关节粘连松解术联合运动疗法治疗创伤性肩关节僵硬疗效观察

杜 江

(安阳市中医院 骨伤一科，河南 安阳 455000)

关节僵硬是临床常见疾病，肩关节是其高发部位，韧带损伤、骨折等创伤是导致其发生的常见原因。关节僵硬临床上主要表现为关节活动范围减少，会对患者的生活质量造成严重影响。关节粘连松解术是临床上治疗创伤性肩关节僵硬的常用方法，其疗效得到临床一致肯定，但是其治疗疗程较长，短期内效果并不明显，影响治疗效果[1]。运动疗法能够通过改善患者肌力，促进疾病转归。本研究旨在观察关节粘连松解术联合运动疗法治疗创伤性肩关节僵硬的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年6月我院收治的97例创伤性肩关节僵硬患者，经关节活动度、X线等检查符合肩关节僵硬诊断标准[2]，纳入患者均有外伤史，均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。排除精神疾病者、非创伤性肩关节僵硬者、依从性差不能配合治疗者、合并恶性肿瘤者。采用随机数字表法对97例患者进行分组，其中对照组48例，含男22例、女26例，年龄33～68岁，平均(50.36±5.33)岁，病程5～9个月，平均(6.36±0.71)个月；僵硬分期：缓解期14例，康复期34例。观察组49例，含男21例、女28例，年龄31～69岁，平均(50.43±5.29)岁，病程5～10个月，平均(6.39±0.68)个月；僵硬分期：缓解期16例，康复期33例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者应用关节粘连松解术治疗，缓解期：取坐位，立于患者患侧，采用抖动、弹拨、推压、摇晃、揉捏、揉抚等手法放松患者肩关节，手法由轻到重进行，随后弹拨、提拿肩袖肌、胸大肌、斜方肌、肱三头肌、三角肌及肱二头肌处，采用拇指指腹按揉阿是、臑上、肩髎、天宗、肩髃、曲池、肩贞穴，轻握患手，沿上肢外展方向抖动、牵拉患肢后，做肩关节被动旋转、收展、屈伸运动，最后使用搓法按摩，30 min/次，1次/d，5次/周，1周为1个疗程；康复期：弹拨肱三头肌、肱二头肌、肩袖肌、三角肌、胸大肌、斜方肌、菱形肌及肌肉-肌腱交界处，指压肩胛下肌，给予横向按摩，内旋、外旋肩关节，并进行牵引抖动，最后应用抚摩手法，30 min/次，1次/d，5次/周，1周为1个疗程；观察组联合运动疗法，于关节粘连松解术后30 min后进行，缓解期：①助动疗法：站于肩梯前方，伸直肘关节，肩关节上举手指进行爬梯式训练。站于滑轮下方，健侧手拉滑轮把手，带动患侧进行后伸、内收、上举等锻炼。取站位，肩关节前屈90°，伸直肘关节，双手分握体操棍两端，以健侧关节运动带动患侧关节进行运动；②牵伸疗法：取立位，患肢后伸握住健侧手向健侧移动。随后患肢屈肘90°，肩关节前屈，搭于健侧肩上，牵拉患侧肘部。患侧肩关节屈肘，健侧手向后牵拉患侧。靠墙站立，患肢外展、屈肘，下肢与健侧下肢交叉，上臂尺侧贴墙，出现牵拉痛时维持15s。康复期：①推墙疗法：面向墙壁站立，肩关节前屈90°，伸直肘关节，前臂旋前，手掌用力撑墙，5 min/次；②张肩锻炼：取坐位，肩关节外展，双手抱头，张开肩关节，5 min/次；③哑铃锻炼：取站位，伸直肘关节，哑铃选用1～2 kg，患侧手握持，进行肩关节前屈训练，随后，弯腰、伸直肘关节，向后拉伸肩关节，训练20次，取仰卧位患肢外展屈肘，肩关节内旋，训练20次，取健侧卧位，前臂中立，屈肘手握哑铃后进行肩关节外旋运动，训练20次；④弹力带训练：取站立位，弹力带踩于患侧脚下，伸直肘关节，另一端握于患侧手上，肩关节前屈，维持10 s，训练20次，前后脚站立，患侧手脚各执弹力带一端，进行肩关节后伸运动，训练20次，取坐位，肘关节及健手各拉弹力带一端，肩关节外旋，维持10 s，训练20次，取立位，肘关节及健手各拉弹力带一端，肩关节外展，维持10 s，训练20次，30 min/次，1次/d，5次/周，1周为1个疗程，训练后进行冰敷10 min，两组均持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

