联合检测CRP和PCT在鉴别小儿支气管肺炎病原体中的价值

蒋莉　徐丹　张丽芬　甘萍　倪琳婷

[摘要] 目的 探讨C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及降钙素原（PCT）的联合检测在鉴别小儿支气管肺炎病原体中的临床应用价值。 方法 隨机选择2017年10月—2018年10月已确诊的支气管肺炎患儿90例，根据感染的不同病原体类型分为细菌性感染组32例，病毒性感染组29例，支原体感染组29例，并选取同期进行健康体检的30例儿童作为对照组，对所有研究对象的CRP、PCT水平进行检测，将实验结果进行对比分析。 结果 与对照组CRP：（0.69±0.21）mg/L和PCT： （0.24±0.1）ng/L相比，细菌性感染组的CRP（25.14±24.91）mg/L和PCT（0.71±0.78）ng/L水平均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组CRP：（0.69±0.21）mg/L和PCT：（0.24±0.1）ng/L相比，支原体感染组的CRP（4.29±4）mg/L水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），PCT（0.23±0.31）ng/L水平和差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组CRP（0.69±0.21）mg/L和PCT（0.24±0.1）ng/L相比，病毒性感染组的CRP （1.53±1.88）mg/L和PCT （0.20±0.28）ng/L水平均差异无统计学意义（P>0.05）。细菌性感染组的CRP和PCT的联合检测阳性率均高于病毒性感染组和支原体感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 联合检测CRP和PCT可用于小儿支气管肺炎早期的病原体鉴别诊断，对指导临床用药、患儿预后有积极的临床意义。

[关键词] C-反应蛋白;降钙素原;支气管肺炎;联合检测

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0014-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of combined detection of C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in the identification of pathogens in children with bronchial pneumonia. Methods 90 children with bronchial pneumonia who were diagnosed between October 2017 and October 2018 were randomly selected. According to the different pathogen types， there were 32 cases of bacterial infection， 29 cases of viral infection， and 29 cases of mycoplasma infection. And 30 children who were selected for health examination at the same time as the control group， the CRP and PCT levels of all subjects were tested， and the experimental results were compared and analyzed. Results CRP （25.14±24.91）mg/L and PCT （0.71±0.78）ng/L in the bacterial infection group compared with the control group CRP： （0.69±0.21）mg/Land PCT： （0.24 ± 0.1）ng/L， and the level was significantly increased， and the difference was statistically significant （P<0.05. Compared with the control group CRP： （0.69±0.21）mg/L and PCT： （0.24±0.1）ng/L， the CRP of the mycoplasma-infected group of the level of （4.29±4.00）mg/L was significantly increased， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the level of PCT （0.23±0.31）ng/L was not statistically significant different （P>0.05）. Compared with the control group CRP：（0.69±0.21）mg/LandPCT：（0.24±0.1）ng/L. There was no significant difference in CRP （1.53±1.88）mg/L and PCT （0.20±0.28）ng/L between the viral infection group （P>0.05）. The positive rate of combined detection of CRP and PCT in the bacterial infection group was higher than that in the viral infection group and the mycoplasma infection group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined detection of CRP and PCT can be used for the differential diagnosis of pathogens in children with early bronchopneumonia. It has positive clinical significance for guiding clinical medication and prognosis of children.

[Key words] C-reactive protein; Procalcitonin; Bronchial pneumonia; Combined detection

