肾结石病人行经皮肾镜取石术的综合护理体会

翁旭红

[摘要] 目的 研究對肾结石患者行经皮肾镜取石术实施综合护理的临床效果。 方法 方便选取2017年5月—2018年5月到院内进行微创经皮肾镜取石术肾结石患者64例作为该次研究对象，根据患者入院先后顺序将其分成了实验组和对照组，各32例。其中对照组实施常规护理干预;实验组实施综合护理干预。观察对比两组患者术后相关临床指标情况;观察对比两组患者术后并发症发生率;观察对比两组患者焦虑、抑郁等不良情绪改善情况。 结果 经不同护理干预后，实验组患者手术时间（1.24±0.32）h、下床时间（1.45±0.52）d、住院天数（6.42±0.62）d、术中出血量（31.58±7.36）mL，对照组手术时间（1.85±0.47）h、下床时间（2.75±0.59）d、住院天数（9.17±0.78）d、术中出血量（56.19±8.23）mL，实验组明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（t=6.057、9.351、15.613、12.609，P<0.05）;实验组患者术后并发症发生率6.25%比对照组的28.13%更低;组间差异有统计学意义（χ2=3.952，P<0.05）;护理前，实验组与对照组SAS评估得分分别为（52.04±4.23）分、（51.75±4.55）分;SDS评估得分分别为（52.42±4.36）分、（52.72±5.02）分;组间对比差异无统计学意义（t=0.264、0.255、P>0.05）;实验组与对照组SAS评估得分分别为（31.45±4.63）分、（42.37±4.52）分;SDS评估得分分别为（35.23±4.38）分、（42.77±4.14）分;组间对比差异有统计学意义（t=9.547、7.077、P<0.05）。结论 对肾结石患者行微创经皮肾镜取石术治疗采取综合护理干预，有效提升手术质量，减少患者并发症发生率，使患者生活质量更高。

[关键词] 肾结石;经皮肾镜取石术;综合护理

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0147-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy in patients with kidney stones. Methods A total of 64 patients with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and stone stones were convenient enrolled in the hospital from May 2017 to May 2018. The patients were divided into experimental group and control group according to the order of admission. The control group was given routine nursing intervention; the experimental group was implemented with comprehensive nursing intervention. The clinical indexes of the two groups were observed and compared. The incidence of postoperative complications was compared between the two groups. The improvement of anxiety and depression in the two groups was observed. Results After different nursing interventions， the operation time of the experimental group （1.24±0.32）h， bedtime （1.45±0.52）d， hospital stay （6.42±0.62）d， intraoperative blood loss （31.58±7.36）mL， control group of operation time （1.85±0.47）h， bedtime （2.75±0.59）d， hospitalization days （9.17±0.78）d， intraoperative blood loss （56.19±8.23）mL， the experimental group was significantly better than the control group， the difference between groups was significant（t=6.057、9.351、15.613、12.609，P<0.05）; the incidence of postoperative complications was 6.25% in the experimental group， which was lower than 28.13% in the control group， statistically significant （χ2=3.952， P<0.05）; before treatment， the SAS evaluation scores of the experimental group and the control group were （52.04±4.23）points and （51.75±4.55）points， respectively; the SDS evaluation scores were （52.42±4.36）points， （52.72±5.02）points; there was no significant difference between the groups， no statistical significance （t=0.264， 0.255， P>0.05）; the SAS evaluation scores of the experimental group and the control group were （31.45±4.63） and （42.37±4.52）points; SDS assessment scores were （35.23±4.38）points and （42.77±4.14）points， respectively; Statistically significant （t=9.547、7.077， P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for patients with kidney stones is treated with comprehensive nursing intervention， which can effectively improve the quality of surgery， reduce the incidence of complications， and make patients' quality of life higher.

