早期保温护理干预对血液净化期间患儿体温变化的效果

李珍

[摘要] 目的 探討早期保温护理干预对血液净化期间患儿体温变化情况的效果，为患儿血液净化的护理提供指导。方法 选取2017年3月～2018年12月在我院儿童重症监护病房（PICU）进行血液净化治疗的患儿60例为研究对象。采用随机数表法将患者分成观察组和对照组，每组30例。对照组给予常规护理，观察组提供早期保暖干预护理。比较两组患儿低体温现象发生率、连续性血液净化（CBP）治疗模式下不同时点的低体温现象发生率及患儿家属满意度。 结果 观察组患儿低体温发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿血液净化前期体温无显著差异（P>0.05），净化4 h、8 h、12 h及净化后期，观察组体温显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血液净化期间体温无显著差异（P>0.05），对照组净化4 h、8 h、12 h及净化后期体温显著低于净化前期，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家长护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血液净化治疗能够促使患儿体温降低，早期保温护理干预能降低患儿低体温发生率，改善患儿体温状况，提高患儿家属满意度，值得广泛应用。

[关键词] 早期保温护理;血液净化;儿童;低体温

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）22-0158-03

[Abstract] Objective To explore the effect of early thermal insulation intervention on children's body temperature changes during blood purification， and to provide guidance for the care of children's blood purification. Methods Sixty children with blood purification treatment from March 2017 to December 2018 in the Pediatric Intensive Care Unit were selected as subjects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group received routine nursing and the observation group was provided with early warm-up intervention nursing. The incidence of hypothermia in the two groups， the incidence of hypothermia at different time points in continuous blood purification（CBP）， treatment mode， and the satisfaction of family members were compared. Results The incidence of hypothermia in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the body temperature of the two groups（P>0.05）. After purification 4 hours， 8 hours， 12 hours and in the late stage of purification， the body temperature of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in body temperature during the blood purification period in the observation group （P>0.05）. After purification 4 hours， 8 hours， 12 hours and in the late stage of purification， the body temperature of the control group was significantly higher than that in the pre-purification period， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of parents in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Blood purification treatment can promote the hypothermia of children. Early thermal insulation intervention can reduce the incidence of hypothermia in children， improve the body temperature of children and improve the satisfaction of family members. It is worthy of wide application.

[Key words] Early thermal nursing; Blood purification; Children; Hypothermia

我國儿童透析技术发展较晚，于20世纪80年代起步，在近十余年取得了较快发展，因此，相较于成人领域治疗技术并未发展成熟。随着临床治疗中血液净化技术在儿科的广泛普及，由其引发的不良症状也不断增加，与成人相比儿童生理功能、免疫系统等均相对较弱，在血液净化过程中更易出现低体温症状[1]，其中连续性血液净化（CBP）模式治疗极易引发低温症状，其发生率介于10.5%～50.0%[2]。儿童CBP疗法[3]，基于传统IHD发展而来。在1995年首届国际连续性肾脏替代治疗会议中将CBP定义为：能够连续性清除溶质，并对肾脏功能具有支持作用的所有血液净化技术。在国内CBP技术被应用于儿童急性肾衰竭、多脏器功能衰竭、急性呼吸 窘迫综合征、全身性炎症反应、感染性休克等多种重症疾病的治疗[4]。人体各项生理功能的正常运行均需要恒定的体温进行维持，研究表明[5]，低体温现象可能会影响机体血液凝固能力，引发代谢路径障碍以及循环系统大幅度衰弱等不良症状，使患者生理病理发生改变，最终影响患者预后。因此，本研究就早期保温护理对血液净化期间患儿体温变化情况的效果进行研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年12月在我院儿童重症监护病房（PICU）进行血液净化治疗的患儿60例为研究对象。纳入标准：①经诊断需住院并接受CBP治疗的患儿;②本次研究经本院医学伦理委员会批准，入选的患儿家属或监护人均签署知情同意书。排除标准：排除在CBP治疗前短期内出现休克症状的患儿。使用随机数表法将入选患儿分为观察组和对照组，每组30例。其中观察组男20例，女10例;年龄4～14岁，平均（6.0±2.4）岁;体重14～43 kg，平均（19.5±6.1）kg;疾病类型：肾功能衰竭14例，脓毒症9例，高钾血症4例，药物或毒物中毒3例;血液净化治疗115例次。对照组男17例，女13例;年龄4～14岁，平均（4.9±1.5）岁;体重14～42 kg，平均（19.1±5.7）kg;疾病类型：肾功能衰竭15例，脓毒症8例，溶血性尿毒症3例，药物或毒物中毒4例;血液净化治疗120例次。两组患儿的性别、年龄、体重、疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿接受常规护理：护理人员需接受专业培训，具有丰富的护理经验，严格按照医院血液净化标准进行各项护理操作，实时关注患儿生命体征，观察患儿口腔黏膜、皮肤、面色等基本情况，调整患儿体位;适时对患儿进行安抚，加强患儿安全感;对患儿家属进行心理指导，稳定患儿家属情绪，从而确保患儿能够顺利进行血液净化。

观察组提供早期保暖干预护理：①调节治疗室的温度及湿度，将温度限定在24.0℃～26.0℃之间，湿度限定在40%～60%之间，在进行治疗前将血液净化机的温度设置在37.0℃～39.0℃之间;②加强保温护理，例如为患儿加盖衣被保暖，并避免皮肤暴露;③在血液净化过程中正确使用自带保温装置的血透机，在患儿床单下放置正常运行时最大输出功率为100 W的保温毯，并于治疗前30 min内检测患儿直肠温度，若患儿的直肠温度<37.5℃，则将保温毯的温度调到高温档;④净化过程中，实时观察患儿心率、血压等生命体征，待四肢远端回暖且直肠温度达到36.0℃～36.4℃之间时将保温毯保持高温档，若直肠温度达到36.5℃～37.4℃之间则将保温毯温度调至低温档，若直肠温度>37.5℃则将保温毯和血透机保温装置关闭。