支氣管肺炎又称小叶肺炎，是儿童常见的呼吸道疾病，一年四季均可能发病，主要临床症状有发热、咳嗽、气促及肺部固定细湿啰音。该病病情变化快，可引起严重的并发症。在各类病原体中，肺炎链球菌是最为常见的细菌病原，病毒病原在婴幼儿常见，年长儿肺炎病原依次为肺炎链球菌、肺炎支原体和肺炎衣原体[1]。以往的病原学检查中，多以痰液细菌培养、静脉血标本细菌培养等为主。但一些患儿在就诊前就已应用抗生素治疗，且痰液取样时标本易受污染，这些因素都降低了细菌培养的阳性率。并且细菌培养耗时较长，无法指导早期临床用药。据研究发现[2]，10%～25%3岁以下肺炎患儿并发严重的细菌感染，严重影响幼儿的身心健康。所以早期诊断对于小儿支气管肺炎病死率的降低具有十分重要的意义[3]。统计调查表明，C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和降钙素原（procalcitonin，PCT）是临床应用广泛的炎性标记物，有助于小儿细菌性肺炎、支原体肺炎等的诊断[4]。因此，该文随机选取2017年10月—2018年10月在深圳市南山区人民医院确诊为支气管肺炎的患儿90例，联合检测PCT、CRP，探讨CRP及的联合检测在鉴别小儿支气管肺炎病原体中的临床应用价值，现报道如下。

1  材料与方法

1.1  一般资料

该文的研究对象均随机选取在深圳市南山区人民医院确诊为支气管肺炎的患儿，共90例，所有研究对象均通过深圳市南山区人民医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。所有病例根据体征、病史、影像学检查及实验室检查诊断为支气管肺炎。按病原体感染种类将其分为细菌性感染组32例，其中男性17例，女性15例，年龄为4个月～7岁，平均年龄（2.70±1.97）岁;病毒性感染组29例，其中男性20例，女性9例，年龄为3个月～9岁，平均年龄（2.46±2.18）岁;支原体感染组29例，其中男性17例，女性12例，年龄为3个月～9岁，平均年龄（3.10±2.37）岁。另选取同期在该院进行体检的30名健康儿童作为对照组，其中男性16名，女性14名，年龄为3个月～7岁，平均年龄（3.02±1.91）岁。4组小儿的性别、年龄等一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  仪器设备与试剂

采用Aristo特定蛋白分析仪和MAGLUMI 2000全自动化学发光分析仪。试剂来自于深圳市国赛生物技术有限公司。

1.3  检测方法

3组患儿均于入院后接受治疗前空腹采集3 mL静脉血，以3 500 r/min离心10 min，并吸取上层血清，储存于-70℃冷冻待检;健康对照组儿童采集抗凝静脉血2  mL，储存于4℃冷藏待检。使用Aristo特定蛋白分析仪，采用免疫散射比浊法进行CRP检测;使用MAGLUMI 2000全自动化学发光分析仪，采用化学发光法进行PCT检测。

1.4  观察与评价指标

CRP阳性检出标准：CRP≥5.0 mg/L即为阳性。PCT阳性检出标准：PCT≥0.5 ng/L即为阳性。联合检测CRP与PCT任意一项为阳性时，即认为联合检测结果为阳性。

1.5  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对该次研究所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  4组小儿CRP与PCT水平比较

细菌性感染组及支原体感染组患儿的CRP水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;细菌性感染组患儿的CRP水平显著高于病毒性感染组和支原体感染组;支原体感染组患儿的CRP水平高于病毒性感染组，见表1。

菌性感染组患儿的PCT水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;细菌性感染组患儿的PCT水平显著高于病毒性感染组和支原体感染组，差异有统计学意义（P<0.05）;支原体感染组与病毒性感染组患儿的PCT水平对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  3组患儿CRP与PCT阳性率比较

细菌性感染组患儿的CRP阳性率为90.63%，PCT阳性率为56.25%，联合检测阳性率为93.75%，病毒性感染组患儿的CRP阳性率为6.90%，PCT阳性率为6.90%，联合检测阳性率为13.79%，支原体感染组患儿的CRP阳性率为34.48%，PCT阳性率为10.34%，联合检测阳性率为34.48%。其中细菌性感染组与病毒性感染组、支原体感染组相比，组间差异有统计学意义（P<0.01）;病毒性感染组与支原体感染组相比，组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

