健身气功五禽戏治疗老年性骨质疏松症Meta分析

徐长力，吕浩源，张 涛，肖强兵*

(1.湖北中医药大学 第一临床学院，湖北 武汉 430061；2.湖北中医药大学黄家湖医院，湖北 武汉 430061)

老年性骨质疏松症是一种临床上非常常见的以骨量降低和骨组织微结构破坏的骨代谢疾病[1]，容易导致老年患者周身疼痛、脆性骨折、驼背等[2]，已成为老年患者骨折的重要因素。目前，治疗老年性骨质疏松症方法包括：药物治疗(钙剂、维生素D、唑来膦酸、降钙素等)；物理疗法(脉冲电磁等)；运动疗法(慢跑、健身气功等)等[3]。

五禽戏作为我国传统的健身气功，由东汉医学家华佗根据模仿虎、鹿、熊、猿、鸟等动物动作创制而成。随其流传逐渐改进，减少了传统五禽戏动作的难度，保留了传统健身气功的功效，更加适宜老年人习练。长期坚持五禽戏练习对老年人的身体形态、心理健康、生理功能等都有积极效应[4]。目前国内外研究显示，运动疗法对于防治老年性骨质疏松症都有一定疗效[5-6]。五禽戏作为一种有氧运动，对防治老年性骨质疏松症具有积极意义。因此，本研究对相关随机对照试验进行Meta分析，以此为老年性骨质疏松症的治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 文献纳入和排除标准

1.1.1 研究类型 随机对照临床试验(RCT)，文献提及随机方法。不限定是否使用盲法。试验前后两组患者各标准基线一致。

1.1.2 研究对象 明确诊断为原发性骨质疏松症的老年患者，性别，病情状况不限，诊断符合国际或国内标准。

1.1.3 干预措施 试验组为五禽戏+常规治疗，对照组为常规治疗。

1.1.4 结局指标 腰椎骨密度，股骨骨密度，VAS评分，骨代谢指标等。

1.1.5 排除标准 ①非RCT试验或随机方法错误的RCT试验；②病情诊断不明确；③重复发表；④疾病资料分析方法未予提供，分析方法错误；⑤经检测证实有严重运动禁忌症，或患心、脑、肝、肾等脏器严重病变者。

1.2 检索策略

通过检索中国知网、万方数据、维普网、CBM(中国生物医学文献数据库)、Pubmed、Embase、Cohrane Library等国内外数据库获得文献，再查找文献文末所附的参考文献进一步检索。严格按照Meta分析的PICOS(P：患者(patient)；I：干预措(intervention)；C：对照措施(comparison)；O：结局(outcome)；S：研究设计方案(study design))原则进行检索，其中关键词包括五禽戏、骨质疏松症、wuqinxi、osteoporosis等。

1.3 文献筛选

严格按照上述纳入与排除标准，由2名专业骨科医生与1名统计学专业学者阅览文献的标题、摘要与全文，最终选出纳入文献，并进行交叉核对，达成共识。如有筛选结果出现差异则上交指导老师讨论，最后得出结论。

1.4 资料提取

由两名研究人员独立对筛选文章进行资料提取，包括纳入文献的基本情况、样本量、研究设计方法、干预措施、干预时间、结局测量指标。如果纳入文献资料未予全部报告，研究员尽量与该作者联系以获取全部资料，若最终仍未获取，则剔除该文献。文献数据提取由两人独立平行进行，遇有不一致结果需与第3位研究员讨论解决，意见一致后通过。

1.5 质量评价

采用Cochrane风险偏倚评估工具评估偏倚风险。

1.6 统计学方法

采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行Meta分析。对计量资料采用均数差值(MD)或者标准差值(SMD)及其95%可信区间。各纳入结果间的异质性采用χ2检验并结合I2检验判断，若P>0.1，I2≤50%，则表明各研究间具有同质性，应选用固定效应模型分析；若P≤0.1，I2>50%，则表明研究间存在异质性，则选择用随机效应模型分析。如纳入数据不能进行Meta分析时，则行描述性分析。

2 结果

2.1 文献筛选的结果

依据上述检索策略共检索出556篇相关研究文献，经浏览文献的标题、阅读摘要，共筛除546篇，除去3篇重复的文献，最终纳入8篇文献[7-13]，共计765例患者。其中试验组380例，对照组385例。文献筛选步骤见图1。

