二人民医院，山东莒南 276600）

中医将关节炎归为“漏肩风”“五十肩”“冻结肩”，以肩关节疼痛和活动不便为主要临床表现，多发于50岁以上女性。从危害程度来讲，发病时肩部疼痛功能障碍而无法正常工作，严重者引起肌肉萎缩。从西医治疗实践来讲，根治性治疗效果不明显。中医药联合针灸理疗，对该病的治疗，具有切实有效的临床效果。该研究为探讨蠲痹汤配合针刺理疗治疗肩周炎的疗效及其可行性，以2016年10月—2018年10月为研究时段，实施医学研究观察实验法，具体实验结果分析如下。

1 肩周炎百科

1.1 肩周炎病症

肩周炎以肩部逐渐产生疼痛，肩关节活动功能受限，达到某种程度后逐渐缓解为主要表现的肩关节囊的慢性特异性炎症，好发年龄在50岁左右，如得不到有效的治疗可能影响肩关节的活动，疼痛向颈部放射，出现不同程度的三角肌萎缩。

该病多发于40岁以上中老年人群。病因为肩部对各种外力承受能力减弱，上肢外伤后固定过久，肩部急性挫伤，长期过度活动等产生肩关节周围软组织的慢性炎症。起初肩部呈阵发性疼痛，以后疼痛逐渐加剧，气候变化或过度劳累后常使疼痛加重，肩部偶然受到碰撞时，常可引起撕裂样剧痛，如受寒可使疼痛加重，对气候变化敏感。肩关节向各方向活动均可受限，以上举，外展尤为明显。由于长期废用引起肌力逐渐下降，使关节各方向的活动受限，穿衣，叉腰等动作难以完成。严重时肘关节功能可能受影响，在手臂后伸时不能完成曲肘动作。患者肩怕冷，不少患者在暑天肩部亦不敢吹风。三角肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期出现外展后伸不能等典型症状。多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，多在冈上肌附着点等处。

1.2 肩周炎的诊疗

该病主要采用X线检查，早期特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形，早期肩部软组织充血水时，组织对比度下降。中晚期肩部软组织钙化，可见关节囊，冈上肌腱等处有不同密度的钙化斑影，晚期可见钙化影锐利，在肩锁关节可见骨质疏松或形成关节间隙变窄等。根据病史及临床症状可诊断，后期部分患者在肩峰下见到钙化阴影，X线平片可见到肩部骨质疏松。临床常见的伴有肩周炎的疾病包括颈椎病，冈上肌腱炎，类风湿关节炎，肱二头肌长头肌腱炎等。病症可表现为肩部疼痛，由于疾病的性质不同，病变部位不同。

目前对肩周炎治疗方法主要采取保守治疗，物理治疗，按摩推拿等综合疗法，进行关节功能锻炼，包括外展，伸屈运动，肩关节功能障碍较重且肩痛明显减轻时，可在臂丛神经阻滞麻醉下手法松懈。自我按摩可每日进行1次，自我按摩用健侧的拇指按揉患侧肩关节的前部，在局部痛点可用拇指点按片刻。用健侧拇指及其余手指联合动作揉捏患者上胶的上臂肌肉，时间为 1～2 min，用手掌自上而下掌揉 1～2 min，可用拍打法对肩后部按摩不到位处治疗。肩痛减轻但关节仍僵硬，可采取手术治疗，恢复肩关节的活动范围。

1.3 肩周炎的综合治疗

蠲痹汤由羌活、肉桂、海风藤、当归、甘草等组成，主治中风身体烦痛，手足冷痹，举动艰难等病。蠲痹汤辛能散寒、防风、除湿、气通则血活，黄芪补气，当归活血和营，姜黄理血气，通常加姜枣煎服。

针灸理疗是应用自然界的各种物理因子，如声光电磁等因素作用于机体，预防治疗疾病的方法，理疗在我国已有悠久的历史，我国古典针灸，拔罐一直沿用至今，已成为临床综合治疗中的重要部分。理疗治疗某些疾病药物治疗副作用少，治疗费用低。针灸治疗能够疏通经络，调和阴阳，改善血液循环，帮助消化。用蠲痹汤配合针灸理疗治疗肩周炎具有独特的疗效。

