无创正压通气疗法治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效分析

刘金丽　杨立春　尚晓霞　李佳　唐颖　王春波

[摘要] 目的 分析在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中使用無创正压通气疗法的治疗效果。 方法 在该院2017年6月—2018年6月治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中方便选取出76例，并严格按照摸球法分为对照组和观察组，各38例。对照组采用常规方法进行治疗，观察组在对照组治疗基础上加用无创正压通气疗法，对两组治疗后效果进行观察，治疗前后血气分析指标变化及肺功能指标变化情况。 结果 治疗后，对照组总有效率为76.32%，观察组总有效率为94.74%，观察组总有效率高于对照组（χ2=5.21），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者血气分析指标、肺功能指标均差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，观察组二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组（t=14.89），而动脉血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）则高于对照组（t=11.94、4.19），并且观察组肺功能指标改善情况均优于对照组（t=6.38、6.41），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 予以老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创正压通气疗法效果显著，可有效改善患者血气分析指标和肺功能指标，值得推广。

[关键词] 无创正压通气疗法;老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭;疗效

[中图分类号] R563.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0032-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of noninvasive positive pressure ventilation in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure. Methods 76 patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure were conveniently selected in our hospital from June 2017 to June 2018. They were divided into control group and observation group according to the ball-fitting method， 38 cases each. The control group was treated with conventional methods. The observation group was treated with non-invasive positive pressure ventilation on the basis of the treatment of the control group. The effects of the two groups after treatment were observed. The changes of blood gas analysis index and the changes of lung function indexes before and after treatment were observed. Results After treatment， the total effective rate of the control group was 76.32%， and the total effective rate of the observation group was 94.74%. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （χ2=5.21）， the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in blood gas analysis index and lung function index between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the observed partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was lower than that of the control group （t=14.89）， and arterial oxygen saturation （SpO2） and arterial partial pressure of oxygen （PaO2） were higher than those of the control group （t=11.94，4.19）， and the improvement of lung function index in the observation group was better than that of the control group （t=6.38， 6.41）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The non-invasive positive pressure ventilation therapy for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure is effective， which can effectively improve the blood gas analysis index and lung function index of patients， which is worthy of promotion.

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation therapy; Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure; Efficacy

慢性阻塞性肺疾病是常见于老年人群中的一种慢性呼吸系统疾病，简称为慢阻肺，和气道及肺组织有害气体、有害颗粒有关，发病原理是因为内源性呼吸肌出现疲劳和气道阻力加强等[1]。随着我国人口老龄化的加重，老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者也在逐年上升中，因此，采取有效的治疗方法尤为重要。传统的治疗方法一般为镇静、祛痰及吸氧机扩血管等，但并未达到预期的治疗效果，而无创正压通气疗法则具有治疗效果高和并发症少的优点，现已逐渐得到广泛运用[2]。现该文就2017年6月—2018年6月方便选取的76例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中使用无创正压通气疗法的治疗效果做出研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院就诊的老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中方便选取76例，并严格按照摸球法分为对照组38例，观察组38例。对照组中女性有16例，男性有22例;最大年龄为70岁，最小年龄为45岁，平均年龄（55.26±2.19）岁;患病时间最长为9年，最短为2年，平均病程（4.53±1.22）年。观察组中女性有17例，男性有21例;最大年龄为71岁，最小年龄为45岁，平均年龄（55.64±2.21）岁;患病时间最长为10年，最短为2年，平均病程（4.77±1.40）年。通过对比两组的性别、年龄和患病时间等，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关指标[3];②已在治疗前告知患者及家属该次研究详情并得到同意，自愿签订同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等功能障碍患者;②精神异常或意识不清，无法进行该次研究患者;③对该次研究中所采用药物有过敏情况患者。

1.3  治疗方法

予以对照组常规治疗，其中包括患者在进入急诊室后，给予镇静、祛痰及吸氧机扩血管等治疗方法，对患者各项生命体征进行严密监视，控制患者脉搏速率和血压水平，治疗过程中使用支气管扩张和利尿剂（国药准字H32021428），合并感染患者还应予以抗感染针治疗。观察组予以无创正压通气法（型号：S1100）治疗，方法如下：①調整患者为仰卧位，头部向上抬45°，结合患者面部情况选用适宜面罩，以适合为主。②对无创正压通气频率进行设置，氧流量为4 L/min，频率为20次/min，初始吸气压为5 cmH2O，后逐步调整为20 cmH2O;初始呼气压力为3 cmH2O，后根据患者呼吸频率可逐渐调整为6 cmH2O，吸氧浓度维持在45%。③医护人员应注意掌握无创正压通气治疗时间，确保患者治疗时间维持在3 h内，治疗次数为3次/d，保证每日上机时间达到9 h，连续治疗半个月。治疗期间医护人员应详细记录患者各项生命体征数值，询问患者是否有不适感，若发现异常应立即采取相应措施进行处理，此外还应注意在患者上机前应做好解释工作，缓解其不安情绪，利于患者放松。