图1 文献检索流程

2.2 纳入文献研究的质量

文献质量评价采用Cochrane风险偏倚评估工具，制作偏倚风险图和偏倚风险总结图，见图2、图3。

图2 偏倚风险

图3 偏倚风险总结

3 Meta分析结果

3.1 腰椎骨密度

共有8篇文献[7-14]对试验者腰椎骨密度进行检测，其中1篇骨密度测量标准与其他7篇不符，故剔除该文献，其余7篇进行Meta分析，所有研究见统计学异质性较大(P<0.000 01，Ι2=90%)，采用随机效应模型。Meta分析合并效应：MD=0.08，95%CI(0.04，0.12)，P=0.000 2。结果提示试验组优于对照组，差异具有统计学意义。见图4。

图4 五禽戏对腰椎骨密度的影响

3.2 股骨颈骨密度

共有4篇文献[7，10，12，14]对试验者股骨颈骨密度进行检测，所有研究统计学异质性加大(P<0.000 1，Ι2=88%)，采用随机效应模型。Meta分析合并效应：MD=0.12，95%CI(0.00，0.23)，P=0.04.结果提示试验组优于对照组，差异具有统计学意义。见图5。

图5 五禽戏对股骨颈骨密度的影响

3.3 疼痛视觉模拟评分(VAS)

共有3篇文献[9，10，13]对试验者采用VAS对试验者进行骨痛疗效评价，所有研究见统计学异质性较小(P=0.26，Ι2=26%)，采用固定效应模型。Meta分析合并效应：MD=-0.93，95%CI(-1.12，-0.74)，P<0.000 01。结果提示试验组优于对照组。见图6。

图6 五禽戏对于疼痛视觉模拟评分的影响

3.4 骨代谢指标

共有4篇文献检测试验者骨代谢指标，包括：血清钙(Ca)、血清磷(P)、总碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)、尿吡啶啉(PYD)等相关指标，但其实验前后生化指标差异均无统计学意义，故未作Meta分析。

3.5 发表偏移性评价

采用发表偏移漏斗图，研究其发表偏移情况。图7表示腰椎骨密度的文献分布、对称较好，其偏移性较小，其余股骨颈骨密度、VAS评分因样本较小，故未作图讨论。

图7 五禽戏对于腰椎骨密度的偏移漏斗图

4 讨论

对于老年性骨质疏松症的患者来说，除疼痛、驼背等症状外，骨质疏松引起的脆性骨折更加危险。老年患者一旦骨折愈合时间较长，导致骨折后患者长期卧床，并发症如肺部感染、褥疮等多发，预后较差。因此，积极预防与治疗老年性骨质疏松症引起的骨折尤为重要。通过此次Meta分析，五禽戏的锻炼对于腰椎骨密度、股骨颈骨密度具有统计学意义。腰椎和股骨颈作为老年性骨质疏松性骨折的最易发生的两处部位，五禽戏锻炼对其预防脆性骨折的发生具有积极意义。另有相关文献[15]表明，五禽戏运动疗法对于骨质疏松症引起的胸腰椎压缩性骨折的椎体成形术后具有加快骨折的愈合，促进术后功能恢复，提高术后生活质量有积极意义，与其提高患者腰椎术后骨密度密切相关。对于股骨转子间骨折、股骨颈骨折等，骨折术后是否也可以采用健身气功五禽戏促进骨折的愈合，提高功能恢复，以及是否在锻炼康复过程中会有再次骨折的风险仍需随机大样本试验后续验证。

临床上治疗老年性骨质疏松症通常依赖药物提高患者骨密度以减缓骨量流失，而忽视老年性骨质疏松预防及其他治疗方法。本次研究表明，积极的五禽戏气功健身有利于患者骨密度提高，对于老年性骨质疏松症治疗提供了新思路。同时，作为一种经济、便捷的治疗方式，对于骨质疏松的预防也具有重要意义。但本次研究仅仅就五禽戏与骨密度和VAS评分关系进行Meta分析，需要后续更多大样本的关于五禽戏在老年人中推广的安全性及可行性RCT实验研究，需要更加详细的五禽戏对于老年性骨质疏松减缓骨密度的机理研究，以及与抗骨质疏松症药物联用的治疗效果研究。

随着人口老龄化逐步上升，老年性骨质疏松患者会越来越多，预防与治疗骨质疏松症也成为更加重要的研究课题。区别于传统药物治疗，五禽戏作为一项古老的健身体育项目，具有增加身体素质、调畅情志、改善心肺功能、调节免疫力[16]等作用，在治疗和预防老年性骨质疏松症方面具有一定的积极意义，但其安全性、作用机理等方面仍需要更多实验研究证实。