2 资料与方法

2.1 一般资料

采用医学科研研究对比法，选定该院2016年10月—2018年10月收治的58例肩周炎患者析，依据治疗方法的不同，等分为对照组和研究组。其中对照组男患者10例，女患者19例，年龄54～65岁，平均年龄（56.88±1.35）岁。观察组男患者11例，女患者18例，年龄（53～66）岁，平均年龄（56.98±1.25）岁，起病时间 5个月～3年。两组患者的临床资料差异在身份背景、年龄、比例和病情严重程度上不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），没有可比性。

2.2 诊断标准

所有患者均符合《中医诊断学》的标准，年龄＞50岁；肩部渐进性疼痛；肿胀不明显；长期体力劳动者；劳损严重；致病有寒、热、虚、实之别，邪气侵犯的经脉及病变的部位不同。

2.3 治疗方法

给予对照组蠲痹汤治疗，给予研究组配合针刺理疗治疗，临床观察和比对两组患者疗效,临床比对两组患者的疗效。

针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩前、大椎、外关、腕骨等穴位。选用1.5～2.0寸针灸针，用75%酒精棉球消毒皮肤，留针20～30 min。两周为1个疗程。选用超短波等高频电磁疗法，10 d为1个疗程。可起到消炎、解痉、改善血液循环的作用。

2.4 疗效评定

将临床疗效分为优秀、一般等级。优秀：患者临床疼痛症状消失；良好：患者的疼痛症状明显缓解；一般：治疗后疼痛加重或无变化。优良率为优秀率加良好率。

2.5 统计方法

应用统计学软件BMDP(Biomedical computer programs生物医学计算程序)对所有数据进行统计分析，样本率比较采用[n(%)]表示，以χ2检验，均数值比较采用（±s）表示，用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组临床疗效优良率情况

研究组临床疗效优良率93.10%（27/29）明显高于对照组临床疗效优良率75.86(22/29），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效优良率比较[n(%)]

3.2 两组预后指标情况

研究组疼痛缓解指数、肩关节功能指数、病症改善指数和整体康复指数均明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组预后指标情况比较（±s）

表2 两组预后指标情况比较（±s）

组别 疼痛缓解指数肩关节功能指数病症改善指数整体康复指数对照组（n=29）研究组（n=29）χ2值P值64.8±10.1 81.8±9.5 11.485 0.002 76.1±3.6 93.2±3.7 9.641 0.012 77.6±9.3 86.3±9.6 8.632 0.023 75.2±12.2 86.1±14.2 13.695 0.001

4 讨论

肩周炎是一种由肩关节软组织的病变引起的疾病，多因正气不足，风寒湿热等外邪侵袭人体，气血运行不畅导致，以肌肉，关节发生酸痛，麻木，屈伸不利等为主要临床表现，早期以疼痛为主，属于预后较佳的自限性疾病，晚期的功能障碍和疼痛并存，临床以肩关节活动受限、肩部疼痛、压痛为主，甚至可能会出现痉挛症状和肌肉萎缩等。发病后期波及关节囊以外的软组织,使软组织挛缩粘连而形成粘连性肩周炎。除湿及舒经通络为治疗的基本原则，蠲痹汤是治疗风寒湿痹通用的基础方，以羌活、桂枝、海风祛风，除湿，当归、桑枝、乳香活血通络止痛，根据患者偏盛情况加减。风盛加防风，寒盛加附子、细辛。湿盛加萆薢，薏苡仁，能有效起到祛风散寒的作用。针刺理疗可疏通肩部经气，两者结合，能更好地祛风散寒除湿，使疗效更显著。

综上所述，肩周炎患者蠲痹汤配合针刺理疗治疗临床疗效确切，具有较高的临床治疗优良率，且能够明显改善患者预后指标情况，值得大力推广。