1.4  观察指标及疗效评估标准

显效表示为患者临床症状消失，肺部经听诊后确认无杂音，呼吸顺畅，各项监测指标恢复正常[4];有效表示为临床症状逐渐消失，肺部经听诊后基本无杂音，呼吸趋向正常，各项监测指标均有所改善;无效表示为患者临床症状未见消失，各项监测指标未见改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。另外，观察两组患者治疗前后动脉血氧饱和度（SpO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）等血气分析指标变化，记录患者用药之后1 s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指标变化情况。

1.5  统计方法

对研究数据进行分析时使用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料采行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗后临床效果对比

经治疗后，对照组显效人数为13例，有效人数为16例，无效人数为9例，总有效率为76.32%;观察组显效人数为19例，有效人数为17例，无效人数为2例，总有效率为94.74%，经对比，对照组总有效率高于观察组（χ2=5.21，P=0.02），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  两组患者治疗前后血气分析指标变化对比

两组患者治疗前PaCO2、SpO2及PaO2等血气分析指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组以上血气分析指标均有所改善，观察组PaCO2低于对照组，而SpO2、PaO2则高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  两组患者治疗前后肺功能指标变化情况对比

两组患者治疗前肺功能指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组肺功能指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

慢性阻塞性肺疾病由于是一种气流受限的疾病，导致容易出现病情反复，从而诱发呼吸衰竭现象。该疾病好发于老年人群中，而老年患者身体机能正在逐渐衰退，给治疗增加了难度。许多家庭在治疗方法上往往为了降低患者痛苦而选择保守治疗，但药物治疗常因为患者营养摄入不够影响药效。有创治疗方法也是治疗方法之一，但该方法在治疗时需要将患者气管切开，增加痛苦[5-6]。

无创正压通气疗法早期主要应用于睡眠呼吸综合征患者，现在该技术已经在慢、急性呼吸衰竭类疾病中得到广泛运用。无创正压通气疗法具有安全性高和治疗效果显著的特点，其中安全性高是因为在治疗时，并不需要构建人工的气道，防止造成呼吸道二次伤害，降低并发症发生率，且患者舒适度不会被降低，而上气道中的防御作用得到保留，不会给吞咽和说话功能造成影响[7]。并发症的减少可保证安全性，加快患者康复速度，提升治疗效果。谢杰等人[8]报道中观察组有效率为82.6%;对照组有效率65.2%。该次研究中，对照组总有效率为76.32%，观察组总有效率为94.74%，对照组总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），与谢杰等人报道相差不大。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者多数为老年人，老年患者随着年龄的增大，身体各项机能正逐步退化中，不仅会加大治疗难度，还会因为营养不良等因素降低供氧、加大疲劳感和减弱呼吸肌收缩能力，给氧利用和运输都带来影响，使得肺功能出现衰竭现象[9]。无创正压通气疗法是通过面罩连接装置进行治疗的，和传统机械治疗不同，该技术在吸气时会有较高的吸气压形成，利于患者改善气道阻力，使得肺泡通气量得到提升[10]。血气分析指标是诊断慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的重要分析值，治疗前两组患者PaCO2、SpO2及PaO2等血气分析指标差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗后，两组血气分析指标均有所改善，但观察组改善情况比对照组明显，且观察组PaCO2低于对照组，而SpO2、PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

无创正压通气疗法可以辅助患者自主呼吸，降低呼吸疲劳现象发生，降低呼吸消耗，防止患者出现呼吸生理功能加重情况，从而具有保护肺功能和其他器官的优点，但是由于老年患者身体机能不断衰弱，且低氧和营养不良等情况较易导致其供氧减少，呼吸肌收缩力出现疲劳和减弱等现象，使得呼吸功能出现衰弱，氧利用和运输发生阻碍，进一步提高患者出现肺功能衰竭几率。在该次报道中，两组患者治疗前肺功能指标差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后，观察组肺功能指标改善情况则优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，肺功能指标的改善使得并发症几率得到减少，有助于患者在治疗时减少恐惧感，提高依从性，积极配合治疗，提高治疗效果。

综上所述，予以老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创正压通气疗法效果显著，可进一步促进患者康复速度，缩短住院时长，减少对经济负担，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  卢丹.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理综合干预的效果评价[J].中国医药导报，2015，12（28）：151-155.

[2]  贾燕，贾琦.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创通气的療效分析[J].山西医药杂志，2015，44（14）：1601-1603.

[3]  童国强，熊小明，罗于琳.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：69-70.

[4]  刘振峰，李欣欣，李虓.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察[J].山东医药，2015，55（28）：90-91.

[5]  李彩霞，刘建波.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（52）：93.

[6]  李国胜，王海燕，刘苗苗.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].中国实用医药，2016， 11（11）：108-109.

[7]  柳立岩，张雪云.支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].中国民康医学，2016，28（24）：15-16.

[8]  谢杰，罗惠玲.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效[J].中国药物经济学，2015（3）：105-106.

[9]  吴涛.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床疗效[J].医疗装备， 2017，30（1）：13-14.

[10]  王艳红，张志学，李春艳.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效[J].中国保健营养，2016，26（15）：129-130.

（收稿日期：2019-05-08）