初产妇分娩助产士心理护理干预对分娩方式及结局的影响探讨

范雪荣

[摘要] 目的 分析初产妇分娩助产士心理护理干预对分娩方式及结局的影响。方法 方便筛选2017年1月—2018年10月在该院进行分娩的160例初产妇，按照来院时间的单双号进行分组，分为对照组和研究组，对照组予以产科常规护理，研究组由助产士开展心理护理干预，对比产妇的产程时间、分娩方式、产后出血发生情况。结果 研究组产妇对护理服务的满意度96.25%高于对照组81.25%，两组数据对比差异有统计学意义（χ2=7.082，P<0.05）。研究组产妇阴道分娩率81.25%与对照组58.75%相比更高，且有較对照组12.50%更低的产后出血发生率3.75%，两组数据对比差异有统计学意义（χ2=9.127、5.263，P<0.05）。研究组产妇第一产程时间（8.97±1.87）h、第二产程时间（0.75±0.32）h均短于对照组第一产程（14.11±2.94）h、第二产程时间（1.38±0.88）h，两组数据对比差异有统计学意义（t=7.025、4.973，P<0.05）。研究组产妇围产期HAMD（8.98±2.24）分与HAMA（7.02±2.13）分量表评分均低于与对照组HAMD（14.23±4.21）分与HAMA（15.36±4.08）分量表评分，两组数据对比差异有统计学意义（t=6.932、6.734，P<0.05）。 结论 助产士对初产妇围产期实施心理护理干预，能够提高产科护理工作的质量，最大程度保障阴道分娩率和最佳的分娩结局。

[关键词] 初产妇;助产士;心理护理干预;分娩方式;分娩结局;产程时间

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0137-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of psychological nursing intervention on the mode of delivery and outcome of primipara maternal midwifery. Methods A total of 160 primiparas who were convenient delivered in our hospital from January 2017 to October 2018 were divided into the control group and the study group according to the single and double numbers at the time of admission. The control group received routine obstetric care. The midwife conducts psychological nursing interventions in the study group， to compare the maternal labor time， mode of delivery， and postpartum hemorrhage. Results The satisfaction rate of maternal nursing service was 96.25% higher than that of the control group of 81.25%. There was statistical difference between the two groups （χ2=7.082， P<0.05）. The vaginal delivery rate of the study group was 81.25% higher than that of the control group （58.75%）， and the incidence rate of postpartum hemorrhage（12.50%） was lower than that of the control group of 3.75%. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=9.127， 5.263， P<0.05）. The first stage of labor （8.97±1.87）h and the second stage of labor （0.75±0.32）h in the study group were shorter than the first stage of labor （14.11±2.94）h and the second stage of labor （1.38±0.88）h. Statistical difference（t=7.025， 4.973， P<0.05）. The HAMD （8.98±2.24）points and HAMA （7.02±2.13）points scales of the perinatal period of the study group were lower than those of the HAMD （14.23±4.21）points and HAMA （15.36±4.08）points scales. Statistical difference（t=6.932， 6.734， P<0.05）. Conclusion Midwifery intervention in the perinatal period of primiparas can improve the quality of obstetric care and maximize the rate of vaginal delivery and optimal delivery outcomes.

[Key words] Primipara; Midwife; Psychological nursing intervention; Mode of delivery; Delivery outcome; Labor time

目前临床分娩护理工作，越来越重视人文关怀与心理护理，向以产妇为中心的模式进行不断的改进[1]。助产士程度帮助产妇改善心态的工作，利于产妇接受，能够随时的对产妇的心理状态进行评估，并及时的进行有效干预[2]。在分娩过程产妇特别是其中的初产妇往往会产生情绪波动，在一定程度增加了分娩的风险[3]。心理护理不仅是分娩顺利和分娩结局的保障，也是产科整体服务质量的充分体现。该文分析了初产妇分娩助产士心理护理干预对分娩方式及结局的影响，该文方便筛选2017年1月—2018年10月在该院进行分娩的160例初产妇做为此次研究对象，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文方便筛选在该院进行分娩的160例初产妇做为此次研究对象，将所有产妇按照来院时间的单双号进行分组，分为对照组和研究组，每组有80例产妇。各组临床资料：对照组产妇的年龄是22～36岁，平均年龄是（28.1±3.5）岁;孕周36～41周，平均孕周（39.1±1.3）周。研究组产妇的年龄是22～37岁，平均年龄是（28.8±3.7）岁;孕周36～41周，平均孕周（39.7±1.5）周。比较两组产妇的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情且同意;符合阴道分娩指征初产妇;无严重妊娠并发症及胎儿先天性畸形等疾病;经医院伦理委员会同意。