[Key words] Kidney stones; Percutaneous nephrolithotomy; Comprehensive nursing

肾结石属于临床当中的常见泌尿系统疾病，通常情况下无显著临床表现，当肾结石从肾脏脱落进入到输尿管而致使尿液不能顺利排出时，将引起患者腰腹部发生剧烈性疼痛或是出现血尿等情况。经皮肾镜碎石取石术是主要治疗肾结石的良好手段。该手术方式创伤性较小、结石清除更彻底的特点[1]。为提高该手术的临床治疗疗效，针对肾结石患者治疗时加强对患者实施临床护理干预，因患者手术时受到应激创伤，受应激源的影响患者术后易出现各种并发症，且心理状态易表现出焦虑、抑郁等不良情绪，对手术预后效果有一定影响，不利于患者康复[2]。加强对经皮肾镜取手术患者采取综合护理干预，引导患者建立良好的心理状态，减少并发症发生率，提高临床治疗效果。此次研究将2017年5月—2018年5月到院内进行微创经皮肾镜取石术肾结石患者64例作为该次研究对象，实施综合护理干预，观察其应用效果，现在具体情况总结报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

方便选取到院内进行微创经皮肾镜取石术肾结石患者64例作为该次研究对象，根据患者入院先后顺序将其分成了实验组和对照组，各32例。对照组男18例，女14例;年龄30～75岁，平均年龄（48.69±11.26）岁;肾结石直径2.0～3.9 cm，平均直径（2.78±1.02）cm ;左肾结石11例，右肾结石12例，双肾结石9例。实验组男19例，女13例;年龄28～77岁，平均年龄（47.36±10.48）岁;肾结石直径1.9～3.9 cm，平均直径（2.55±1.21）cm ;左肾结石10例，右肾结石11例，双肾结石11例。将两组患者一般资料予以比较，组间对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①所有患者经超声检测以及静脉尿路造影检测后，患者病情均无经皮肾镜取石术手术禁忌证。②患者知晓此次研究目的，并自愿参予此次研究，并签订了《知情同意书》。该次研究通过该院医学伦理委员会同意。

排除标准：①有沟通与交流障碍者。②存在精神障碍者。③合并存在其他重要脏器类疾病。④存在心脑血管类疾病者。⑤存在恶性肿瘤者。⑥妊娠期或是哺乳期患者。

1.2  方法

对照组实施常规护理干预;实验组实施综合护理干预，相关护理措施如下。

①心理护理。术前由护理人员加强与患者以及家属交流，详细了解患者疾病情况，掌握患者内心真实想法，在护理过程中对患者心理情绪加强疏导，并对患者进行健康教育宣传，引导患者保持积极心态。鼓励家属积极支持患者，提高患者治疗依从性[3]。

②术前准备。肾结石患者取平卧位时应保持仰卧状态，因患者肾结石时间较长，应加强对其进行体位训练，将20 cm高的垫放置到患者腹部位置，有利于患者双侧部位可固定。对患者加强俯卧锻炼，视患者耐受程度而加强训练强度[4]。在患者入院3 d后则对患者进行体位训练，坚持进行2次/d。

③加强生命体征监测。对患者实施护理过程中，应加强对患者各项生命体征严密监测，根据患者血压改变情况采取相应措施[5]。在护理时对患者密切询问，告知患者一旦存在不适感，如发生心慌、胸闷等情况时，则立即报告主治医生。

④并发症预防及护理。经皮肾镜取石术进行治疗时通常发生出血情况，在护理过程中应加强患者发生与感染的情况，并对患者并发症情况详细记录。为有效避免发生出血，手术完毕后将患者的造瘘管关闭1～2 h。有利于患者肾内压上升，促进止血效果。密切监测患者导管引流液的颜色，短时间内一旦发生大量出血，则立即报告主治医生;使用生理盐水对患者膀胱加强清洁。

⑤术后护理。术毕，耐心询问患者手切口疼痛度，告知患者进行深呼吸的方法来改善疼痛度。术后首日，患者饮食改变为流质食物，加强营养支持。术后第2日起，胃肠道如无不适情况，可转换成为半流质食物。术后第3日起则给患者食用富含高热量、高蛋白质的食物，降低脂肪与糖的摄取量。术后定期对手术切口敷料进行更换，保持手术切口清洁卫生与干燥，避免发生感染。鼓励患者多喝水，养成良好的排尿习惯，加速新陈代谢。患者下床活动时动作轻柔缓慢，避免剧烈运动。

