基于“腰背委中求”理论针刺委中治疗腰椎术后残余腰背痛临床观察

刘英杰，谭旭宏，曾 贤，兰彩虹

(1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002;2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550002)

随着医疗器械的进步和手术水平的提高，腰椎融合术在腰椎退变性疾病中的应用越来越普遍，腰椎术后常见的并发症——术后残余腰痛也越来越受到脊柱外科医生的关注。有文献报道，腰椎术后2年内出现下腰痛的发生率为3%～34%[1]，影响着手术疗效及患者的康复，且至今无有效措施预防腰椎术后出现残余腰背痛[2]。本研究通过前瞻性研究采用两种不同方法治疗腰椎术后残余腰背痛，观察其疗效，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例为2017年5月-2018年7月因腰椎退变性疾病于我院行腰椎融合术后3月门诊复查存在腰背部残余痛的患者60例，其中腰椎滑脱14例，腰椎间盘突出29例，腰椎管狭窄17例。按随机数字表法将60例患者平分为实验组和对照组，各30例。实验组含男性14例、女性16例，年龄25～76岁，平均(52.77±8.07)岁，病程(7.56±3.17)月。对照组含男性13例、女性17例，年龄26～82岁，平均(53.27±7.31)岁，病程(6.98±3.56)天。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准

①年龄>18岁，孕妇除外；②腰背部疼痛VAS评分≥3分，且影响日常生活者；③无麻木、无力等神经损害表现，直腿抬高试验阴性；④依从性良好，能够配合完成治疗；⑤自愿加入本研究，并签定知情同意书。

1.3 排除标准

①内固定失败、感染、外伤或骨质疏松等因素所致疼痛者；②有明确的手术相邻节段退变所致的疼痛；③有针灸禁忌证者；④塞来昔布用药禁忌者；⑤有严重内科疾病、精神障碍的患者。

1.4 脱落标准

①中途自动退出临床研究者；②治疗过程中接受其他NSAIDs药物治疗者;③出现严重不良反应者。

1.5 治疗方法

实验组患者给予针刺治疗：取双侧委中穴、肾俞穴，患者侧卧位或俯卧位，直刺双侧委中穴、肾俞穴1.5寸得气后，于委中穴行重插轻提，使得气感传至足部，之后再行捻转泻法，并用拇指按压委中穴下部，使得气感传至腰背部；于肾俞穴行平补平泻，每间隔10 min行针1次，留针30 min，1次/d。对照组患者给予塞来昔布胶囊口服(西乐葆)(国药准字：J20140072，辉瑞制药有限公司)200 mg bid。

1.6 观察指标

分别对两组患者治疗前及治疗后5天、8天、14天进行VAS评分、腰椎JOA评分及ODI生活功能量表(中文版Oswestry功能障碍指数量表)测评。

1.7 统计学方法

表1 两组腰椎术后患者基线资料比较

2 结果

两组腰椎术后腰背痛患者治疗5天、8天后，VAS评分、JOA评分及ODI评分均明显改善(P<0.05)，说明无论针刺疗法还是口服NSAIDs药物治疗腰椎术后腰背痛均具有良好的临床疗效。实验组的JOA评分及ODI评分改善优于对照组(P<0.05)，说明应用针刺委中穴能较好改善患者腰椎功能，缓解疼痛，短期疗效优于口服NSAIDs药物；治疗14天后，两组患者评分改善情况，无统计学差异(P>0.05)。见表2～表4。

表2 两组患者VAS评分比较 分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；实验组与对照组治疗后5天、8天比较，#P<0.05；实验组与对照组治疗后14天比较，△P>0.05。

表3 两组腰椎术后腰背痛患者的JOA评分比较 分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；实验组与对照组治疗后5天、8天比较，#P<0.05；实验组与对照组治疗后14天比较，△P>0.05。

表4 两组腰椎术后腰背痛患者的ODI评分比较 分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；实验组与对照组治疗后5天、8天比较，#P<0.05；实验组与对照组治疗后14天比较，△P>0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症、腰椎滑脱及腰椎管狭窄是临床常见的多发病，经系统保守治疗无效者，需行腰椎手术治疗，腰椎手术方式多种多样，腰椎融合术是临床广泛应用的术式。腰椎术后残余腰背痛是一种常见的并发症，严重影响患者的手术疗效，有文献报道其发病率约为5%～40%[3]。产生术后残余腰背痛的原因可能与术前病例选择不当，术中脊神经后支损伤、腰椎后方“张力带”损伤、肌肉牵拉过度，术后硬膜外瘢痕粘连、小关节滑膜炎、椎间盘源性及骶髂关节源性等因素有关[4-7]。

当前国内外对于腰椎术后残余腰背痛的西医治疗，多采用口服非甾体类消炎药、理疗、神经阻滞及选择性封闭等疗法，但有的患者病情时轻时重且NSAIDs药物有一定的副作用，不适合年老患者的长期服用。因而，积极寻求疗效确切、易于普及的治疗腰椎术后残余腰背痛的保守疗法是我们研究的方向。

腰椎术后残余腰背痛属于中医“腰痛病”“痹证”范畴，而针灸在治疗腰背痛方面有一定疗效。《四总穴歌》有言“腰背委中求”，意指选取委中穴来治疗腰背部疾病，可获显著疗效[8]。因此，本研究基于“腰背委中求”理论，针刺患者双侧委中穴及肾俞穴，此疗法具有远治作用及特殊治疗作用，且无药物副作用，尤其适合治疗基础疾病较多的中老年患者，若能产生与NSAIDs类药物作用相似的镇痛效果，可用于临床普及。

委中穴，又名腘中穴、血郄穴，位于膝后区腘横纹中点，在半腱肌肌腱与股二头肌肌腱的中间，既为足太阳膀胱经的合穴，也为膀胱经的下合穴。在临床治疗相关的针灸歌赋中，治疗腰部病证的经脉有3条直接经过腰部，即督脉、足太阳膀胱经及足少阴肾经[9]。“腰背委中求”运用循经远道取穴法，根据足太阳膀胱经经脉的循行，结合“经络所过，主治所及”的原则，可通过针刺委中穴来治疗腰背部疾患[10]。现代解剖学发现委中穴部位的神经纤维主要是由第4、5腰神经和第1、2、3骶神经组成，余维豪等[11]通过神经示踪法发现委中穴神经投射的脊髓节段与腰背部肌肉的神经节段在分布上有重叠，故认为针刺委中穴能够缓解腰背部疼痛。王苓苓等[12]应用激光多谱勒血流成像仪观察针刺委中穴时腰部血流的变化，认为针刺委中穴治疗腰背痛机理在于通过增加腰部膀胱经血流量，疏通经络，产生了“通则不痛”的效果。因此，我们认为委中穴与腰背部联系的纽带主要有神经和血管，但需要更进一步研究证实。

本研究基于“腰背委中求”针刺双侧委中穴并配合肾俞穴治疗腰椎术后残余痛，旨在寻求更简易、更适合基础疾病较多的中老年患者并且疗效可靠的保守治疗方法。通过本研究发现，针刺双侧委中穴治疗腰椎术后残余腰背痛短期疗效优于NSAIDs类药物疗效，值得临床应用。但由于患者年龄、手术节段及治疗前疼痛程度不同等因素，可能对临床疗效评价有一定的影响。另外本研究病例数较少、随访时间短，因而大样本、长期随访是我们下一步的研究方向。