1.2  方法

对照组开展常规的临床护理，即进行相应指导，帮助产妇减轻压力，指导其合理饮食，同时做好产程的监测及干预等。研究组在对照组的护理基础上由助产士开展心理护理干预，方法如下： ①产妇来院时安排助产士与其见面，予以积极阶段，并由该名助产士负责给予产妇产前心理干预。首先以热情的度进行自我介绍，与产妇交流，通过眼神、表情、动作等非语言交流形式表达对产妇的关心，仍产妇体会到助产士的热情，建立良好的干预基础。协助产妇将各项检查完善，为其讲解各项指标的意义，消除产妇的陌生感。和产妇与家属交流的过程，进行各方面的资料收集工作，为产妇建立独立档案，记录其既往的身体状况、妊娠情况、用药情况以及阶段检查情况，评估产妇的心理状况、耐受能力，及时发现能够导致患者心绪变化的因素，并制定个体化的心理护理方案，确保工作的预见性、灵活性。提高产妇围产期的生理、心理舒适感，加强环境与生活护理，考虑产妇的喜好、妊娠期的心理特点，创造更加温馨、舒适的待产环境，以偏向家庭化對病房进行布置，增加绿植的摆放，确保室内空气新鲜、流动在围产期确保有安静的环境，减少病房内外不必要的噪声干扰，护理人员做大操作轻、走路轻，保障产妇有充分的休息与睡眠，对产妇的饮食情况进行个体化指导，保持分娩前食物多样化，确保营养、水分充足摄入。②认知心理干预，由助产士对产妇进行全程健康教育，以提高产妇各方面的配合度[4]。在产前利用图片、多媒体等形式讲解分娩知识，告知不同分娩形式的配合要点和注意要点，说明阴道分娩的流程，告知产妇应当做哪些准备，对产妇与家属提出的疑问予以耐心解答。引导产妇参观产妇，讲解分娩过程需要应用的仪器、设备的作用，帮助产妇进行充足的心理建设。针对初产妇常见的并发症产后出血，告知发生机制，说明其危险性，讲解影响产后出血的因素，告知如何预防和应对，指出一旦发生并发症，保持良好心态的重要性。③产前心理疏导，在工作过程关注产妇的心理状况，掌握其是否有情绪变化，分析导致其心理波动的原因，采用有效的干预手段，帮助产妇缓解压力。针对存在紧张、恐惧心理状况的产妇，强调妊娠安全性，帮助产妇树立信心，同时鼓励产妇多进行正确的放松、深呼吸。针对存在焦虑状况的产妇，引导其辨别不良情绪，指出不良情绪的消极影响，教会产妇如何积极应对。④产程心理干预，帮助产妇进行充分的分娩和心理准备，在这一阶段，产妇往往会面临较大心绪起伏，也容易因为一些小事影响情绪[5]，助产士要重视这种状况，和产妇配偶高效配合，给予产妇安全感，多列举成功分娩案例和新生儿的可爱，与产妇一同分享转换人生角色即将发生变换的喜悦，促进产妇更加积极的配合分娩。在施行各项操作时，充分考虑产妇的自尊，予以足够的支持和尊重。产妇在第一产程时，密切关注其生命体征，掌握其繁忙反应，及时发现异常并向产妇说明，引导其应对。为产妇准备温牛奶，注意对水分和能量的补充，指导产妇合理的分配体力，予以陪伴和及时的鼓励，提高产妇对助产士的信任感。关注产妇的疼痛状况，予以有效的疼痛干预，指导产妇深呼吸，保持合适体位，以免疼痛影响产妇的心理状态。若产妇产程进展不顺利，做好手术准备，并给予产妇心理暗示，对情绪变化进行干预，以免影响后续服务的开展。产妇在第二产程时，阴道产妇合理运用腹压，关注宫缩状况，助产士要保持足够的热情，为产妇鼓劲，帮助其增强信心。第三产程，关注阴道出血情况，尽快协助产妇将胎盘娩出，予以及时的安抚。⑤产后心理干预，产后给予产妇多方面的指导，鼓励其及早喂养新生儿，予以子宫按摩，帮助其摄取能力与应用。予以疼痛护理，采用注意力转移法，帮助产妇减轻疼痛。引导产妇感受和新生儿接触的喜悦，促进产妇不良情绪缓解。恢复期间，评估患者的心理状态，及时发现其存在的错误挂念，予以及时的纠正。向产妇说明产后常发生的不良状况，取得产妇家属的支持，给予产妇足够的心理支持和了解，提升产妇的幸福感[6]。

