自制中药热敷贴治疗第三腰椎横突综合征临床疗效观察

杨鹏远，彭洪莲， 黄玉英， 薛尧薪，张学良，吴楷俊，杨 林，王 宇

(乐山市中医医院 针灸康复科，四川 乐山 614000)

第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突明显压痛为典型临床特征的慢性腰痛[1]。主要是由于腰部劳损、筋膜增厚、粘连等病理改变，致使腰脊神经后外侧支受到卡压，进而产生腰、臀部酸痛及腰部活动受限为主要临床表现的综合征[2]。目前治疗该病的方法有多种，以保守治疗为主，其中中药穴位贴敷都是临床常用保守治疗手段。本研究采用我院自制中药热敷贴治疗第三腰椎横突综合征，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年12月-2018年10月我院诊治的第三腰椎横突综合征患者326例，采用简单随机方法将患者分为两组，即治疗组(自制中药热敷贴治疗)、对照组(中频治疗仪治疗)。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

①有腰部受凉、劳损等急慢性病史；②腰部单侧或两侧疼痛，腰部活动或受限，久坐、久行后疼痛加重，重者翻身及步行困难，疼痛可向下肢或膝部放射；③第三腰椎局部有明显压痛，甚至可触及大小不等的结节或条索；④腰椎X线可示第三腰椎横突过长、肥大或者左右不对称[3]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②接受并签定知情同意书者。

1.4 排除标准

①风湿、腰椎结核、腰椎间盘突出症、腰椎骨折、腰骶其他骨性及软组织病及内科疾病引起腰痛者；②有严重内科疾病者；③无法配合进行治疗者。

1.5 治疗方法

所有患者治疗期间除相应治疗外均排除其他治疗，嘱患者减少久坐、站立及弯腰活动，适当休息。

治疗组采用我院自制中药热敷贴治疗。中药组成：按防风、白芷、威灵仙、海桐皮、川乌、草乌、独活各2份，川芎、当归、红花、艾叶各1份的比例制成60目细粉，以无纺布装袋，10g/袋。具体操作：以袋装中药粉剂与热敷灵结合敷贴于腰部压痛点，即第三腰椎横突尖部，每日1次，每次8～10 h。

对照组选用中频治疗仪进行治疗。采用北京翔云电子设备厂产K8832-T治疗仪，设置中频调制频率为110 kHz，低频调制频率为0.125～150 Hz，输出波形为方波、尖波、三角波、正弦波、指数波。将同一组电极的不同硅胶电极片固定于患者局部压痛点，开机后逐渐增加电流量以患者能够耐受为度，每天1次，每次20 min。

两组均以5天为1个疗程，1个疗程结束后观察两组疗效。

1.6 疗效标准

1.6.1 临床疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3],临床治愈：疼痛症状与体征完全消失，活动恢复正常；显效：疼痛症状与体征基本消失，活动基本恢复；有效：疼痛症状与体征部分消失，劳累后仍有疼痛，轻度活动受限；无效：症状及体征相较于治疗前无改善甚至加重。临床治愈、显效、有效计入总有效。

1.6.2 疼痛程度评定 治疗前及疗程结束后采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评估疼痛评分，评分越高说明疼痛程度越重。

1.6.3 功能障碍评价 治疗前及疗程结束后采用Oswestry腰部功能障碍指数(Os-westry Disability Index，ODI)进行评价，积分越高说明腰部功能障碍越重。

1.7 统计方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

疗程结束后，治疗组总有效率为94.48%，对照组总有效率为92.02%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表 2 两组患者临床疗效比较 (n)

注：与对照组比较，★P>0.05。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组治疗后VAS评分较治疗前均有明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表 3 两组患者治疗前后VAS评分比较 分)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后ODI指数评分比较

两组治疗后ODI指数评分较治疗前均有明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者ODI指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后ODI指数评分比较 分)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，★P>0.05。