CRP是一种由肝细胞合成的可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质，在血浆中主要形式是五聚体，半衰期为19 h，是最为广泛使用的紧急时相反应蛋白[5]。当组织内出现炎症，或在创伤、感染、外科手术、恶性肿瘤时，CRP能迅速显著地增高，在6～8 h开始升高，24～48 h到达峰值。其升高幅度与感染程度成正比，炎症治愈后浓度即迅速下降，在一周内能恢复至正常水平[6]。该研究数据显示，健康对照组CRP（0.69±0.21）mg/L，细菌性感染组的CRP（25.14±24.91）mg/L表达水平升高显著，进一步证实了CRP的升高与细菌感染密切相关;同时，该研究也发现;病毒性感染组的CRP （1.53±1.88）mg/L与健康对照组比较，其差异无统计学意义（P>0.05）;而支原体感染组CRP的表达有升高不明显，即表明CRP的表达水平高低可以鉴别细菌性小儿肺炎和非细菌性小儿肺炎，这与任甡等人[7]报道的研究结果一致。但由于CRP特异性不高，且对于患者的预后缺乏相关性，因此仍需要与其他指标进行共同评估。

PCT为116个氨基酸的多肽，是由甲状腺C细胞分泌的降钙素的前体，半衰期大约20～24 h。在非感染情况下，PCT限制性选择性表达于甲状腺和肺的神经内分泌细胞上，浓度大多<0.1 ng/mL。在炎症反应时，例如使用内毒素诱导后，实质组织细胞如肝、肾、胰腺等也合成降钙素原并持续释放[8]，2～3 h内即可检测到PCT水平升高，随后其快速升高，在6～12 h后到达峰值，在48 h内都保持较高水平，在2 d后降至基线水平[9]。表1中的数据显示，与对照组PCT（0.24±0.1）ng/L相比，细菌性感染组患儿的PCT（0.71±0.78）ng/L水平均明显升高，而病毒性感染组PCT（0.2±0.28）ng/L和支原体感染组患儿PCT（0.23±0.31）ng/L变化差异无显著性改变，这些数据的结果说明，同样提示PCT可用于鉴别细菌性小儿肺炎和非细菌性小儿肺炎，国内学者高金红[10]的研究结果同样证实了PCT可用于鉴别细菌性小儿肺炎和非细菌性小儿肺炎的临床运用价值。

此外，有研究表明，PCT对于炎症刺激比CRP反应更迅速，升高和降低比CRP要快速，且能区别感染是细菌性或非细菌性引起[11]。但PCT水平在感染程度较轻时不受影响，在败血症或系统性细菌感染时才有显著升高，提示PCT需要与CRP联合检测，以提高小儿支气管肺炎的检出率。表2显示，CRP与PCT联合检测细菌性感染组、病毒性感染组和支原体感染组患儿的阳性率情况分析，细菌性感染组的联合检测阳性率（93.75%）明显高于病毒性感染组（13.79%）和支原体感染组（34.48%）患儿的阳性率，即表2的研究结果进一步表明，CRP与PCT联合检测可提高小儿支气管肺炎的检出率。这一研究结果与胡利清等[12]报道的CRP与PCT联合检测细菌性感染组新生儿肺炎的阳性93.1%的结果一致。

综上所述，CRP可作为使用较广泛的炎症指标与敏感性较高的PCT联合检测。相较于两者单独检测，联合检测有助于小儿细菌性支气管肺炎及非细菌性支气管肺炎的早期鉴别，有利于患儿早期正確及时的治疗，从而减少多余的抗生素的使用及其所致的耐药性增加，为患儿的预后也提供了更好的评估标准，对小儿支气管肺炎的诊断有更好的临床价值。

[参考文献]

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[11]  Nie S，Lu X，Jin Z，et al.Characterization of group B Streptococcus isolated from sterile and non-sterile specimens in China.[J].Diagn Microbiol Infect Dis.2018，92（1）：56-61.

[12]  胡利清，周玉球.白细胞、C反应蛋白和降钙素原在诊断新生儿感染性肺炎中的作用[J].实验与检验医学，2016，5（10）：658-660.

（收稿日期：2019-05-17）