1.3  观察指标

记录两组产妇的分娩方式，产程时间。观察两组产妇的产程时间、产后出血发生率。采用HAMD与HAMA量表评估两组围产期心理状况。调查产妇对护理服务的满意度。

1.4  统计方法

该文研究、评定所得数据资料均采用SPSS 23.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用（x±s）表示，用t检验;计数资料用百分比（%）表示，使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组分娩方式和产后出血发生率比较

研究组产妇阴道分娩率81.25%与对照组58.75%相比更高，且有较对照组12.50%更低的产后出血发生率3.75%，两组数据对比差异有统计学意义（χ2=9.127、5.263，P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的产程时间

研究组产妇第一产程时间（8.97±1.87）h、第二产程时间（0.75±0.32）h均短于对照组第一产程时间（14.11±2.94）h、第二产程时间（1.38±0.88）h，两组数据对比差异有统计学意义（t=7.025、4.973，P<0.05）。见表2。

2.3  两组产妇围产期HAMD与HAMA量表评分

研究组产妇围产期HAMD（8.98±2.24）分与HAMA（7.02±2.13）分量表评分均低于与对照组HAMD（14.23±4.21）分与HAMA（15.36±4.08）分量表评分，两组数据对比差异有统计学意义（t=6.932、6.734，P<0.05）。见表3。

2.4  两组产妇对护理服务的满意度

研究组产妇对护理服务的满意度96.25%高于对照组81.25%，两组数据对比差异有统计学意义（χ2=7.082，P<0.05）。见表4。

3  讨论

阴道分娩是人类的本能，也是能够使不必要医疗干预减少的分娩方式，也是更加适应新形势下产妇需求的方法[7]。提高此类产妇的分娩效率，是临床人员的重任。WHO于1996年发布《正常分娩监护实用守则》，其中内容指出，目前分娩护理工作的重点应当逐渐将以往以医生为中心的模式向以产妇为重点的护理模式转变，将护理重点集中于产妇，加强护理服务的个体化、针对性，来保障母婴健康，促进阴道分娩率提高[8-9]。产妇常常会有情绪方面的波动，尤其是其中的初产妇，并没有分娩经验，加之对分娩认知的不足，常因为一些小细节就能导致其有不良情绪产生。有报道指出，临床有一半以上的初产妇面对分娩会有诸如焦虑、恐惧情绪产生，而产妇的正常饮食、睡眠均会受到影响，不仅使产妇的耐受能力、体力下降，还会对分娩方式造成影响[10-11]。而分娩属相对复杂的生理过程，产程可能受到产程时间、胎儿、产道等多种因素对分娩结局造成影响，产妇也会因宫缩有强烈的疼痛产生，面对这种情况，产妇往往很难保持心境平和。而产后出血是产妇常见并发症，若没有及时的帮助产妇疏导不情绪，能对宫缩造成不良影响，增加产后出血发生风险。我国近年来分娩数量增长明显，在一定程度增加了產科护理工作的难度，随着医疗模式的逐步完善，产科护理工作也必须进行改进，从而越来越适宜临床要求和产妇的需求[12]。心理护理做为产科护理工作的重要环节，其凸显的作用越来越被重视，也是新形势以人为本护理理念的充分体现。

