超声内镜对溃疡性结肠炎病情判断的价值

曹 静

（济宁市第一人民医院消化内科 山东 济宁 272001）

溃疡性结肠炎是炎症性肠炎的一种，即原因未明的炎症性肠炎，主要病变位于大肠粘膜及粘膜下层，主要表现为：腹泻、腹痛、粘液脓血便，病情反复发作，给病人带来痛苦，溃疡性结肠炎病人的病情分为静息期与活动期，正确判断病人的病情有利于正确的治疗，提高预后[1]。随着消化内科诊疗技术的飞速发展，各种医疗器械如电子纤维结肠镜、小肠镜、胶囊镜广泛的应用于临床，成为消化内科疾病检查、诊断、治疗的重要手段之一，超声内镜更能直观的观察病变的形态、大小及其与周围组织的关系[2]。溃疡性结肠炎患者超声内镜检查是诊断及鉴别诊断的主要手段，检查过程中能够观察全结肠及末端回肠的变化，而且必要时可以取活检[3]。本文主要研究超声内镜对溃疡性结肠炎病情判断的价值，为临床溃疡性结肠炎患者的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—12月在我院就诊并确诊为溃疡性结肠炎患者50例为观察对象。所有患者均行X线钡剂灌肠检查及超声内镜检查。

纳入标准：①符合溃疡性结肠炎的诊断标准[4]。②性别不限，年龄大于18岁。③首次诊断溃疡性结肠炎，未进行其它治疗。④获得患者的知情同意。

排除标准：①其他肠道疾病。②临床资料不全的患者。③有内镜检查禁忌症的患者。④妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 超声内镜检查 仪器：Fujifilm SU-7000超声内镜系统，利用探头进行探查，频率10～15MHz，旋转式360°扫描，排气注水法在炎症最明显的地方，向肠管内排气注水，将超声探头插入病变处，观察肠黏膜表面病灶的形态、大小与周围组织的关系、肠外是否有肿大的淋巴结回声等，记录肠壁厚度以及肠壁各层管壁层次厚度。

1.2.2 超声内镜下根据黏膜形态进行分期 静止期可见黏膜下血管排列混乱或/和伴炎性息肉；活动期黏膜下血管透见度下降、粘膜水肿、多发性糜烂及溃疡。

1.2.3 X线钡剂灌肠检查 活动期表现：粘膜粗乱，管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，有小龛影。静息期：肠壁僵硬，肠腔狭窄呈管状，有多数假息肉形成。

1.2.4 病理活检 固有膜全层弥漫性炎症，隐窝脓肿、结构异常，杯状细胞减少为活动期。

1.3 统计学方法

研究内容采用SPSS22.0行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以频数（频率）表示。分别采用t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 X线钡剂灌肠检查对溃疡性结肠炎分期的诊断结果见表1。

表1 X线钡剂灌肠检查对溃疡性结肠炎分期的诊断结果

2.2 超声内镜对溃疡性结肠炎分期的诊断结果见表2。

表2 超声内镜对溃疡性结肠炎分期的诊断结果

3 讨论

溃疡性结肠炎的活动期患者的治疗以药物治疗为主如氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，正确判断出溃疡性结肠炎的分期有利于患者的治疗及恢复[5]。超声内镜检查可以通过结肠镜能顺次地、清晰地观察肛管、直肠、乙状结肠、结肠、回盲部、回肠末端的黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查的过程。它是通过安装于肠镜前端的超声探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，然后显示于监视器屏幕上，通过显示屏幕可清楚观察到大肠粘膜的细微变化如炎症、糜烂、溃疡、出血、色素沉着、息肉、癌症、血管瘤、憩室、粘膜下病变等，其图像清晰、逼真。此外，还可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取出米粒大小的组织，病理切片进行检查，以判断病灶的性质，也可进行镜下息肉治疗、止血、病灶标志物定位、特殊染色处理等。X线钡剂灌肠检查曾是胃肠道疾病的主要检查手段，但是在重症溃疡性结肠炎患者不宜做，避免诱发中毒性巨结肠。本研究发现：超声内镜对溃疡性结肠炎分期的诊断的准确率明显高于X线钡剂灌肠检查对溃疡性结肠炎分期诊断。托静美等研究认为[6]：超声内镜能够准确判断溃疡性结肠炎的病情严重程度。农长深也认为[7]：超声内镜能清晰地显示溃疡性结肠炎患者的肠壁炎性情况，利于患者病情及预后的判断。但是对于具有内镜禁忌症的患者，仍选择以X线钡剂灌肠检查为主。

综上所述：超声内镜对溃疡性结肠炎分期的诊断的准确率明显高于X线钡剂灌肠检查对溃疡性结肠炎分期诊断，在临床诊断过程中，有条件做超声内镜检查的患者首选超声内镜，有内镜禁忌症的患者，仍选择以X线钡剂灌肠检查为主。