3 讨论

第三腰椎横突综合征在腰腿痛患者中较为常见，随着人们学习、工作压力增大，社会节奏加快，其发病率呈明显增长趋势。主要表现为以积累性损伤引起的急慢性肌筋膜引起的腰痛及下肢疼痛，可伴腰部活动障碍等症状，是临床常见的软组织疼痛性疾病[4]。现代医学认为，第三腰椎位于腰部生理前凸的顶点，是腰椎屈伸、转侧等各个方向活动的中心和枢纽，腰椎活动对第三腰椎影响最大，其所承受的牵拉力量也较大[5]。第三腰椎横突在诸腰椎横突中最长，是骶棘肌、腰方肌、腹内斜肌、腹横肌腱膜的交叉应力点，横突上附着的肌腱、韧带、筋膜等软组织承受的杠杆作用力最大[6]，当腰椎活动腰腹部肌肉收缩时，横突尖端所受牵拉应力极大，长期弯腰劳动等慢性牵拉性损伤，容易使横突周围发生水肿、出血、纤维增生、乃至瘢痕粘连等慢性无菌性炎症，末梢神经受到化学性刺激和机械性压迫引起疼痛，疼痛又进一步加重肌肉痉挛，造成局部组织代谢障碍，日久出现硬结或条索状筋束[7]，产生疼痛，进而影响腰部活动。

中医认为本病属“腰痛”“伤筋”“痹证”“经筋病”范畴，多因腰部急慢性损伤导致脉络受损，经气不通，血瘀气滞，复感风寒湿邪，寒主收引，寒性凝滞，血脉凝滞不通，气血运行不畅，不通则痛，发为本病。辨证多为寒瘀阻滞，以活血化瘀、温经散寒、通络止痛为基本治则[8]。目前临床上以非药物保守治疗为主，如针灸、推拿、药物外敷、针刀等[9]，但疗效不一，易复发，患者就诊体验不佳。研究发现中频脉冲电疗法、中药热敷法等治疗均有一定临床疗效[10-11]。中药热敷贴法对第三腰椎横突综合征疗效突出，优于药物、封闭疗法，具有方便快捷、长期应用依从性好等显著优势[11]。中频治疗仪能加强局部血液循环，促进组织新陈代谢，解除局部粘连，软化硬结，缓解局部疼痛[12]。

《灵枢·经筋》就对经筋病提出了“以痛为腧”的治疗原则，唐代医家孙思邈又首次阐释了阿是穴的定义及作用。现代医学的“扳机点”“疼痛阳性反应点”等理论也与古代医家的阿是穴相对应；现代研究多认为阿是穴是疾病病变部位和病理变化的反应点[13]。因此，针对第三腰椎横突综合征具有有明确疼痛点的特性，我院自制中药热敷贴，将中药粉剂与热敷灵相结合，外用贴敷于疼痛局部治疗，协同发挥作用，达到舒经通络、活血止痛的作用；中药粉剂由《医宗金鉴·正骨心法要旨》中海桐皮汤加减而成。海桐皮汤中海桐皮为君药，性平，味苦、辛，具有祛风湿、止痛的作用，现代研究发现海桐皮在苗药和中药中祛风湿力强，常被用于痹症治疗[14]，可明显改善炎症因子[15]；威灵仙、羌活、独活、白芷等祛风除湿、温阳止痛；当归、川芎、红花、川牛膝养血活血，理气化瘀止痛；艾叶、川乌、草乌温经通络，散寒止痛，全方共奏祛风除湿、通经散寒、活血止痹痛之效。现代研究认为，药物可透过皮肤进行吸收，皮肤角质层是透皮吸收的主要障碍，而温热刺激可导致皮肤使角质层软化[16]。热敷灵使用时能自动发热维持恒温，温度在42～52℃之间，热效应软化角质层，可促使局部微小血管扩张，促进血液循环，使处方中的有效成份快速透皮，热则行，寒则凝，药借热力，热助药性，使药性更好地发挥，通过一定的温度刺激药效吸收，缓解肌肉紧张及痉挛，促进血液循环，消除局部无菌性炎症，改善疼痛及腰部活动受限，达到治疗目的。本研究发现，我院自制中药热贴敷与中频治疗仪治疗均有效，中药热贴敷治疗组临床总有效率高于中频治疗仪对照组，在改善患者疼痛方面优于中频治疗组，治疗疗程短，操作无创无疼痛，患者依从性好，中药药物渗透的同时产生温热效应，提高了患者的就诊舒适度。

综上所述，我院自制中药热贴敷治疗第三腰椎横突综合征，可有效减轻患者疼痛症状，改善患者腰部活动功能障碍，具有疗效好、疗程短、操作简便、依从性好等优点，是一种简便有效的临床方法，值得临床推广应用。