助产士是帮助产妇分娩的前线人员，应当承担其帮助产妇保持良好心态的重任。而以往常规护理，助产士的参与程度并不高[13]。该次研究由助产士主导，施术全程心理干预，在产妇来院时助产士就与其接触，了解产妇的整体状态，帮助产妇解答疑问，消除陌生感，从而彼此建立稳定的干预基础;在由助产士对产妇的心理认知进行干预，帮助产妇正确的认知分娩过程，掌握配合要点，进行稳定的心理建设。从产前的心理疏导，到产程的心理干预，产后在通过灵活的手段帮助产妇适宜新角色，纠正错误观点。徐挺[14]在助产士全程陪伴的护理研究中，回顾性分析90例产妇，按照护理方式的不同分成两组，常规护理和助产士护理;结果研究组自然分娩率明显高于对照组，且其第一、二、三产程及总产程时间（6.95±2.57）h均短于对照组（10.13±4.20）h，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产后24 h平均出血量（190.16±42.05）mL少于对照组（273.80±50.39）mL;且其产后出血、新生儿窒息与尿潴留等并发症低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而该次研究结果中研究组产妇阴道分娩率与对照组相比更高，且有更低的产后出血发生率;研究组产妇第一产程时间（8.97±1.87）h、第二产程时间（0.75±0.32）h均短于对照组第一产程时间（14.11±2.94）h、第二产程时间（1.38±0.88）h，两组数据对比差异有统计学意义（t=7.025、4.973，P<0.05）。与其研究结果基本一致。说明助产士在分娩中起到重要的作用，指导并协助产妇在整个产程中，有效缩短分娩时间，减轻疼痛。同时该次研究中研究组产妇围产期HAMD（8.98±2.24）分与HAMA（7.02±2.13）分量表评分均低于与对照组HAMD（14.23±4.21）分与HAMA（15.36±4.08）分量表评分，两组数据对比差异有统计学意义（t=6.932、6.734，P<0.05）。该次研究也针对产妇围产期不良心理状态的改善情况进行数据的整理，从心理到身体的整体护理改善进行研究，凸显研究的全面性，利于护患关系的和谐信任的发展。研究结果中，研究组产妇对护理服务的满意度96.25%高于对照组81.25%，两组数据对比差异有统计学意义（χ2=7.082，P<0.05）。也充分说明助产士在分娩中有效疏导产妇的不良情绪，能够积极配合分娩过程，促进分娩时间的缩短;助产士与产妇之间建立信任和谐的关系，降低纠纷事件的发生，护理满意度大大提高。结果凸显了心理干预在缩短产程时间、减少并发症等方面的优势。

综上所述，助产士对初产妇围产期实施心理护理干预，能够提高产科护理工作的质量，最大程度保障阴道分娩率和最佳的分娩结局。

[参考文献]

[1]  王洋，贾雪梅.改良B-Lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].中国妇幼保健，2015（34）：6143-6145.

[2]  林菊芳.简易子宫压迫缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床效果分析[J].中国妇幼保健，2015（36）：6628-6630.

[3]  郝春荣，闫丽红.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产后宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2015（31）：6393，6396.

[4]  刘媛.瘢痕子宫完全性前置胎盘患者剖宫产术中卵圆钳阻断并四步缝合止血法的应用[J].山东医药，2015（47）：74-76.

[5]  张晔.用卡前列素氨丁三醇联合改良的B-Lynch缝合术治疗难治性剖宫产术中大出血的效果观察[J].当代医药论丛，2015（22）：153-154.

[6]  杨慧燕.子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的效果观察[J].浙江实用医学，2015 （6）：435-437.

[7]  吴霞，徐润华，薛花，等.全程陪伴导乐分娩对产妇分娩方式、出血量、新生儿评分及分娩结局的影响[J].国际护理学志，2015（9）：1175-1177.

[8]  张倩平，陶玉玲，陈卫红，等.江西省孕妇分娩方式及分娩意愿调查[J].中国妇幼保健，2016，31（2）：357-359.

[9]  张洪波.助产士产前教育对初产妇产程及分娩方式的影响效果[J].吉林医学，2015，36（2）：341-342.

[10]  王海英，吕吉，崔晓梅.孕妇学校产前培训对孕妇分娩方式的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（16）：121-123.

[11]  于秀霞.产前定期健康宣教对产妇健康知识普及和分娩方式的影响[J].医疗装备，2015，28（16）：137-138.

[12]  刘亚平.产前健康宣教对孕妇分娩方式及预后的影响[J].临床医药文献杂志：电子版，2016，3（7）：1296-1297.

[13]  林開霞.产前护理干预措施对妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（8）：159-160.

[14]  徐挺.助产士一对一全程陪伴分娩人性化护理模式在产科的应用效果分析[J].中国疗养医学，2015，24（12）：1339-1341.

（收稿日期：2019-05-14）