发育性髋关节发育不良的早期超声诊断及相关因素分析

裴 蕾

（江苏省南通市妇幼保健院超声科 江苏 南通 226018）

发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）是指婴儿出生前后，股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常，从而所导致的一系列髋关节病变的总称，也是儿童期最常见的肌肉骨骼系统病变之一。我国各地发病率不同，南方较低，北方较高，为0.07%～1.75%[1]。早期诊断、早期治疗已经成为共识[2]。本文通过分析6个月龄内的婴儿髋关节的超声诊断资料，旨在探讨适合在基层医院实施的DDH早期筛查方法，并探讨DDH的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月—2019年4月在我院儿童保健科体检的疑似DDH婴儿1218例。其中男婴526例，女婴692例。儿童保健科医师询问病史，包括性别、孕周、胎位、生产方式、是否有DDH家族史及错误的襁褓方式等，并进行体格检查。受检婴儿年龄为1～180天，平均年龄68.8±8.1天。髋关节超声阳性者随访至婴儿月龄达180天。

1.2 仪器及方法

应用西门子公司的S2000超声诊断仪，选用高频线阵探头，频率为7～9MHz。检查时使用髋关节专用诊断床及金属连接装置固定探头。采用Graf静态学方法：婴儿侧卧位，将下肢处于轻度屈曲内旋位。将超声诊断的仪高频探头置于股骨头大转子外侧，对股骨头与髋臼的冠状切面进行检查。标准切面的确定需要显示以下七点：髂骨下支点、平直的髂骨、滑膜皱褶、软骨和盂唇、关节囊、骨性髋臼、软骨与骨界面。测量角度后根据Graf法分型诊断。标准如下：

Ⅰa型：α≥60°，β≤55°；

Ⅰb型：α≥60°，β＞55°；

Ⅱa型：50°≤α≤59°，患儿年龄＜3月；

Ⅱb型：50°≤α≤59°，患儿年龄＞3月；

Ⅱc型：43°≤α≤49°，β≤77°；

D型：43°≤α≤49°，β＞77°；

Ⅲ型：α＜43°软骨臼顶被挤压到髂骨上方；

Ⅳ型：α＜43°软骨臼顶被挤压到髂骨下方；

Ⅰ型为正常髋关节（图1A），Ⅱa和Ⅱb型为发育不成熟髋关节；Ⅱc型、D型、Ⅲ型（图1B）和Ⅳ型为异常髋关节。

图1：髋关节B超影：（A）Ⅰ型髋关节。（B）Ⅲ型髋关节。

1.3 随访及干预：

对髋关节Ⅱa型和Ⅱb型婴儿，指导家长注意正确的婴儿抱姿，摒弃旧式蜡烛包、鼓励蛙式位包裹，同时进行髋关节外展功能锻炼；对于Ⅱc型及D型的髋关节，强调蛙式位包裹，同时加强髋关节外展功能锻炼；对于Ⅲ型和Ⅳ型的偏心型髋关节转儿外科根据情况进行Pavlik吊带治疗或其他治疗干预。观察2～4周后复查超声。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0数据软件对本研究的数据进行分析。计量资料用均数±标准差表示。计数资料用构成比表示，组间比较应用卡方检验，P＜0.05认为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1婴儿超声筛查DDH发生率结果

1218例疑似DDH婴儿超声筛查结果中，髋关节发育不良婴儿共288例，占体检阳性婴儿的23.6%，左侧与右侧髋关节比例约3:1。Ⅱa型和Ⅱb型发育不成熟髋关节226例，占体检阳性婴儿的18.6%。Ⅱc型、D型、Ⅲ型和Ⅳ型异常髋关节婴儿62例，占体检阳性婴儿的5.1%，其中男婴6例，女婴56例，男女比例为1:9，女婴DDH发生率明显高于男婴，差异有统计学意义（χ2=80.65，P=0.00）。

2.2 DDH相关因素分析

D型、Ⅲ型和Ⅳ型髋关节脱位婴儿17例，占体检阳性婴儿的1.4%，均为女婴。在检出的62例Ⅱc型、D型、Ⅲ型和Ⅳ型异常髋关节中，婴儿大腿皮纹和臀纹不对称，下肢不等长53例，占85%；外展实验阳性55例，占89%；合并肌性斜颈11例，占18%；存在错误的襁褓方式6例，9.7%；臀位产的婴儿12例，占19.4%；有DDH家族史4例，占6.5%。有以上因素的婴儿，DDH的发病率明显高于一般人群，可以考虑为DDH的相关因素。

2.3 随访转归

226例Ⅱa型和Ⅱb型发育不成熟髋关节婴儿，随访干预后均转为Ⅰ型。

3 讨论

DDH是儿童骨科的常见病，其不仅可导致髋关节脱位、关节僵硬、关节运动受限，甚至还会造成股骨头的血运受阻，引发股骨头缺血坏死。因此治疗原则是早期诊断、及时治疗。但由于小于6个月的儿童髋关节大部分为软骨，即使经验丰富的医生进行体检，和或辅助X线辅助检查，也极有可能造成漏诊或误诊。应用超声检查髋关节，能够有效地提高DDH的早期发现、诊断以及及时治疗。

本文中女婴DDH的检出率明显高于男婴，这与其他学者研究结果基本一致，这提示女婴是DDH发病的相关因素。Lehmann等[3]研究发现，女婴DDH的发生率是男婴的4.1倍。这可能是由于胎儿髋关节及韧带受到母体大量雌激素的影响，处于比较松弛的状态，受外力更易发生脱位。臀位产的婴儿DDH的检出率高于一般人群，这可能是因为胎儿发育过程中，下肢长期处于内收位，股骨头持续移位存在，这就使得髋臼因为缺乏股骨头的冲击作用，从而影响胎儿髋臼的正常发育[4]。

超声筛查DDH无放射性损伤，简便易行，符合率高，并可随访评估髋关节发育情况，是婴儿期DDH筛查的首选方法。筛查过程中重视DDH的相关因素，能提高检出率。针对超声诊断分型结果处理干预，可以减少不必要的治疗，避免过度治疗。