在血液净化前期、中期（净化4、8、12 h）、后期分别测量两组患儿体温。

1.3观察指标

采用多功能监护仪在治疗期间对直肠温度进行测定。当直肠温度小于36.0℃判断为低体温[6]。

护理满意度评价标准[7]：患儿家属填写自评量表进行评分，满意度评价标准分为3类：满意、一般满意、不满意。满意：患儿在护理过程中未发生低体温现象，评分<50分;一般满意：患儿在护理过程中发生轻微低体温现象，评分在50～69分之间;不满意：患儿在护理过程中发生多次低体温现象，评分≥70分。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，计数资料用率（%）表示，两组比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较应用t检验，多时点比较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿血液净化治疗过程中发生低体温情况比较

对照组患儿进行血液净化治疗共计120例次，其中低体温现象共计发生18例次，低体温率为15.0%。观察组患儿进行血液净化治疗共计115例次，其中低体温现象共计发生7例次，低体温率为6.1%。观察组患儿血液净化治疗过程中低体温现象发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.085，P=0.008）。

2.2 两组患儿血液净化过程中体温变化情况

两组患儿血液净化前期体温无明显差异（P>0.05），净化4 h、8 h、12 h及净化后期，观察组的的体温明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血液净化期间体温无明显差异（P>0.05），对照组净化4 h、8 h、12 h及净化后期体温明显低于净化前期，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患儿家长护理满意度比较

观察组患儿家长护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

1913年Tumer等首次将人工肾应用于临床医疗，自此透析技术进入迅速发展阶段。近年来，随着血液净化的高速发展，应用领域得到极大拓展，使血液净化技术不仅能够清除炎症介质、免疫复合物及毒素，还在稳定血流动力学、保证营养补充等方面均拥有极大的效用。

儿童屬于血液净化治疗中的特殊群体，且血液净化技术一般应用于危急重症中的儿童，普遍存在血容量少、体重低的现象，同时其体温调节中枢尚未发育完全，属于并发低体温症的高发群体。多数研究表明，处于6岁以下的儿童在进行血液净化时低体温现象的发生率更高[8]。由于幼儿对体温变化进行调节的神经结构尚未生长成熟，对所处境况和气候变化的相适合现象较差，因而在春季接受治疗时更易发生低体温现象[9];在一天中，夜间23：00～早晨06：00更易发生低体温现象，以上研究说明天气较冷时幼儿接受血液净化更易发生低体温现象[10]。因此，本研究中，在治疗前30 min根据幼儿具体情况调节血透机的温度，并将幼儿血液净化前的基础体温调节到适宜温度，以促进患儿调节体温变化的神经中枢发挥正向调节效果。

有研究报道，为了预防血液净化所致的低体温可以通过预保暖手段减少重新分布的热损失，进而实现患儿体温的提高[11-12]。同时营造温暖的室内环境，减少自身热量流失，促进温度调节中枢功能效果，最终实现保守复温的目标[13]。此外，在治疗过程中血液净化容易导致患儿自身热量损失引发低体温现象，因此在治疗时将其配套的加温器具温度规定在37℃～39℃之间，并在血液净化管道上加有包裹，因血液流速过快，停留时间短，需在治疗时输注0.9%氯化钠溶液或洗管路额外输液[14-16]。本研究中观察组在早期使用保温干预措施以维持并提高患儿基础体温，同时结合进行加温操作的加温器具，使因净化治疗及自身排热所流失的热量得到补充，达到减少低体温现象发生率的效果。

本研究采用血透机自带保温装置对观察组进行了早期保温护理干预，共发生7例次低体温现象，其中有 5例次在治疗30 h内出现，另外2例则在开始净化后1～2 h内出现，其中并发低体温现象的患儿并无肢体发冷及受冷后肌肉痉挛等情况出现。对照组未进行早期保温护理干预，共发生18例次低体温现象，其中有12例次治疗30 min内出现，另外6例在开始治疗后1～5 h发生，其中部分患者出现四肢凉及寒战等不舒适现象，经及时对症处理后好转。接受早期保温护理干预的患儿在净化治疗过程中低体温现象发生率显著低于接受护理干预的患儿。对两组患儿血液净化前期体温实时监控的记录结果显示，净化治疗前两组患儿体温并无明显差异，净化过程中及净化后期早期保温护理干预的患儿体温显著高于未接受护理干预的患儿，且未接受早期保温护理干预的患儿相较于净化早期其体温显著下降，而接受保温护理的患儿体温并无显著变化。由此说明，血液净化前期将会对患儿体温产生影响，实施早期保温护理能够预防患儿出现低体温现象。此外，治疗后对患儿家属进行满意度调查，接受早期保温护理干预的患儿家属护理满意度显著高于未接受护理干预的患儿家属，进一步说明早期保温护理干预在治疗中取得了良好成效。

综上所述，儿童血液净化低体温现象主要发生在治疗早期，在儿童血液净化早期尤其是在进行血液净化前30 min进行早期保温护理干预能有效降低治疗期间低体温的发生风险，减少患儿低体温现象的发生情况。

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（收稿日期：2019-04-26）