⑥出院指导。对患者进行出院指导，告知其相关注意事项;对患者实施不少于2次/月的电话随访工作，就有关问题答疑。并告知患者定期前往医院复查。

1.3  观察指标

①将两组患者手术相关临床指标进行对比，主要包含了手术时间、下床时间、引流液量、住院天数以及术中出血量几个方面。满分为100分，得分越多表示临床效果越好。

②将两组患者术后并发症发生情况进行对比，主要有术后出血、感染、漏尿、压疮等并发症。

③将两组患者SAS、SDS情况进行评估，得分越高代表患者焦虑、抑郁程度越高。

1.4  统计方法

该次将有关数据予以SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示，经χ2检验，计量资料用（x±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术相关临床指标对比

经不同护理干预后，实验组患者手术相关指标明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者术后并发症总发生率比较

经不同护理干预后，实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者护理前后SAS、SDS评分对比

护理前，两组患者SAS、SDS评估得分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，实验组SAS、SDSS评估得分明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

肾结石患者采取经皮肾镜取石术进行治疗，通常因手术具有不同程度的心理压力，因心理状态的变化将会对患者生命体征造成一定影响，不利于患者术后康复[6]。可见，对患者实施经皮肾镜取石术时进行综合护理干预的重要性。综合护理注重全方位对患者实施护理服务，坚持以人为本的核心观念，给患者进行系统的、全面的综合护理服务，满意患者生理上、心理上的需求。术前做好各项准备工作，加强对患者实施体位训练，进行必要的心理疏导，让患者熟悉手术环境，术中对患者各项生命体征加强监测，术后对患者实施全面的护理干预，注重并发症护理、引流管保持通畅，并给予相应的出院指导。

该次研究表明，实验组患者手术时间（1.24±0.32）h、下床时间（1.45±0.52）d、住院天数（6.42±0.62）d、术中出血量（31.58±7.36）mL，对照组手术时间（1.85±0.47）h、下床时间（2.75±0.59）d、住院天数（9.17±0.78）d、术中出血量（56.19±8.23）mL。与兰红梅[7]的研究报告具有一致性，其研究结果中实验组住院时间（4.41±0.85）d显著比对照组的（6.67±2.41）d更短，实验组患者护理满意度为92.5%，对照组患者护理满意度为62.5%。表明，对肾结石患者行经皮肾镜取石术采取综合护理干预，患者在住院期间不良情绪得到有效缓解，使其治疗依从性更高，患者得到完整的、系统的、全面的护理措施，使其康复更快，住院时间更短，患者发生周围神经性损伤、感染、出血以及压疮等各类并发症发生情况更少，促进预后效果。

综上所述，给予经皮肾输尿管镜碎石取石术患者实施综合护理干预，可有效降低手术对患者带来创伤，床效果明确，有效改善患者不良情緒，身体康复更快，手术时间短、减少术中出血量，可在临床中大力推广。

[参考文献]

[1]  邱艳梅.精细化护理在肾结石经皮肾镜钬激光碎石术护理中的应用及对患者并发症的影响[J].中国医学创新，2018（32）：99-102.

[2]  陈晓玲.肾结石经皮肾镜超声碎石术应用个体化护理的可行性研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（46）：42.

[3]  范玉录.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的应用效果观察及评定[J].中国实用医药，2018，13（30）：24-25.

[4]  王丽君.个体化护理在肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果[J].临床研究，2018，26（11）：174-176.

[5]  李立萍.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床护理[J].中国现代药物应用，2018，12（18）：178-179.

[6]  游飞，马广远，闫德会，等.经皮肾镜碎石取石术与开放手术治疗肾结石的效果分析[J].中外医疗，2018，37（26）：58-59，65.

[7]  兰红梅.循证护理对肾结石行经皮肾镜取石术治疗患者围术期护理质量的效果[J].中国现代药物应用，2018，12（14）：171-172.

（收稿日期：2019-05-13）