①肩关节活动范围：记录并对比两组患者治疗前后肩关节前屈上举活动范围及肩关节外展上举活动范围；②疼痛：采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛改善效果，计分0～10分，分数越高提示患者痛感越强；③肩关节功能：采用肩关节疾患治疗成绩判定标准评分(JOA)进行评价，其内包括疼痛(30分)及功能(20分)两大项，分数越高提示患者肩关节功能恢复越好；④日常生活活动能力改善效果：依据Barthel指数评价，总分100分，分数越高生活活动能力越强；⑤临床疗效：显效：活动度恢复正常，无疼痛，JOA评分改善幅度>70%；有效：活动度显著改善，偶有疼痛，JOA评分改善幅度45%～70%；无效：未达有效标准[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肩关节活动范围及疼痛改善效果

两组患者治疗后肩关节前屈上举、关节外展范围均较治疗前提高，VAS评分较治疗前明显降低，观察组患者改善效果更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

组别时间前屈上举(°)关节外展(°)VAS(分)对照组(n=48)治疗前治疗后86.55±35.11109.69±25.15△68.71±32.1695.68±21.66△6.51±1.332.31±0.81△观察组(n=49)治疗前治疗后85.96±33.97 128.16±26.01△▲68.87±31.66 107.21±22.31△▲6.55±1.36 0.91±0.21△▲

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。

2.2 肩关节功能及日常生活活动能力比较

观察组患者治疗后Barthel指数及JOA评分改善效果均显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

组别时间JOA Barthel指数对照组(n=48)治疗前治疗后22.54±9.3333.15±6.11△41.39±10.3372.13±7.18△观察组(n=49)治疗前治疗后22.61±9.1641.36±3.56△▲41.43±10.4188.97±5.66△▲

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。

2.3 临床疗效

观察组显效25例，有效21例，无效3例，总有效率93.88%(46/49)；对照组显效21例，有效17例，无效10例，总有效率79.17%(38/48)；两组差异有统计学意义(χ2=4.521 3，P=0.033 5<0.05)。

3 讨论

引起关节僵硬的原因较多，常见的有水肿、损伤、牵拉、感染、异物刺激、手术创伤、骨关节炎、化脓性炎症等因素[4]。创伤性肩关节僵硬是关节僵硬中较为常见的一种，主要是由于损伤、骨折等创伤性因素所致。患者如不能得到及时有效治疗，轻则因关节活动度减小影响生活质量，重则引起肌肉萎缩，甚至致残。创伤性肩关节僵硬的治疗方法较多，常见的有理疗、局部按摩、关节功能锻炼、关节粘连松解术、中药外敷、手法松解等方法，其中尤以关节粘连松解术最为常用。

关节粘连松解术通过放松关节周围肌群、活络消肿、舒筋止痛等发挥治疗功效[5]。本研究显示，对照组患者治疗后肩关节活动度及肩关节功能评分均较治疗前显著提高，证实了关节粘连松解术治疗创伤性肩关节僵硬的有效性。临床研究表明，创伤性肩关节僵硬主要是由于肩关节损伤或固定后引起关节周围软组织产生血肿肌化，进而导致纤维性瘢痕结缔组织出现，引起周围组织粘连，引发无菌性炎症反应的形成[6]。而常规关节粘连松解术虽然能够产生一定的治疗效果，但是由于患者在治疗后因缺乏功能锻炼，导致肩关节囊的挛缩及粘连改善效果不能最大化，从而影响了治疗结局。本研究中，在常规治疗基础上联合运动疗法，通过局部锻炼，调节肩关节周围组织肌力，避免肌肉萎缩等情况的出现，联合关节粘连松解术进一步提升治疗效果，锻炼结束后，通过冰敷能够有效减轻疼痛，抑制关节囊水肿、出血等情况出现，同时避免了周围组织的再次粘连[7]。本研究显示，观察组患者治疗后，肩关节前屈上举、关节外展活动范围、VAS、JOA及Barthel指数改善效果均显著优于对照组患者，表明在常规治疗基础上联合运动疗法能够更为有效地改善患者肩关节活动范围，减轻疼痛，促进患者肩关节功能恢复，进而改善治疗结局，与国内文献[8]研究结果一致。

综上所述，关节粘连松解术联合运动疗法通过放松肩关节肌群，改善肌力等治疗创伤性肩关节僵硬效果显著，能有效提升肩关节活动范围，减轻疼痛，改善肩关节功能，提升患者日常生活活动能力，值得临床推广应用。